HISTORIQUE

Comme on le voit par le Lilre de ce travail, nous n’y parlerons pas des cas où la grossesse exlra-utérine a été suivie d'une nouvelle grossesse ectopique. Ces récidives sont cependant loin d’être rares et il semble même que les femmes qui ont eu déjà une grossesse extra-utérine soient particulièrement prédisposées à concevoir en dehors de l'utérus (1).

L'observalion la plus ancienne que nous ayons retrouvée, de grossesse consécutive à la « grossesse deplacée », se trouve êlre justement un de ces cas de récidive : c’est celle de la femme dont Albucasis relate l’histoire en 1532 (2).

Le premier cas se rapportant à notre sujet date de la fin du siècle suivant : il s’agit d’une grossesse lubaire, qu'opéra le professeur hollandais Abraham Cyprianus.

(1) D'après Schuhl, dans l’ensemble des grossesses survenues après une première grossesse extra-utérine, les grossesses ectopiques seraient aux grossesses normales comme 1 est à 12. D'après les cas rencontrés au cours de nos recherches, nous croyons la proportion de-ces nouvelles grossesses extra-utérines sensiblement plus élevée.

(2) AcBccasis. Chirurgiæ libri tres, Argentorati. J. Scaorr, 1532, in-fol.

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La femme guérit et accoucha ultérieurement de deux enfants vivants. Puis, c'est le célèbre lithopédion de Leinzell, dont on retrouve l’observalion dans les Comptes rendus de ? Académie royale des Sciences, de 1721. L’histoire de cet enfant, « qui est resté pendant quarante-six ans dans une des trompes de la matrice et qui n’empêcha pas que la mère n'accouchât deux fois, heureusement pendant ce temps-là », eul un grand relenlissement. Smellie la reproduit dans l’article où il traite des fœtus conçus hors de la matrice et la fait suivre de celle publiée par Slarkey Middleton en 1747.

Dans la seconde moitié du xvur' siècle, les observations que l’on peut retrouver deviennent plus nombreuses.

Baudelocque, Capuron, Gardien, Jacquemier, signalent la possibilité de conceptions normales après grossesse extra-utérine. Velpeau y insiste un peu plus et renvoie. à un certain nombre d'observations publiées.

Toutant (1851) conseille « dans le cas où une grossesse normale surviendrait, de ne pas trop se hâler d'extraire le kyste extra-ulérin pour livrer passage à l'enfant; car de nombreux exemples prouvent que la parturilion, bien que rendue plus laborieuse, a pu s’effectuer »,

Lesouef (1862), après avoir parlé de certains cas où la mort fut la conséquence de ces grossesses ultérieures, en tire un argument de plus pour conseiller l'opération en cas de grossesse extra-utérine ancienne, et raille ceux qui engagent les femmes porteuses d’un lithopédion à ne pas se metlre dans le cas de redevenir enceintes, disant « que c’est là un conseil plus facile à donner qu'à suivre ».

De Smet (1868) s'occupe de la dystocie que peuvent

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entrainer par leur présence les anciens kystes fœtaux extra-utérins.

Keller {1872) parle des « accidents de décomposition du kyste que les grossesses nouvelles font éclater le plus souvent ». Il est partisan de l'intervention chirurgicale dans tous les cas de rétention du fœtus mort.

Parry (1876) est, au contraire, partisan de l’expectation prolongée et traite de la conduite à tenir dans le cas où la tumeur ferait obstacle à l’accouchement. Parmi les cinq cents cas de grossesses extra-utérines publiés par Parry, il y à vingt-deux exemples de femmes chez lesquelles est survenue ullérieurement une grossesse normale.

Schuhl, dans sa thèse (Nancy, 1883), porte ce nombre à cinquante-trois. Mais avant de parler de ce travail, le premier et le seul que nous ayons trouvé, où il soit uniquement traité « des grossesses extra-utérines anciennes dans leurs rapports avec les grossesses utérines subséquentes », nous devons citer le nom de Barnes qui, dans son Traité des maladies des femmes (trad. Cordes, 1876), insiste sur les dangers que font courir ces nouvelles grossesses et se prononce en faveur de leur élimination intentionnelle (1). Dans son travail, Schuhl étudie l'influence de la grossesse ectopique ancienne sur la grossesse normale, l'accouchement et les suites de couches. Les observations nouvelles que nous apportons confirment, d'une manière générale, les conclusions auxquelles il arrive.

Dans les lravaux publiés depuis, quand on parle de

(1) Dans son Traité théorique et clinique d'obstétrique (trad. Conpes, 1886), Barnes a modifié ses idées au sujet du traitement et conseille d'enlever le kyste fœætal.

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cette question, on rapporte les conclusions de Schuhl (Maygrier, Tarnier et Budin, Charpentier). |

Dans son article « Grossesse » du Dictionnaire encyclopédique, M. le professeur Pinard parle également des femmes qui, portant un lithopédion, redeviennent enceintes, et iliraile un peu plus loin des grossesses intrautérines et extra-utérines simullanées. Mais comme le disail notre maître dans la communication faite par lui à l'Académie de médecine le 22 juin 1897, il faut distinguer ces deux catégories bien différentes de faits : « une grossesse peut survenir chez une femme ayant un kyste fœtal ancien, ou bien une grossesse gémellaire peut être à la fois utérine et extra-utérine ; c’est-à-dire qu'ici les deux fœtus se développent en même temps, l’un dans l'utérus, l’autre dans un kyste fœtal. »

Comme dans la lhèse de Schuhl, il ne sera ici queslion que d'observations se ratlachant à la première de ces deux catégories, observations que nous y ferons rentrer chaque fois que la grossesse ulérine sera postérieure à l’ectopique, quel que soit le laps de temps écoulé entre les deux conceptions. Mais il est un ordre de faits dont Schuhl ne parle pas, el qui d’ailleurs était bien rare avant 1883, ce sont les cas de grossesse normale survenant chez les femmes opérées de grossesse extra-utérine. Il nous a paru intéressant de les réunir et de les opposer aux aulres.

Cette comparaison a déjà été faite par Prochownick dans un travail publié en 1895 (1), portant sur un plus

(1) L. Prochownick. Die späteren schicksale ectopisch Geschwangerter. Wüiener medizinische Wochenschrift, 1895, n°s 29, 30 et 31.

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petit nombre de cas et où il passe en revue les résultats obtenus par lui pendant dix-huit années de pratique sur des femmes atteintes de grossesses extra-utérines et trailées de diverses manières.

On verra que cetle comparaison est, comme on pouvait le prévoir, toute en faveur des femmes opérées. à

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