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Néanmoins leur présence n'est pas négligeable et 1l convient de tenir compte de ce signe dans le début de l'affection.
Observation (professeur QuExu). — Homme de 63 aus. Premiers troubles consistent en quelques filets de sang rouge et envies fréquentes (quatre à cinq par jour). On diagnostique entérite. Quelques mois plus tard des caillots dans les selles. Amaigrissement rapide. Huit mois après seulement le toucher rectal est pratiqué. Cancer ampullaire de la paroi antérieure. =
Observation (Monpor). — H.. . 60 ans. 6 Janvier 1911, salle Bichat. En juillet 1940, brusquement diarrhée, glaires et filets de sang. Puis douleurs et amaigrissement(17 kilogs en 6 mois), cancer rectosigmoïdien.
Observation (MonpoR). — A. H. 53 ans. Il v à 3 mois douleurs violentes 1lho-inguinales gauches et filets de sang dans les selles surtout si grands efforts. Cancer rectocolique inexürpable.
Observation (Monpor). — J. . .. atteint diarrhée chronique. Selles glarreuses. Quelquefois tâches sanguinolentes. On lui dit : entérite dysenteriforme. Plombières. Signes d’envahissement de luretus et du col. Sang à la miction. Gaz par la verge avec bruit. Anus laque.
Observation (Monpor). — B. ..3% ans. Il Y à quinze mois par l'anus glaires, eaux rousses. quelquefois du sang. Brulures. Anus et douleurs périnéales depuis deux mois. Toucher, lucération de la face postériéure ‘et gauche du Rectum. Amputation périnéale.
Observation (Monpor). — Mme X 60 ans. Il y a cinq ans (lraitée pour entérile depuis) membranes sanguinolentes dans les matières. Depuis un mois diarrhée et
perles purulentes. Cancer étendu, ampullaire et du haut Rectum.
Observation (MoNpor). — M... 31 ans. Depuis six mois douleurs anales et mucosites sanglantes. Traité pour fissures, dilatation. Ensuite douleurs. Toucher ulcération de la paroi postero latérale de l'ampoule. Ampulation abdomino périnéale.
Observation (Moxpor). — F....3% ans. Il y a six mois selles plus nombreuses. Glaires sanguinolentes. Douleurs au dessous de Pombilie survenant par crises. Amputation périnéale pour cancer reclo sigmoïdien.
Observation (Moxbor).— M. B. I v à dix mois mucosités filantes teintées de sang dans les gardes robes. En août 1909, hémorragie. Mai 1910 touche à bout de doigt bourgeons durs à peine perceptibles. Toucher vaginal: fibrome utérin. Hystérectomie subtotale et amputation abdomino périnéale du Rectum.
Cette troisième forme d'émissions sanguines se trouve dans neuf cas parmi les 38 observalions que nous avons résumées. Leur précocité est parfois très grande comme dans les autres formes, mais elles apparaissent presque toujours avec d’autres signes dont les plus fréquents sont la diarrhée, les selles glaireuses. Néanmoins leur valeur nous parait indiscutable. Le sang émis entourent les matières, ce sont des stries de sang rouge en général qui relèvent vraisemblablement- aussi du trauma tisme effectué par le bol fécal sur la surface néoplasique ou sur ses abords présentant des lésions de rectite.
Considérations
concernant le diagnostic de ces hémorragies
Le médecin pense volontiers au cancer de Festomac “quand une malade se plaint de troubles dyspeptiques ou présente des hématémèses avec amaigrissement mais il paraît songer beaucoup moins au cancer du Reetum quand ce malade se plaint de ceLorgane eten particliers d’hémorragies. Cependant nous croyons avoir montré par les nombreux exemples que nous rapportons combien ce signe estfréquent el précoce ; mais il se retrouve dans des affections d’apparences banales du rectum principalement les hémorroïdes el l’entérite dysenteriforme si bien que certains auteurs ont décrit un cancer ano rectal à forme dysentérique. Combien de malades arriventau chirurgien avec le diagnostic d'hémorroïdes à l'examen on leur trouve un néoplasme inopérable souvent. Mondor cite dans sa thèse le cas d’un malade opéré d'hémorroïdes sans que le toucher reclal ait été pratiqué et portant dans le haut du rectum un énorme cancer ampullaire déjà ancien.
A la lecture de nos observations on se rend compte qu'un toucher rectal pratiqué à l'apparition des bémorragies ou des perles sanguines eut permis de porter au début le vrai diagnostic et d'améliorer pour beaucoup de malades le pronostic opératoire. Nous n'avons pas l'intention d'entreprendre l'étude du diagnostie de ces formes hémorragiques au début du cancer du Rec- Lun avec toutes les affections à tableau clinique semblable. Mais nous voudrions que de ce travail $e dégage la notion qu'en présence d'un malade présentant du sang dans ses selles ou en dehors d’elles,seuls les carac-
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tères des. hémorragies sont absolument incapable de fixer un diagnostic. Ilest pour le médecin un impérieux devoir celui de pratiquer le toucher rectal. Albert Mathieu prétend qu'il faut entreprendre une «eroisade» en faveur du toucher rectal. Savignae n'a-t-1] pas conslaté l'existence d'un cancer du Rectum chez un homme qui n'avait jamais souffert, menait une vie très active, montail à cheval et qui avait seulement présenté par l'anus des hémorragies rejetées d’abondance variable.
Le cancer du rectum est la localisation dans le tube digestif dont le diagnostic est certainement le plus facile en raison de Fexploration directe que lon peut prati- quer ; pourquoi ne pas proliter dece precieux avantage!
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CONCLUSIONS [. — Les hémorragies représentent un des signes de
début les plus fréquents etles plus préeoces du cancer du Recluni:
Il. — Leur apparition et leur abondance permet de les classer toutes parmi les trois groupes suivants :
1° Les hémorragies initiales massives ;
2*.Les saignements.
3° Les filets de sang dans les selles.
IE, — Le médecin à le devorr absolu de pratiquer le toucher rectal :
1° Chez tout malade qui perd du sang par lPanus en dehors ou à l’occasion des selles.
2° Chez tout malade qui se plaint d'hémorroïdes.
3° Cbez tout malade qui est soupconné porteur d’hémorroïdes. ;
4° Chez tout malade présentant des hémorroïdes. Les hemorroïdes n'excluent pas le cancer. ,
