OBSERVATION PERSONNELLE

La nommée Ancelle (Félicie), canneuse, âgée de quarante ans, entre à l'hôpital Necker, le 14 mars 1896, dans le service de M. le D' Rendu, pour de l’œdème des jambes et de l’ascite compliqués de violentes douleurs abdominales et rénales.

L’interrogeant sur ses antécédents hérédilaires, on apprend que son.père, un alcoolique, est mort fou à soixante-huit ans. Sa mère a suecombé aux suites d’une affection pulmonaire qui a duré cinq ans.

Fille unique, elle n'a jamais élé malade pendant son enfance: Est réglée à quatorze ans. Syphilis à quinze.

Première grossesse à seize ans, qui est difficile et pénible (vomissements fréquents, œdème des jambes, élouffements). Elle accouche à huit mois d’un enfant vivant qui meurt au bout de huit jours.

Seconde grossesse à dix-sept ans et demi. Mêmes accidents que pendant la première. Accouche à terme d’une fille qui a actuellement vingt-trois ans.

Troisième grossessé à dix-neuf ans el demi. Accouche à terme d’un enfant mort depuis dix jours.

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Quatrième grossesse à vingt et un ans. Accouche à terme d’un enfant vivant qui meurt au bout de trente heures.

Cinquième grossesse à vingl-trois ans. Accouche à terme d’un enfant vivant qui meurt quelques heures après sa naissance.

Sixième grossesse à vingt-quatre ans. Accouche à terme d’un enfant vivant qui meurt au bout de quinze jours.

Septième grossesse à vingt-sept ans. Accouche à terme d’une fille qui a actuellement treize ans.

Les cinq premières grossesses sont dues à celui qui lui avait donné la syphilis à quinze ans. La sixième et la septième sont d’un autre père.

Deux à trois mois après la septième grossesse, notre ‘malade a son retour de couches et est régulièrement réglée jusqu’à sa trente et unième année. À ce moment, ses règles se suppriment de nouveau el elle voit apparaître tous les symptômes qu’elle avait ressentis à ses grossesses antérieures (vomissements, elc.).

Au bout de six semaines, elle est prise subitement d'une douleur très violente dans le ventre, surtout marquée au niveau de la fosse iliaque gauche. La malade se couche et garde le lit pendant trois mois; les douleurs reviennent plusieurs fois par jour et ont toujours le même point de départ (fosse iliaque gauche).

Au moment où la malade peut se lever, elle sent remuer; la grossesse a quatre mois et demi. Elle continue à évoluer d'une manière en apparence normale; le ventre augmente progressivement de volume jusqu’au neuvième mois. Mais ces derniers mois ont cependant été beaucoup plus pénibles que dans les grossesses précédentes (malaises, faiblesses, elc.). A neuf mois, elle est prise de douleurs

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comme pour accoucher el elle expulse au bout de trois Jours « deux masses charnues ayant la longueur et la largeur du doigt ».

Depuis le début de ces douleurs, la malade ne sent plus remuer. Elle est soignée par une sage-femme, mais après trois semaines, souffrant toujours, elle finit par aller à la Maternité le 20 août 1888 (1). On fail le diagnostic de grossesse extra-utérine et on lui conseille de se faire opérer. La malade s’y refuse et quitte la Maternité le lendemain de son entrée, 21 aoûl 1888, pour aller consulter M. le D' Bar, qui faitle même diagnostic el lui propose également d'intervenir. Mais la malade ne veut pas se laisser opérer et retourne chez elle. Elle souffre de moins en moins et au bout de trois mois ne ressent plus aucune douleur. A cette époque, son état général est salisfaisanl; elle se remet à travailler. Au bout de quatre mois, ses règles reviennent; son ventre commence à diminuer de volume et continue à diminuer ainsi pendant six mois. Il reste cependant plus volumineux qu'avant celte grossesse extra-ulérine et il lui reste une grosseur que la malade sent elle-même au niveau de la fosse iliaque gauche.

Elle est bien réglée et continue à l’être jusqu'au début de sa neuvième grossesse, qui a eu lieu il y a quatre ans.

(4) Mae Henry, sur la demande de notre maître, M. Varnier, a eu la très grande amabilité de nous donner les renseignements suivants :

« La nommée Ancelle (Félicie) est venue à la Maternité le 20 août 1888. Elie avait eu ses dernières règles du 10 au 14 octobre 1887. L'aide de service qui avait fait le premier examen avait cru que l'utérus était bifide. J'ai rectifié le diagnostic, en ai fait une grossesse extra-utérine, fœtus mort, 'et indiqué que le col de l'utérus était très porté à droite. Cette femme n'a pas voulu rester à la Maternité. Elle est partie le lendemain de son entrée, le 21 août 4888, promettant de revenir, ce qu'elle n'a jamais fait. »

Dernière apparition des règles le 31 octobre 1894. Cette grossesse évolue normalement. La malade est prise de douleurs le 21 juillet 1892, à 7 heures du matin, el entre dans le service de M. le professeur Tarnier. Examinée à ce moment, on reconnait que son enfant se présente par le sommet en OIGAet qu'il existe une tumeur dans la fosse iliaque gauche.

Après treize heures et demie de travail, la malade accouche naturellement d’une fille vivante pesant 2,350 grammes, ayant 43 centimètres de longueur (1). Délivrance naturelle au bout d’une demi-heure.

Les suites de couches sont normales et notre malade quitte la clinique d'accouchement de la rue d’Assas le 31 juillet, son enfant se portant bien. Mais ce dernier meurt quelques semaines après. Relour de couches au bout de deux mois. Celte nouvelle grossesse et l’accouchement par lequel elle s’est terminée n’ont en somme présenté rien de bien parliculier. Les seuls points que nous croyions devoir noter sont : 1° Le fait que cette grossesse n'ait pas évolué tout à fait jusqu'à terme, et 2° la durée du travail, qui est longue chez une femme accouchant pour la huitième fois.

La malade se porte bien jusqu’en septembre 1895; elle est alors prise de perles rouges continuelles, pertes qui n’ont aucune odeur; la malade ne souffre pas. Ce n’est que depuis janvier 1896 qu’elle est prise de douleurs dans les reins et que son ventre augmente de volume. En février,

(1) Pour les différents diamètres de la tête, voir l’observation que l’on “nous à permis de rechercher et de copier dans le service de M. le pro- ‘fesseur Tarnier et qu'il nous a paru intéressant de faire reproduire ci-contre.

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