A. — CAS OÙ L'ON A VU SURVENIR DES COMPLICATIONS PENDANT LA GROSSESSE

Les complications survenues au cours de la grossesse peuxent siéger, soit au niveau du kyste, soit au niveau de l’œuf intra-utérin, soit du côté de l’organisme maternel. Ces différentes sortes de complications peuvent d’ailleurs se combiner de diverses manières et se rencontrer chez la même femme.

L'utérus gravide, en se développant, peut déterminer du coté du kyste des déplacements, une augmentation de

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volume, des douleurs, la suppuration. On conçoit que ces accidents aientleur contre-coup surla mère et sur la nouvelle grossesse -utérine. L'inflammation du kyste, par exemple, peut être cause d’une péritonite mortelle ou provoquer l'avortement.

Dans d’autres cas, les complications se rencontrent d'emblée au niveau de l’œuf intra-utérin : l'interruption prémalurée de la grossesse, des présentations vicieuses, des hémorragies, etc., ont été signalées.

Parfois enfin, grossesse intra-utérine et lithopédion semblent s'unir pour amener du côté de la mère des troubles liés soit à leurs volumes, soit à leurs poids réunis. Ce sont une gêne déterminée dans les derniers temps de la grossesse par la pesanteur du ventre, ou une distension exagérée de l'abdomen, entraînant la dyspnée; enfin des phénomènes de compression se traduisant par des irradiations douloureuses, des troubles vésicaux, ou des accidents du côté de l'appareil digestif.

a.) Modifications survenues au niveau du kyste.

La nouvelle grossesse peut, comme nous l'avons dit, déplacer le kyste fœtal extra-utérin, quand ce dernier n’est pas immobilisé par des adhérences. Ce déplacement est nolé assez souvent; dans un cas même, il a eu d’heureuses conséquences. C’est celui que rapporte Santorini, où une constipation rebelle, qui s'était établie à la suite d’une grossesse ectopique, à disparu au cours d’une nouvelle grossesse intra-utérine.

Dans ce cas, le développement de cette dernière, : non-. seulement n’a pas amené d'accidents, mais à fait dispa-

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raître ceux qui existaient. Ce cas est malheureusement unique.

Sanrorini (DE Suer. Des grossesses extra-utérines, Bruxelles, 1868, p. 23). Scuuur. Voir tableau IL.

Grossesse extra-utérine à la suite de laquelle s'était établie une constipation opiniàtre, qui disparut au cours d’une nouvelle grossesse utérine.

Les accidents du côté du kyste extra-utérin que l’on rencontre si souvent dans les jours qui suivent l’accouchement, font penser que c’est ce dernier surtout qui doit leur donner naissance, et l'inflammation du kysle dont la gravilé avait déjà frappé Keller, et qui est, comme nous le verrons, le grand danger menaçant les femmes porteuses de lithopédions qui redeviennent normalement enceintes, est un accident rare pendant la grossesse.

Dans le cas rapporté par Anderson, la tumeur extrautérine aurait été quelquefois douloureuse au cours de la seconde grossesse utérine consécutive.

Dars l'observation de Gutzwiller, ces douleurs ont eu plus d'importance. Ce sont elles qui ont amené la malade à l'hôpital. On verra plus loin dans quelles conditions elles ont fait faire l'opération et déterminé l'expulsion du fœtus extra-utérin dont on ne soupçonnait pas l'existence.

Dans l'observation rapportée par Dezeimeris, la grossesse nouvelle réveille des douleurs dans le kyste extrautérin que l’on verra s'ouvrir dans l’intestin après l’expulsion d’un enfant mort. Il est donc certain qu'il y à eu

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ici inflammation du kyste et il est bien probable que la nouvelle conception a eu une influence analogue sur la. femme chez laquelle Caraman est intervenu pendant la grossesse.

Anperson (Jahresbericht, 1878, t. IT, p. 591 et 1880, t. 11, p. 575). Scuuur. Voir tableau II.

Deux grossesses utérines pendant une grossesse extra-utérine ancienne. Première grossesse interrompue un peu avant terme. Enfant vécut neuf jours. Pendant la seconde grossesse, tumeur extra-utérine quelquefois douloureuse.

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Gurzwiccere. Ein Fall von gleichzeitiger extra und intrauterine gravidität (Archi. f. Gyn., XLIIL, 2.)

« Une femme de vingt-huit ans, ayant eu trois accouchements normaux, a ses règles pour la dernière fois au commencement de mai 1890. Signes de grossesse; toutefois, pas de perception des mouvements du fœtus à l’époque habituelle. Le jour de Noël, vers le huitième mois, à la suite d’une chute, hémorragie, douleurs de ventre qui durent quelques jours. En février 1891, vers la fin de la grossesse, perte de l'appétit, maux de tête, douleurs abdominales, constipation. Pas d'accouchement. Le 10 mai, un médecin est appelé pour donner son avis sur cette singulière grossesse de douze mois. Il diagnostique une grossesse extra-utérine, La malade entre chez les diaconesses de Bâle, où Courvoisier porte le même diagnostic et fait la laparotomie.

« I trouve en effet une grossesse tubaire gauche non rompue, et extrait un fœtus de 2 kil. 140, de 43 centimètres de long, mort à huit mois environ. Cette opération a lieu le 11 juin, et, le 12, la femme expulse par le vagin un autre fœtus de 9 centimètres de long, âgé de trois mois environ. Cette Ar D nn avait passé inaperçue. Suites normales. Guérison.

Tel est le résumé (publié dans la Revue des sciences médicales) de l'observation sur laquelle Gutzwiller s'étend très longuement dans les Aychives für Gynäkologie (t. XLIIT). I la fait suivre des remarques suivantes que nous avons traduites et que nous publions ici, car elles permettent seules de bien comprendre l'observation qu'on vient de lire.

Chez cette femme, qui se savait enceinte depuis le début de mai 1890, le traumatisme survenu en décembre a eu certainement comme conséquence la mort du fœtus extra-utérin. L'âge du fœtus (huit mois) est conforme à cette manière de voir. La femme qui supporta bien cet accident toujours sérieux, redevint enceinte au printemps 1891, et cela sans s’en douter, mettant sur le compte de la grossesse existant déjà les différents malaises qui survinrent alors : maux de tête, perte d’appétit, ete.

Inquiétée par la longue durée de sa grossesse, elle consulte son médecin habituel, qui fait le diagnostic de grossesse extrautérine, enfant mort, et la fait transporter quelques jours après à l'hôpital, des douleurs ayant commencé à paraître et le médecin craignant une rupture du kyste fœtal. Cette femme y fut bientôt opérée, la fièvre étant survenue, ce qui avait fait penser à un début de suppuration du kyste. L'on avait fait avant un examen approfondi de la malade après anesthésie, au cours duquel on avait pratiqué le cathétérisme de l'utérus, cathétérisme qui est certainement la cause de l'avortement qui suivit l'opération. Le kyste fœtal n'était pas suppuré et la fièvre était évidemment due à une infection produite par la sonde utérine.

Mais si, dans ce cas, il n’y avail pas de suppuration du kyste fœtal, l'opération était cependant tout à fait indiquée, non seulement parce que des douleurs venaient de faire leur apparition et que l’on avait à craindre une déchirure du kyste, avec toutes ses suites, mais aussi parce que, en dehors de cette rupture, la vie de cette femme était certainement, pour plus tard, meracée de bien des manières par la présence d’une tumeur aussi volumineuse, et cela d'autant plus qu’une grossesse intra-utérine commençait à se développer.

Cependant, ajoute Gutzwiller, si nous avions pu nous douter qu'il existait, à côté de la grossesse extra-utérine, une grossesse intra-utérine (ec à quoi il faudra toujours penser à l'avenir en de semblables cas), nous n’aurions certainement pas pratiqué le cathétérisme de l'utérus, et il nous aurait peut-être été possible, malgré l’ablation du kyste extra-utérin, de ne pas arrêter le cours de la grossesse intra-utérine. Ce point reste, de toute façon, extrèmement problématique et, dans ce cas au moins, la vie de la mère fut sauvée, ce qui est en somme la chose principale et le but que l’on doit chercher à atteindre avant tout.

Dézemeris (Saggi della Cæsar Académia di Scienze di Padova. Nouv. biblioth. méd., {. I, p. 138). In Morear. Thèse, Paris, 1853.

Une femme avait déjà mis au monde un enfant à terme, et depuis, elle avait éprouvé trois fausses couches successives. Parvenue à une époque indéterminée d'une cinquième grossesse, dans le cours de laquelle elle n’avait rien ressenti d'extraordinaire, cetle femme se plaignit de douleurs comme pour accoucher, d’abord légères, puis très vives, qui cessèrent totalement après deux jours. À la suite d'un craquement qu’elle sentit dans l'abdomen, les eaux s'écoulèrent et en même temps, une petite quantité de sang très fétide. Une sage-femme constala bien l'issue des eaux, mais trouva le col utérin encore très élevé et exactement fermé. Un médecin fut appelé : il présuma que le terme de l'accouchement n’était pas encore arrivé, d'autant plus que la malade ne se croyait grosse que de six à sept mois. Les douleurs expulsives ne reparurent plus; les mamelles se tuméfièrent et une péritonite se déclara, accompagnée de symptômes nerveux très intenses. Le ventre, fort douloureux à droite, offrait de ce côté une tumeur dure el immobile. Cependant la fièvre se dissipa et la douleur du ventre diminua beaucoup. À quelques jours de là, il s'établit par le vagin un écoulement de matières verdâtres, sanguinolentes, d’une odeur de moisi; cet écoulement et la douleur durèrent encore à peu près l’espace de trois mois. Alors, la malade, à la suite des règles, rendit par la.