ANATOMIE DES AMYGDALES

Les amygdales ou tonsilles se présentent sous la forme la plus connue d’une amande dont le grand axe, à peu près vèrtical, est légèrement incliné en bas et en arrière, la grosse extrémité en haut. La petite extrémité est séparée en bas de la langue par un espace de quelques millimètres. De couleur rouge pâle lorsqu'elle n’est pas enflammée, glandaliforme, elle est située sur les côtés de la base de la langue, dont elle est séparée par une distance de 8 à 10 millimètres sur les parties les plus reculées de Ia cavité buccale, dans une excavation formée par les piliers qu’on aperçoit en faisant écarter les mâchoires. Sa direction est oblique d'avant en arrière et

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de dehors en dedans, à cause de la disposition naturelle, qui fait que les piliers postérieurs sont plus rapprochés de la ligne médiane que les antérieurs.

Grâce à cette disposition (qui est souvent exagérée par l'ouverture de la bouche qui entraine la tension des piliers, et par les mouvements spiroïdes qu'on constate en comprimant la base de la langue) l'exploration de la cavité buccale est bien plus facile. |

Les rapports de l’amygdale dans la fossette amygdalienne sont les suivants : sa face interne est libre et variable de forme et de volume. |

C'est cette face interne qui, dans les cas inflammatoires, vient presque en contact avec la face interne du côté opposé. Elle présente une quantité d’orifices variables de forme et de dimension, sur une même lonsille, ou sur des lonsilles appartenant à des sujets différents. La partie supérieure est en rapport avec le voile du palais et la luette, dont elle est séparée par une petite cavité, fossette sus-amygdalienne, qui est plus ou moins agrandie, d'après la position qu’occupe l’amygdale dans l’excavation, qui d’ailleurs est bien variable.

L'amygdale, ne remplissant pas complètement l’excavation, laisse en haut et en bas deux fossettes connues sous le nom

e fossettes su us-a1 aliennes. Sur ôtés, l’amyg-. de fossettes sus et sous-amygdaliennes. Sur les côtés, l’amyg

dale est en rapport avec les piliers, qui, en haut, viennent s'insérer sur un point commun du voile du palais (la luette), mais qui en bas vont en se divergeant pour se porter : l’antérieur -(formé par le muscle glosso-staphylin) sur les parois latérales de la langue, tandis que le postérieur (formé par le muscle pharyngo-staphylin) sur les parois latérales du pharynx. Sa face externe adhérente est en rapport avec le muscle amygdalo-glosse, le musele constricteur supérieur du pharynx, le stylo-glosse et plus loin avec l’aponévrose buccinato-pharyngienne, le muscle ptérygoidien interne, l'angle de la mâchoire et un

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üssu cellulaire lâche ; enfin elle se trouve en rapport avec les vaisseaux dont nous allons’ parler en détail en nous occupant de l'anatomie topographique des amygdales.

Un point capital dans l'étude du rapport des amygdales est celui qu’elles présentent avec les gros vaisseaux et les nerfs.

L'anatomie topographique des amygdales, et surtout ses rapports avec les vaisseaux voisins, ont été trouvés depuis peu de temps par Zuckerkand], qui a fait à ce sujet un remarquable travail anatomique.

Plusieurs cas d'hémorrhagies après l’amygdalotomie , lui inspirèrent l’idée de son étude de la région amygdalienne, et des rapports de l’amygdale avec la carotide interne, qu’on croyait pendant longtemps séparée le la tonsille par une eloison déliée.

Linbart s’éleva le premier, avec des arguments anatomiques, contre la crainte, généralement répandue, de la lésion de la carotide.

Dans le Journal de la Société des Médecins de Vienne, en 1849, on trouve un travail anatomique de Linhart sur la vraie position de la tonsille, dans lequel 11 montre que la tonsille n’est pas, comme on le croyait généralement, simplement séparée de la carotide interne par la paroi du pharynx ; mais qu'entre la paroi latérale, le muscle ptérygoïdien interne et les vertèbres cervicales supérieures, se trouve un espace cellulaire qu'il appelle espace maxillo-pharyngien, dans la partie postérieure duquel se trouvent les gros vaisseaux.

Cette partie correspondrait, d'après Linhart, à la partie latérale de la paroi du pharynx, située en arrière de l’arc palatopharyngien. Si l’on pique horizontalement vers l’extéricur, on occasionne une lésion sur la carotide interne, et l'instrument sort en dessous du lobe de l'oreille. L'amygdale, au contraire, correspond à la partie antérieure de la région, où ne se trouve aucun vaisseau ni aucun nerf.