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vulve des lambeaux de chairs pourries et délayées dans un liquide noirâtre. Après trois autres mois, les douleurs de côté reparurent et se dissipèrent de nouveau.

Neuf ou dix mois plus tard, la malade redevint enceinte et la douleur reparut, augmentant à mesure que la grossesse faisait des progrès. Enfin, la sortie d’un fœtus mort et putréfié avait mis un terme aux accidents, quand, en octobre 1820, la tumeur du ventre persistant toujours, quelques coliques portèrent la malade à prendre un lavement. Elle crut remarquer dans les fèces un fragment d'os, et les jours suivants, en effet, elle en rendit d’autres dans lesquels elle reconnut successivement un temporal, un pariétal, des côtes, des fémurs, etc. Une fistule recto-vaginale s'était établie, mais au mois de juillet 1821, la tumeur du ventre avait disparu, la fistule était oblilérée, l'appétit, les forces avaient reparu et la malade ne tarda pas à recouvrer entièrement la santé.

Caramax (Thèse, Cxayé. Paris, 1882, p. 90.) Scauar. Voir tableau II.

Grossesse extra-utérine, phlegmon de la paroi abdominale, fis-

tule. Grossesse intra-utérine consécutive pendant laquelle on fit

. l'extraction de plusieurs os par la fistule. Enfant né à terme Meurt quelques heures après sa naissance.

b). Accidents survenus du côté de l'œuf intra-utérin.

Les complications au niveau du lithopédion n’ont été, comme on le voit, signalées que quatre fois avant la terminaison de la grossesse. Ces accidents s’effacent alors complètement, devant ceux que l’on observe du côté de l'œuf intra-utérin.

Cette nouvelle grossesse est, dans un grand nombre de cas, terminée avant terme. Sur les 148 grossesses qu'ont eues les 93 femmes rentrant dans notre première calé-

gorie, 24 se sont terminées par des avortements et 10 par des accouchements prématurés.

Dans l'observation 39Jet dans les 13 cas qui suivent, il y à eu avortement ou accouchement prématuré sans qu'il y ait à noter à ce sujet quelque chose de particulier.

À la fin de ce groupe, nous avons fait figurer notre observation personnelle. On se souvient en effet que chez notre femme, l'accouchement s’est terminé environ deux semaines avant terme.

Revue médicale (1829), t. IV, p. 302. ScauuL. Voir tableau II.

Grossesse extra-utérine. Trois grossesses postérieures dont les : deux dernières se terminent prématurément par la naissance d'enfants qui meurent presque aussitôt.

Yarpzey (Gaz. méd. Paris, 1847, p. 162).

ScœuuuL. Voir tableau IIT.

Grossesse extra-utérine. Grossesse utérine postérieure. Accouchement lent. La tête du fœtus extra-utérin, en glissant dans le bassin lors du travail, occasionne un obstacle sérieux à la sortie du fœtus intra-utérin. La parturition finit cependant par s’accomplir. Naissance d’un enfant mort.

Depuis, deux grossesses nouvelles terminées par avortements du deuxième au troisième mois.

Water, P.N. (Monats f. Geb., t. X VIII, t. 1861, p. 188). Scauuz. Voir tableau III.

Grossesse extra-utérine abdominale. Grossesse utérine postérieure lerminée par un avortement au troisième mois.

Srocrz (Borarn. Thèse, Strasbourg, 1866, p. 3). ScHunL. Voir tableau LI.

Grossesse extra-utérine abdominale, arrivée à terme. Simulacre du travail. Mort du fœtus. La tumeur diminue de volume. Elle est située transversalement dans la région sous-ombilicale et semble adhérente à la paroi antérieure de l'abdomen. Depuis, deux grossesses utérines. Premier accouchement à huit mois, présentation transversale, procidence du cordon, version, enfant mort.

Deuxième accouchement un peu avant terme. Présentation du siège. Enfant mort.

NeseL (Hist. et comment. Elect. scient. et eleq. libr. Theodoro, Palatinæ, 1870, vol. II, p.403). Scauuz. Voir tableau III.

Durée de la rétention du fœtus extra-utérin : cinquante-quatre ans. Deux avortements perdant ce temps.

Ksœnix (Norsk. Magaz. for. Lægevid. R, 3. Bd. 8. 130). ScauxL. Voir tableau IIT.

Grossesse extra-utérine. Ultérieurement, deux grossesse utérines. La seconde se termine à six mois. À ce moment, expulsion d'os par le rectum.

Bozenax (New-York med. J.,20 octobre, 1884, p.689). « Grossesse extra-utérine abdominale. Mort du fœtus à six mois. Grossesse normale trois ans et deux mois après. Mort de l'enfant au huitième mois. Application de forceps. Les restes du fœtus extra-utérin sont enlevés en ouvrant la

ne noie tr

paroi postérieure du vagin. Guérison ». /n Mayerier. Terminaisons et traitement de la grossesse extra-utérine (Thèse pour le concours d'agrégation, p. 160).

Femme de trente-huit ans, ayant eu six accouchements normaux antérieurs. Le 24 janvier 1882, dernières règles (début de grossesse extra-utérine). Le 44 mars 1883, elle ressent des douleurs abdominales très violentes, puis survient une hémorragie abondante. Elle se rétablit peu à peu. En septembre, on constate que le volume du ventre est celui d’une grossesse de cinq à six mois et on porte le diagnostic de grossesse abdominale.

À partir d'octobre, la menstruation reparaît et revient régulièrement; le volume du ventre reste stationnaire; la santé est parfaite. En mars et avril 1884, les règles ne se montrent pas et on remarque une nouvelle. augmentation du ventre qu'on attribue d'abord à la grossesse abdominale de 1881, puis à une grossesse utérine.

L'accouchement eut lieu vers sept mois et demi, et on dut extraire avec le forceps un enfant mort depuis quelques jours.

Immédiatement après, on reconnut dans le cul-de-sac postérieur les débris d’un fœtus enkysté; on fit une incision longitudinale de la paroi du vagin, juste au-dessous du col de l'utérus ; on pénétra dans le kyste et on enleva avec des pinces divers fragments du fœtus. Au bout de trois semaines, l'état de la malade était excellent. -

D' Turrert (de Wunsiedel). « Accouchement normal après grossesse extra-utérine. » (München. med. Wochenschr. t. XXX VIT, p. 7, 1889, 1** janvier.)

Femme de tisserand de Ludwigsfeld, de trente-quatre ans. Taille au-dessus de la moyenne. Saine à tous Les points de vue, est accouchée deux fois normalement d’enfants vivants, la dernière fois il y a dix ans.

Dernières règles vers le milieu de mars 1885. La femme ressent les mêmes symptômes qu'à ses grossesses antérieures et se croit enceinte. Après quelques mois, douleurs persistantes loca-

Fe. GE

lisées dans la partie inférieure et gauche de l'abdomen. Douleurs qui s'étendirent le 23 juillet à toute la partie inférieure du ventre en prenant le caractère des douleurs du travail, durèrent toute une journée et cela avec une dysurie qui obligea la sagefemme à sonder la malade. Ces douleurs décidèrent la femme à venir me consulter à Wunsiedel, le 25 juillet. Je trouvai un accroissement de la moitié inférieure de l'abdomen, et cela surtout transversalement; du côté gauche, l’on sentait, en palpant immédiatement au-dessus de la branche horizontale du pubis, un corps assez volumineux, arrondi; et du côté droit, des parties plus petites qui étaient assez rapprochées de la branche pubienne. Le premier de ces corps était peu mobilisable, les autres l’étaient un peu plus. Ecoulement de lait par les seins gonflés. Le vagin était à peine élargi; le col utérin plus épais, était mou et un peu raccourei. Son orifice semblable à ce qu'il est en dehors de la gravidité. À travers ce dernier et la voûte vaginale, on n'arrivait pas à sentir de corps dur; l'utérus ne semblait pas sensiblement hypertrophié ; on pouvait le mobiliser de tous les côtés et la pression exercée sur l'abdomen ne le repoussait que peu en arrière. Immédiatement au-dessus de la symphyse, l’on pouvait percevoir le souffle placentaire ; il est à remarquer que le col et son orifice n'étaient pas déviés sur le côté, mais se trouvaient sur la ligne médiane. Le diagnostic qui semblait s’imposer était celui de grossesse extra-utérine, d’une grossesse abdominale avec position transversale du fœtus. Exactement huit jours après, la femme revint me trouver me disant que depuis quelques jours (2 août) elle sentait très nettement des mouvements actifs et qu’en conséquence elle comptait être à terme le 22 décembre. Les douleurs abdominales persistèrent atténuées pendant les mois d'août et de septembre. Vers le milieu de ce dernier mois, survinrent de - fortes douleurs semblables à celles de l'accouchement, qui durèrent un jour et demi, et trois jours après, elle ressenti un violent frisson. Depuis ce moment, les mouvements fætaux disparurent. Les seins se flétrirent et l'écoulement de-lait diminua. Dans les mois qui suivirent, la malade ne ressentit plus de douleurs dans le bas-ventre, mais ce dernier ne diminua pas beaucoup de volume. L'enfant mourut donc au milieu du septième mois de la grossesse. Les douleurs dont nous avons parlé plus haut, qui survinrent au quatrième mois de la grossesse et

EP nue

durèrent un jour, avaient été probablement accompagnées de l'expulsion de la caduque. La femme se remit entièrement; un travail très fatigant amenait seul chez elle certains malaises, et elle resta bien portante pendant deux ans.

Quelques jours après la mi-novembre 1887, les règles ne parurent pas; tous les symptômes de grossesse apparurent, ce qui inquiéta la femme. Perception des mouvements actifs le 7 avril. La peur fit qu’elle vint me consulter de nouveau le 2 juin. Les restes de l'enfant mort il y a deux ans, au septième mois de la grossesse, n'avaient pas diminué depuis un an et demi. Ils formaient une base dure, ayant le volume d’un bras d’adulte, situé immédiatement et transversalement au-dessus de la symphyse. Le fœtus de la nouvelle grossesse se présentait par l'extrémité céphalique, extrémité que l’on sentait ballotter. De l'enfant mort, on n'’arrivait à rien sentir, ni par le toucher, ni par le toucher combiné au palper. Le petit bassin n’était pas rétréci. Il y avait la place pour le passage du nouvel enfant. Ma cliente pouvait done me quitter rassurée. Pollakiurie dans la deuxième moitié de la grossesse.

Des douleurs apparurent plusieurs jours avant le 7 août, date à laquelle la poche des eaux se rompit. L'enfant fut expulsé une heure après sans accident. Délivrance, au bout de dix minutes. Petite fille bien constituée, née deux semaines et demie avant le terme, et qui, nourrie au sein par sa mère, se développa parfaitement.

Le 12 décembre 1888, j'examinai de nouveau cette femme. Elle assurait qu'elle n'avait senti son enfant que du côté gauche de l’abdomen, mais que la partie droite était plus développée que la gauche. Je pus constater un changement de situation de l’enfant mort, dont la tête, qui reposait, avant la dernière grossesse, sur la branche pubienne gauche était maintenant appliquée sur la symphyse. Le tronc et les pieds s'étaient, eux, relevés à quatre travers de doigt de la branche pubienne droite, les pieds et le tronc avaient une certaine mobilité, la tête était plus fixe. Les dimensions de l'enfant n'avaient pas diminué depuis le dernier

accouchement et toutes ses parties avaient cependant à la palpation une dureté de pierre.

Cocxs (citée par Brorners. The am. journ. of obst., février 1890).

En 1884, le docteur Cocks a rapporté un cas de grossesse exira-utérine à laquelle douze applications électriques furent faites au troisième mois. Quatre mois plus tard, il ne restait comme trace de cette grossesse ectopique qu’une légère induration. La femme dont il s’agit a eu depuis une grossesse utérine, mais elle a avorté.

J. BRaAQUEHAYE. — « Grossesse tubaire. Fœtus calcifié, mal toléré. Grossesse intercurrente terminée par un accouchement avant terme. Extirpation du lithopédion par la laparotomie. Guérison. » (Bull. Soc. anat., décembre 1892, DRE

Les pièces que je présente à la Société ont appartenu à une

femme de vingt-huit-ans, opérée le 15 décembre, dans le service de M. le professeur Duplay.

- Voici ce qu’elle raconte : Il y a deux ans, ses règles se supprimèrent. Ayant pris froid vers cette époque, elle attribue cet accident à ce fait. Depuis, ses règles reparurent, mais restèrent extrêmement douloureuses et irrégulières. Elle souffrait même du ventre et de la région lombaire en dehors de cette époque, à la moindre fatigue.

En janvier dernier, elle devint enceinte, mais accoucha à six mois (juin dernier). Les suites de couches furent bonnes, mais les douleurs abdominales et lombaires reparurent très vives, surtout au moment des règles. Depuis cette époque, elle a, dit-on, maigri de plus de 10 livres.

Quand elle se présenta à l'hôpital, le 3 décembre, on sentait par le toucher vaginal, combiné avec le palper, un col mou, entr'ouvert, dirigé en avant. Le cul-de-sac latéral droit présentait sous