Gaz.4 obstetric., 1877, t. VII, p

A ce moment, les contractions deviennent très énergiques et très rapprochées, et la tète apparaît à la vulve. Après le dégagement du sommet, survient un temps d’arrêt très court dans l’expulsion, et la sage-femme constate un double circulaire autour du cou fœtal. Elle allait passer le doigt sous le premier circulaire pour le couper ensuite, quand une contraction très énergique amène brusquement l’expulsion complète du fœtus.

Eufaut vivant, bien conformé; mais aussi. ôt, au niveau de l’ombilic, jet de sang considérable.

Le cordon a été arraché au ras de l’ombilic, de telle sorte que la partie gélatineuse n’existe plus ; la gaine seule persiste en quelques endroits sous forme de petits lambeaux déchiquetés.

Appelé, je me h;\te de comprimer entre deux doigts les parties persistantes du cordon, et je les comprends dans une ligature. En peu ,d instants, je fus maître de l’écoulement sanguin, qui ne se reproduisit point. 1.,’enfant est très pâle et exsangue; il a perdu environ 100?'. de sang. Poids 01 SO?'. Cordon, 0“,60 de consistance normale. Le 24 octobre, l’enfant a meilleur aspect, il pèse 3120?'. Par suite de la rétraction de l’anneau ombilical, la 1 ligature fut fortement attirée en dedans; elle tomba au bout de trois jours, et ' l’enfant se rétablit complètement.

Dans ces cas d’arrachement du cordon au ras de la peau, l’hémorrhagie n’est guère plus à craindre que dans les cas où l’on a pratiqué la section du cordon sans en faire la ligature. Klein* n’a pas relevé un seul fait d’hémorrhagie dans vingtun cas d’arrachement du cordon au ras de l’ombilic. Dans quelques-uns de ces cas même il semblait que l’arrachement se soit fait plus profondément. Casper**, qui a vu six fois le cordon arraché à son insertion, n’a pas observé une seule fois une hémorrhagie. L’accident e.st dans l’un et l’autre cas subordonné à l’état de la respiration (voir Obs. III) et de la rétraction de la portion abdominale des artèies ombilicales. En résumé la gêne de la respiration et le défaut de rétraction des artères ombilicales sont les deux causes premières de l’hémorrhagie, l^a