OBSERVATION IX

Extraite du registre n“ i du Pavillon Tarnierj page ao8. Résumée.

Hémorrhagie par le cordon pendant C insufflation. Mort de l'enfant. Autopsie.

Le 9 juillet 1878, entre au Pavillon, chambre n° 8, la nommée D... Maria, primipare, âgée de 18 ans; elle est à terme et présente un commencement de travail. Léger œdème des membres inférieurs et de la région sus-pubienne. Pas d'albumine dans l’urine. A son entrée à dix heures du matin, la dilatation est égale aux dimensions d’une pièce de SO centimes. L’enfant est vivant et se présente pir le sommet en OIGA. Le travail marche lentement, mais régulièrement. A neuf heures du soir, violents maux de tête, surtout marqués au niveau de la région frontale.

A 9 heures Ib du soir, première attaque d’éclampsie, qui dure deux secondes; coma peu prolongé. Inhalations de chloroforme. A 9 heures 20, rupture artificielle des membranes; la dilatation est grande comme la paume de la main. A 9 heures 30, pouls 68 ; température 37®, 8.

A 9 heures 33. contraction utérine qui fait sortir la malade du sommeil chloroformique; elle s’agite, se plaint, La contraction passée, elle se rendort profond<"ment.

A 9 heures 45, la dilatation est presque complète : efforts expulsifs malgré le sommeil chloroformique; à 10 heures 45, un peu d’agitation; on donne le chloroforme à plus haute dose de façon à éviter un nouvel accès.

M. Tarnier arrive à 11 heures 45, et termine l’accouchement par une application de forceps : la dilatation n’est pas tout à fait complète, mais l’orifice est souple et dilatable.

Llocciput n’a pas tourné ; la tète, descendue dans l’excavation, est prise pai l’instrument, du front à la partie latérale gauche de l’occiput. Elle est extraite difficilement par des tractions soutenues et énergiques. L’inertie utérine était complète.

Une fois la tête sortie, on eut encore du mal à engager les épaules et à les extraire. L’extraction non plus ne se fit pas sans difficulté. Ces difficultés s expliquaient par le volume considérable de l’enfant cpù naquit en état de mort apparente. Il pesait 3,900 La longueur totale était 0“*,55.

Après quelques minutes d'insufflation avec le tube de M. le docteur Ribemont, les battements du cœur deviennent énergiques et quelques mouvements

inspiratoires se produisent. Mais bientôt M. Tarnier s’aperçoit que l’enfant a p&li beaucoup et que les battements du cœur sont devenus à peine perceptibles. La respiration, très incomplète encore, est cependant moins modifiée que la circulation. En changeant les alèzes qui enveloppaient l’enfant, on constata qu’il s’était produit une hémorrhagie du cordon ; celui-ci, lié à la hâte par l’aide sage-femme du Pavillon, immédiatement après l’accouchement, avait saigné et laissé s’écouler une quantité de sang que M. Tarnier évalua à 80 ou

Après avoir appliqué une nouvelle ligature on a continué pendant plus de deux heures à insuffler cet enfant, mais sans pouvoir le ranimer. Les battements du cœur s’arrêtèrent à 2 heures du matin.

On a remarqué que la moindre agitation lui paraissait fatale et qu’aussitôt qu’on le remuait, la respiration et les battements du cœur s’affaiblissaient. M. Tarnier lui fit injecter sous la peau en plusieurs fois environ 10 gr. d’eau pure de façon à lui restituer un peu du liquide qu’il venait de perdre.

Aulopsie de l'enfant. — Un peu de sang dans la peau du crâne et de la face au niveau des points où le forceps avait été appliqué. Cerveau sain, aucun épanchement sanguin, aucune congestion des centres nerveux ou de leurs enveloppes.

Bulbe sain. Quatrième ventricule non déchiré. Le long de la moelle cervicale, petit épanchement gélatiniforme ressemblant 4 de la gelee de pommes, très peu abondant et situé en dehors de la dure mère.

Moelle en parfait état.

Pharynx, larynx : aucune lésion, quoiqu’on ait pratiqué l’insufflation pendant plus de 2 heures.

Poumons : aucune lésion d’emphysème,

C’est ordinairement peu de temps après la naissance que débute l’hémorrhagie. On l’a vue également se produire au bout de plusieurs heures.