OBSERVATION LXXXIX

(Recueillie à la Maternité, par E. Labat, interne du service de M. Tarnier).

Circoncision; hémorrhagie secondaire par Vartère du frein. Mort.

Le tt février 1880, la circoncision est pratiquée à la Maternité sur le garçon de la nommée Rosenthal, né six jours auparavant. C’est un enfant moyennement développé, n’ayant jusqu’alors éprouvé aucun accident, et de bonne apparence.

L’opération est rapidement faite. Elle consiste à attirer fortement en avant la peau du prépuce, à iatroduire cette peau dans la fente d’une « espèce de lyre » qui n’est autre chose que le pavillon d’une sonde cannelée vulgaire, mais considérablement agrandie. Le dos de l’instrument repousse le gland en arrière, et c’est en avant que la section est faite d’un seul coup de haut en bas, à l’aide d'un bistouri droit en forme de couteau. Une seule incision est faite à la muqueuse, perpendiculairement à celle que nous venons de décrire, parallèlement à la direction générale de la verge, sur la face dorsale du gland, avec des ciseaux de forme spéciale.

Cela fait, la peau et la muqueuse sont fortement repoussées en arrière, de façon à mettre le gland à découverte

Le pansement est très simjile. Une éponge étanche le sang et arrête provisoirement l’hémorrhagie. On l’enlève, et on empile sur les surfaces cruentées de petits gâteaux de ouate imbibés longtemps à l’avance de perchlorure de fer. Le gland seul était découvert au milieu du pansement qui lui formait une collerette.

Le 13 février, à 6 heures du soir, on nous apporte l’enfant qui est pâle, dont les traits sont tirés, le cri affaibli. Le linge qui enveloppe les parties génitales de l’enfant est largement taché de sang; on l’a renouvelé depuis une heure. Le précédent était également mouillé.

Le pansement est enlevé. Entre lui et le gland, nous trouvons un caillot volumineux pesant 12 grammes. Toutes les pièces du pansement sont imbibées de sang desséché. On n’est pas au-dessous de la vérité en évaluant la quantité de sang perdu par l’enfant à moins de 70 grammes. Sur les surfaces de section, nous remarquons une petite escharre linéaire, noirâtre. Cette escharre s’est détachée dans l’étendue de quelques millimètres en bas. Au niveau du frein, c’est par là que l’hémorrhagie se fait : on voit par cette petite surface du sang rouge sourdre d’une façon continue.

Nous arrêtons très vite ce petit écoulement à l’aide d’une bandelette imbibée d’eau froide légèrement phéniquée que nous enroulons autour de la verge.

15 février. L’hémorrhagie ne s’est pas reproduite. Mais l’enfant est profondément athrepsié : fades de petit vieillard, cri étouffé, muguet, plaques érythémateuses aux talons, pointillé de petites papules saillantes et rouges sur les jambes, ne s’effaçant pas par la pression.

16 février. Convulsion dans les muscles des yeux et delà tète. Ne tète plus.

17 février. Il respire encore, mais très faiblement. Il est sans mouvement, la bouche ouverte, la face livide. Mort à 4 heures du soir.

I Dans tous les cas où la circoncision devra être pralirjuée .chez un enfant, on recherchera avec allenlion s’il n’existe pas de traces d’hémophilie dans sa famille. La connaissance d’une diathèse hémorrhagique nous semble être une contre-indication formelle à l’opération pratiquée pendant le s premières :<semaines de l’existence.

Nous n’étendrons pas davantage l’étude des hémorrhagies ttraumatiques chez le nouveau-né. Ainsi que nous l’avons dit len commençant, les hémorrhagies peuvent, chez ce dernier au nnême titre que chez les enfants plus âgés succéder à toute opérration chirurgicale. Il n’y a rien là qui lui soit spécialement ipropre. Qu’il nous suffise d’indiquer en terminant que l’on (devra toujours être en garde contre l’existence possible d’une (diathèse hémorrhagique permanente ou temporaire. Dans tous lies cas on devra s’adresser aux procédés opératoires qui mettent le plus à l’abri des perles de sang, et cela surtout lorsque ile siège, de l’opération (bec de lièvre, par exemple) expose il’enfant à une hémorrhagie secondaire qui peut être très abondante avant d’apparailre à l’extérieur.

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