CHAPITRE XV

MARCHE.— DURÉE.— DIAGNOSTIC— PRONO.STIC. — ÂNÂTOMIE PATHOLOGIQUE DES HALLUCINATIONS.

Marche. — F^i's hallurinatious sont irrégulières , rcmitleiitcs , quelquefois contiQues. — Causes qui iuflueut sur la marche. — La forme de la folie exerce une action sur les hallucinations. — Intermittences. — Périodicité.

Durée. — Elle olTre de grandes différences. — ■ Elle varie selon les genres d'aliénation.

Diagnostic. — Les hallucinations sont faciles à reconnaître quand les individus en parlent, quelquefois impossibles à constater quand ils gardent le silence. — Signes qui les font diagnostiquer. — Différences des hallucinations et des illusions. — Les formes de raliénalion peuvent rendre le diagnostic incertain.

Pronostic. — Il varie selon les espèces. — L'époque modifie le pronostic. — Les diverses formes de l'aliénation ont une influence mar(iuéc. — Les maladies nerveuses sont aggravées par les hallucinations. — L'ancienneté des hallucinations en change la nature. — Les halluciriulions isolées guérissent mieux que les hallucinations réunies. — Le pronostic est plus grave dans l'hypochondrie, l'hystérie, l'épilepsic et certaines variétés d'illusions. — Résumé.

Les hallucinations n'ont point, en général, une marche continue; elles reviennent irrégulièrement, aussi bien le jour que la nuit, et offrent des rémissions assez marquées. Ces rémissions sont surtout ::onsibles le jour; leurs rcloiirs varia})les nous.paraissent un ;irgnment de quelque valeur contre l'existence d'une lésion durable dans l'organe où s'accomplit ce phénomène. Cette règle n'est point cependant sans exception : dans l(;s aliénations tristes, quand les maladci; croient avoir reçu une défense, un ordre menaçant, ou qu'ils sont terrifiés par quelque vision ellrayante, poursuivis par des ennemis, -la rémission n'est pas toujoin-s a|ij)réciabie. Le malade est plus ou moins longtemps sous l'iniluence de l'iiallucinalion.

Les heures de rCpos, les disiractions, les occupations intellectuelles ou manuelles suffiseni pour rendre les iialliicinaiions

MARCHE, DURÉK, D!AG?^OSTIC, PRONOSTIC, ETC. 613

moins sensibles, et souvent même pour les faire complètement cesser.

Dans un certain nombre de cas, le passage du sommeil a la veille, et de la veille au sommeil, a une influence sur la production des hallucinations.

Le soir, l'obscurité, la nuit, favorisent le retour des hallucinations ou en aucmentent l'intensité. C'est en t^énéral la nuit que les hallucinés sont agités, parlent, chantent, disputent, crient.

La forme de la folie a une action sur la marche des hallucinations. Leur type présente des différences , suivant qu'elles existent avec certaines variétés de la monomanie, avec la manie et la démence. Quelquefois même le type peut disparaître, masqué qu'il est par l'aliénation.

L'intermittence a été observée plusieurs fois dans les hallucinations, et la suspension était marquée par des intervalles lucides considérables.

Les saisons ne nous ont rien présenté qui doive èlre noté.

Les hallucinations, après avoir été continues, peuvent devenir rémittentes, intermittentes. Ainsi, il arrive qu'un aliéné est tourmenté jour et nuit par une vision ou par une voix. Après quelque temps de maladie, ces phénomènes cessent le jour et ne se manifestent plus que la nuit. Chez plusieurs aliénés, l'exacerbation est plus forte le matin et le soir. D'autres fois, les hallucinations, après avoir été intermittentes, rémittentes, deviennent continues.

La périodicité a été constatée dans quelques cas, sans qu'on puisse mieux s'en expliciuer les causes ([ue dans les fièvres.

La durée des hallucinations présente de grandes variétés : nous en avons vu se dissiper en quelques heures, et d'autres persister pendant des années. Leur durée est souvent fort longue, quand elles compliquent les aliénations chroniques.

Lorsque l'hallucination se manifeste tout à coup avec la folie, elle peut cesser promptement. Une jeune personne, à la suite d'un chagrin d'amour, devient subitement aliénée : elle croit voir auprès d'elle son ami ; elle lui adresse sans cesse la parole. Trois jours après, elle reconnaissait son erreur. Un homme qui avnit l'habitude de boire est pris d'un délire furieux : il

Ol/l DES HALLUCINATIONS.

veut tuer deux hommes qui sont montés sur le haut du mur et lui font des menaces. Dix jours après, il avouait qu'il avait eu la tête malade ; mais il racontait avec le plus grand sang-froid qu'il était convaincu que les deux hommes étaient entrés dans sa chambre. Au bout d'un mois, il reconnaissait qu'il s'était singulièrement abusé. La durée de l'Iiallucination peut n'être que de quelques heures. Un jeune homme atteint d'un de ces délirs subits qu'une commotion, un changement de lieu suffisent pour guérir, dit en entrant dans mon établissement : « Quelle est donc cette femme, habillée en blanc, qui marche devant moi? » Il répéta à diverses reprises la même demande, et, au bout de deux heures, il n'en parlait plus.

Dans la manie et le délire aigu, les hallucinations peuvent être très fugaces. Leur persistance est, au contraire, très grande dans les monomanies tristes, dans la démonomanie. Elles n'ont, en général, qu'une existence passagère dans la démence avancée, sénile, et dans la paralysie générale avec démence. Nous les avons vues cependant persister plusieurs années dans la démence stationnaire.

Lorsque les hallucinations existent depuis plusieurs mois, et à plus forte raison depuis plusieurs années dans la monomanie, la manie, et la démence à sa première période, elles peuvent se prolonger fort longtemps. J'ai vu des aliénés qui avaient des hallucinations depuis dix, quinze et vingt ans. On en cite des exemples de presque toute la vie.

Le diagnostic des hallucinations semble, au premier abord, ne présenter aucune difficulté. 11 paraît, en effet, impossible qu'on se méprenne sur les paroles, les actes d'un homme qui voit des figures invisibles pour tous, qui entend des voix qu'aucun de ceux qui l'entourent ne perçoit. Mais les choses ne se passent pas toujours ainsi. Quelquefois l'halluciné a la conscience que ses sensations sont fausses : aussi les cache-t-ilavecle plus grand soin. Cet état peut durer fort longtemps, sans qu'aucun indice en vienne révéler rexislence. D'autres fuis, les actes sont déraisonnables; mais l'halluciné ne i)arle pas; le plus profund mystère semble présider à sa conduite ; des années peuvent s'écouler sans qu'on saisisse le mot de l'énigme. Le docteur Marc en a rapporté un fait remarquable, et c'est avec

raison qu'il a fait observer ({ue, dans ces cas, plus les actions sont insolites et bizarres, plus il est présuinable qu'il faut los attribuer à l'influence d'une hallucination. M. Parchappc et moi donnons, depuis près d'un an, des soins à un mélancolique qui garde un silence absolu, ne le rompant que de loin en loin, pour demander à son domestique des objets à son usage. L'expression de ses yeux, ses mouvements, son attitude nous ont convaincu que ce mutisme était la conséquence d'hallucinations.

Les caractères assignés aux illusions, quelle que soit l'opinion que l'on professe sur leur identité avec les hallucinalions, ou leur mode d'individualité, permettent de les diagnostiquer. Il est souvent diftlcile de les séparer des hallucinations; il y a cependant des cas où les caractères différentiels sont tranchés. Ainsi, dans le fait que nous allons rapporter, les caractères de l'hallucination sont distincts, et il serait difficile de la confondre avec l'illusion.

Obs. 138. — Madame D..., tille d'un médecin distingué, fort instruite elle-même, douée d'un jugement sain, très bonne musicienne, n'ayant jamais eu de maladie de l'oreille, est atteinte depuis plusieurs années d'une hallucination de l'ouïe qui consiste dans la répétition d'une phrase musicale durant des heures entières. Celte dame a plusieurs fois noté ces airs musicaux, mais elle n'a jamais remarqué qu'ils valussent la peine d'être conservés. Ce sont tantôt des phrases suivies, mais qui n'ont rien d'original, sans néanmoins faire partie de morceaux connus ; tantôt ce sont des notes incohérentes.

Cette dame a la conscience qu'elle est le jouet d'une hallucination ; elle lajugc très bien, n'en est aucunement influencée, mais elle ne peut s'en débarrasser lorsqu'elle a lieu. Les airs musicaux, après avoir persisté un temps plus ou moins long, cessent d'eux-mêmes pour revenir d'un moment à l'autre.

M. Menière, qui a bien voulu nous communiquer cette observation, a examiné à diverses reprises celle dame; il ne lui a trouvé aucune altération de l'oreille.

La forme de l'aliénation peut rendre le diagnostic incertain. Ainsi, chez les maniaques, il est quelquefois inqioseible de reconnaître l'hallucination ou de la distinguer de l'illusion, parce

que les sensations du makulo sont tout intérieures. Les actions peuvent seules éclairer le jugement.

Pronostic. — ■ Les hallucinations ont été regardées comme un signe peu favorable dans les vésanies; celles qui sont essentielles, simples, offrent, dit-on, moins de chances de guérison que celles qui surviennent comme symptôme d'une autre forme de délire. Ces principes généraux exigent que nous entrions dans quelques développements. — Les hallucinations isolées qui apparaissent tout à coup chez des individus qui n'avaient aucun signe de folie guérissent prom[)temenl; il en est de mèrne de celles qui sont liées à l'abus des liqueurs fortes : elles cessent avec la cause. — Les hallucinations qui dépendent d'un état fébrile, sans ahénation mentale, guérissent d'elles-mêmes, avec la cessation de la fièvre.

Les hallucinations déterminées par des substances narcotiques se dissipent lorsque les substances n'agissent plus.

Le pronostic présente des différences suivant les maladies mentales. Dans les monomanies gaies et récentes, les hallucinations n'ont souvent qu'aune influence peu sensilde; il n'en est pas de même dans les monomanics tristes, caractérisées surtout par l'idée d'une mauvaise action, par la crainte de la damnation, par un sentiment quelconque de peur, etc.; elles ajoutent à la gravité du mal, et sont môme un motif de suicide.

Le pronostic des hallucinations dans les monomanies tristes est de la plus haute gravité, surtout lorsque les aliénés se croient entourés d'ennemis, lorsqu'ils reçoivent les inspirations d'un esprit, d'une voix qui leur ordonne de voler, d'incendier, de tuer, de se mutiler, de se suicider, etc.

Les hallucinations de la manie peuvent être dangereuses par les déterminations soudaines qu'elles entraînent; elles poussent souvent les aliénés à dfs actes irréfléchis : ainsi un maniaque entend une voix qui l'appelle daus la rue, il se précipite {)ar la croisée. Il est hors de doute (jue le suicide dans ce genre de folie a souvent été déterminé par dr-s halluciiKitions; lorsque l'illusion les compli(iue, ce qui est très fréquent, l'aliéné peut devenir homicide. D'autres fois il s'abandonne à tous les transports d'une fureur aveugle, déchire, brise, renverse, parce qu'il ne cesse d'entendre résonner à son oreille des

voix railleuses, mcchanles. — La durée des hallucinalions est ordinairement courte ef fugace dans la manie aiguë; et souvent, dans la manie chronique, mobiles comme les idées du maniaque, elles changent aussi rapidement qu'elles.

La manie puerpérale peut se compliquer d'hallucinations ; mais cette vésanie guérissant en général rapidement, ce symptôme présente peu d'importance; il n'en est plus ainsi dans la forme triste.

Les hallucinations de la démence aiguë sont rares et peu graves.

Dans la démence, les hallucinations n'ont qu'une influence relative ; elles s'affaiblissent d'ailleurs et disparaissent avec les progrès de la maladie. Il n'est pas rare cependant, dans les démences maniaques et monomaniaques, de voir les hallucinations durer plusieurs années ; nous les avons observées dans des cas de ce genre, six et sept ans après leur apparitioij. Leur gravité dans cette forme de l'aliénation dépend des recrudescences, qui donnent plus d'intensité aux hallucinations et aggravent momentanément l'état du malade. Elles sont quelquefois un symptôme fâcheux lorsqu'elles ont rapport à des idées tristes, parce qu'elles agitent les malades, troublent leur repos et les privent de sommeil. — Les hallucinalions qu'on remarque dans quelques cas de paralysie générale avec démence ajoutent peu à la gravité de l'aliénation, mais elles contribuent quelquefois à tourmenter l'aliéné, en redonnant de la vivacité à ses impressions affaiblies.

L'ancienneté des hahucinations ajoute à la gravité du pronostic. Plus elles ont duré, moins il est facile de les déraciner. Il est impossible, quelle que soit leur origine, qu'elles n'aient produite la longue une modification dans la texture cérébrale, une direction vicieuse de cet organe, et le remède nous paraît d'autant plus diffîcile à trouver, que celte modification ellemême nous est complètement inconnue. — On a cité des cas de guérison d'hallucinations fort anciennes : nous ne les contestons point ; mais ces faits appartiennent à la catégorie des maladies chroniques dont tous les auteurs rapportent des guérisons, sans qu'il soit possible d'en faire un corps de doctrine. Nous avons lu pour notre part plus de vingt obser-

valions d'aliénés, malades depuis sept, huit, dix, quinze ans, qu'un coup, une blessure, une chute*, une immersion imprévue, ont subitement rappelés à la raison. Ce sont des cas exceptionnels qui ne peuvent servir de règle de conduite. — Cependant leur authenticité ne permet point de porter un jugement trop absolu sur l'incurabilité des hallucinations anciennes.

La durée prolongée des hallucinations produit d'ailleurs un phénomène psychologique qui rend assez bien compte de la difficulté des guérisons. En effet, l'hallucination, après avoir été fixe, nette pendant des années, tend, par la répétition continue du même acte, à devenir confuse, mobile, à se transformer dans une autre ou même à passer à l'état d'hallucination générale.

L'hallucination seule guérit plus facilement que les halluqinations réunies. — Si les hallucinations de tous les sens se montrent dès le début, le pronostic peut être grave, parce qu'il annonce un désordre cérébral intense et profond.

Lorsque les hallucinés ont la conscience de leurs fausses sensations, le pronostic a généralement peu de gravité ; la même remarque s'applique aux hallucinés qui, tout en donnant créance à leurs illusions, n'y subordonnent pas leur conduite; mais lorsque les hallucinations se j)rolongent, qu'elles existent surtout chez des individus prédisposés à la folie, d'un esprit faible, superstitieux, ignorant, elles sont souvent d'une ténacité extrême.

Les hallucinations qu'on observe dans l'hypochondrie et l'épilepsie augmentent la gravité de ces maladies; elles sont souvent dangereuses, dans l'épilepsie, par la part qu'elles prennent aux actes des individus. Les hallucinations des maladies aiguës, chroniques et autres n'ont, en général, qu'une gravité secondaire.

Les hallucinations conipliquées d'illusions du goût, de l'odorat, du toucher, sont Sduvenl très opiniâtres, surtout lorsquç les malades croient qu'on empoisonne leurs aliments, qu'on cherche à les faire mourir par des émanations pestilentielles, etc.

Il nous resterait à examiner la lésion propre à l'halluciné-

tion , mais les recherches d'anatomie pathologique n'ayant fourni aucune donnée positive, nous considérons comme inutile une revue rétrospective sur les opinions des auteurs.

Résumé. — Marche et durée. — Les hallucinations peuvent être rémittentes, irrégulières, diurnes, nocturnes, intermittentes, périodiques. Elles sont plus rarement continues.

— Diverses causes peuvent diminuer l'intensité des hallucinations, et même les suspendre.

— Les formes de la folie font varier la marche des hallucinations. Il en est de même du type.

— La durée des hallucinations est très variable : on en a vu cesser en quelques heures, d'autres persister toute la vie.

— Les formes de la folie influent sur leur durée. Diagnostic. — La difficulté du diagnostic existe surtout

quand les individus gardent le silence, ou qu'ils sont sur leurs gardes,

— Lorsqu'on est consulté pour un cas douteux, il faut examiner les discours, les actions, les gestes et les écrits.

— Les illusions doivent être séparées des hallucination? sous certains rapports.

— Les formes de l'aliénation rendent quelquefois difficile la connaissance des hallucinations.

Pronostic. — Les hallucinations isolées, qui apparaissent à l'improviste, celles qui ne sont point compliquées de fohe, les hallucinations du chliriiun treme/is, du délire fébrile, guérissent, en général, assez facilement.

— Les hallucinations des substances narcotiques se dissipent dès que celles-ci ont cessé d'agir sur l'économie.

— Les monomanies gaies et récentes ne sont que médiocrement influencées par les hallucinations; il n'en est pas de même des monomanies orgueilleuses et des monomanies tristes, qui en reçoivent souvent la plus fâcheuse impulsion.

— Les formes de l'aliénation font varier le pronostic. La manie peut rendre les hallucinations dangereuses par les déterminations qu'elle entraîne.

— Les hallucinations de la manie puerpérale, de la démence aiguë, de la démence, n'ont qu'une influence relative, sauf

(^20 DES IIALLUCINATIOi>'S.

quelques exceplioi'is. Il en est de même de la démence avec paralysie générale.

— • L'ancienneté des hallucinalions ajoute à la gravité du pronostic. Les guérisons d'hallucinations Ibrt anciennes ne peuvent changer la régie.

— La durée prolongée des hallucinations modifie leur nature.

— Le pronostic des hallucinalions isolées esl [)lus l'avorahle que celui des hallucinations générales.

— Le pronostic des hallucinations compatibles avec la raison n'offre aucune gravité, surtout lorsqu'elles ne sont pas de nature oppressive.

— Les hallucinations des maladies nerveuses autres que la folie, telles que l'hypochondrie, l'épilepsie, augmentent la gravité de ces affections. Dans les maladies inflammatoires aiguës, chroniques et autres, les hallucinations sont, en général, j)assagères, mais elles n'en doivent pas moins être surveillées.

— Les hallucinations, compliquées de certaines illusions, sont souvent difficiles à déraciner.

— L'anatomie pathologique n'a rien fait" connaître de précis sur la lésion propre à rhallucination.