INTRODUCTION

Silest une affection obscure dans ses débuts c’est bien le cancer du Rectum. Par ses symptômes communs avec les affections banales de l'intestin, par ses signes que l’on rencontre chez des constipés habituels, par son évolution compatible pendant un certain temps avec une bonne santé apparente on voit très souvent arriver au chirurgien des malades dont l'extension du mal ne permet plus d'intervention utile. Souvent, 1l faut le reconnaïlre ; de ces inopérables le premier symptôme les à conduits au médecin à une période avancée de laffection. Mais parfois aussi le médecin insuffisamment averti néglige Pimportance de ces signes, qu'il est st facile d'imputer à une affeclion banale, et-ce n’est que devant l'aggravalion rapide da tableau clinique que le toucher rectal est praliqué. Mondor ne rapporte-t:1l pas dans sa thèse l'exemple de ce médecin qui de son fauteuil annoncaul à sa malade avec un « courtois oplimisme », «soyezrassuré car cette hémorragie vraienentopportune vous préserve à coup sur dune attaque d’apoplexie ».

On à beaucoup fait et surtout beaucoup publié en ce qui concerne le traitement du cancer du Rectum. Cet effort est très louable en présence de cette localisation du cancer la plus terrible peut-être qu'il soit, mais on trouve peu d’études sur les modes du début de laffection. Cependant du diagnostic précoce dépend non seulement l'opérabilité du malade, mais encore la béni-

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gnité plus grande de l’acte opératoire et les espérances que P on peut avoir de l'intervention. |

Nous devons à l’obligeance de M. le Professeur Forgue trois observations Hot lesquelles le début clinique du cancer s’est révélé par des hémorragies avant revêtu un. caractère un peu spécial. C'est à leur sujet que nous reprendrons l'étude des formes débutant par des pertes de sang depuis écoulement peu abondant, aux rector-

ragies. Nous insisterons d'une facon particulière sur l'hémorragie soudaine et massive qui se rencontre parfois au début, que M. le Professeur Forgue a noté.

plusieurs fois au cours de ses obsérvalions et qui repré-

sente une forme de début à bien connaitre et à isoler

parmi les nombreux aspects cliniques, que prend cette affection dans les premiers stades de son évolution. Car chacun des symptômes de la période d'état peut-être le premier en date. Le Professeur Quenu pense qu'à part ces cancers latents qui rappelent le cancer de l'estomac et qui ne se manifestent pendant longtemps que par des troubles de l’état général, les deux signes initiaux les plus significatifs sont les hémorragies d'abondance varia ble elles faux besoins. Viennent ensuite les troubles fonctionnels constipation et débacles diarrhéiques.entin la douleur. Sans méconnaitre ces diverses formes nous nous proposons d'étudier dans ses détails celle qui débute par des pertes sanguines, c'est celle qui effraie le

plus le malade et l’amène souvent à consulter. C'est celle aussi qui doit éveiller l'attention du médecin et forcer l'exploration rectale. D'ailleurs ce signe est non seulement le plus fréquent mais encore le plus préoce. Sur 65 observalions de cancer du Rectum que nous avons pu consulter nous le retrouvons précoce dans 38 d'entre elles. C’est dire l'intérêt de son étude.