OBSERVATION XX VIII

Publiée sans nom d'auteur dans le Journal complémentaire des sciences médicales, 1831. In thèse Durouy, p. 66.

Femme, âgée de 38 ans, enceinte pour la seconde fois. Premier accouchement quatorze ans auparavant, terminé d’une manière très heureuse.

Rupture prématurée des membranes, deux jours avant son entrée à la salle d'accouchement. À ce moment dilatation à peine complète. Vers une heure du matin, la dilatation est complète, le siège s'engage. Vers cinq heures du matin, contractions très énergiques et très douloureuses précédant une légère hémorragie qui s'arrête d'elle-même. A la suite de cela, et pendant toute k& journée du lendemain, les contractions sont faibles et douloureuses. À sepl heures du soir, la femme accouche naturellement. Délivrance artificielle pendant laquelle on reconnait l'existence d’une rupture utérine. Mort, le lendemain, au milieu des signes d’une péritonite aiguë.

Autlopsie : L'abdomen renferme quelques cuillerées d'une sérosité sanguinolente. Le foie est d'une pâleur considérable. L'utérus est volumineux. Sur le côté droit, dans l'épaisseur du ligament large correspondant, il existe une tumeur, volumineuse comme une tête de fœtus à terme, violacée, molle, formée par un épanchement sanguin, qui a écarlé peu à peu les feuillets du ligament large. L'infiltration sanguine s'étend à toute /a fosse iliaque droite, à une grande partie du mésentère et remonte jusqu'au tissu cellulaire des reins et du diaphragme.

L'utérus présente vers la partie inférieure de son bord droit une déchirure énorme qui intéresse le col et légèrement la partie supérieure du vagin. Le contour de celte ouverture est comme frangé, et le tissu de l'utérus, dans ce point, est également déchiré. Au milieu des fibres utérines ainsi dilacérées, on aperçoit les extrémités des vaisseaux artériels et veineux qui sont comme disséqués dans l'étendue de plus d'un demi-pouce. Le tissu de l'utérus, dans ce point et dans les parties voisines, est infiltré de pus dans toute l'épaisseur de la paroi. Il se déchire avec la plus grande facilité et présente l'aspect du tissu pulmonaire passé à l’état d'hépalisation grise.

Dupouy explique cette rupture par une métrite aiguë puerpérale ayant causé la friabilité des tissus.

OBSERVATION XXIX (résumée)

Dorénis et Bounus, Société d'obstétrique et de gynécologie, 13 février 1896.

Arracheméënt du col. Thrombus sous-péritonéal suivi d’hémorragie intrapéritonéale. Autopsie.

Mary, 32 ans, entre le 2 janvier 1896 dans le service du D° Doléris. État de misère physiologique et intellectuelle. Depuis trois ans, gingivite à forme gangréneuse, d'aspect scorbutique, souvent petites hémorragies. On relève des épanchements sanguins sous-muqueux tout le long des gencives et des laches ecchymotiques d'aspect gangréneux sous la lèvre supérieure. Troïs grossesses antérieures. Dernières règles le 25 avril 4895. Le 20 janvier 1896 entre à la Pitié.

Atteinte de prolapsus utérin.

Membranes déjà rompues. Tête en O. I. D. T., très haut.

Bruits du cœur fous.

Survient une hémorragie qui s'arrête d'elle-même.

Souffrance fœtale. État de la parturiente bon.

On tente un forceps, mais la main sent un pied. On fait la version, on extrait un enfant mort.

État de la femme bon.

Le lendemain, vomissements, diarrhée sanglante. Somnolence.

Pas de ballonnement. Utérus rétracté. Douleurs abdominales dans Ja fosse iliaque droite à la palpation.

Mort le 23 janvier.

Aulopsie : Cœur et poumons, rien.

. Estomac : taches ecchymotiques.

Le péritoine contient un litre de sang coagulé.

Utérus gros et très dur. Déchirure de 2 à 3 centimètres sur la face antérieure, se continuant avec une déchirure verticale au niveau du bord droit. Il y a donc un caillot péritonéal et un caïllot sous-péritonéal. Il y a séparation de la partie antéro latérale droite du segment cervical de l'utérus. Vaste décollement par le sang du tissu celluleux : thrombus sous-péritonéal, effraction lente de la séreuse, hémorragie interne chez une femme ayant une dyscrasie hémorragique. Énormes varicosités des veines.

Examen histologique (D' Bourges) : Friabilité de muqueuse remplie de kystes, rareté des fibres lisses, sclérose.

OBservarioN XXX (résumée).

SAUVAGE, Observation III, p. 103.

38 ans, dixième grossesse. Présentation du sommet. Utérus, 38 centimètres. Dilatation à 2 francs. On n'entend pas le cœur fœtal. Rupture des membranes artificielles. Expulsion du fœtus mort.

Hémorragies après la délivrance. Mort deux jours après d'infection puerpérale. ec

Autopsie : Épanchement sanguin sous-péritonéal dans le ligament

large gauche; thrombose de la veine utéro-ovarienne gauche. Rupture du segment inférieur.