Recueil périodiq, de la Soc. de Méd. T. XXII., p

2. Handbuch. f. Gebursihlf, 1833; § 272 : et Hnpd. f. spec. tlierap. f. Âerzte am Geburtsbet. Leipsig, 1835; §

blés. L’observation déjà citée de Delamotte (obs. V, page 31) prouve que la section du cordon opérée par une ligature trop serrée et faile avec un fil trop fin peut donner lieu à une bémorrbagie deux jours après la naissance, au moment où le cordon ainsi sectionné se détache.

Quoi qu’il en soit, le plus souvent l’iiémorrbagie se produit quelques heures après la naissance. La respiration avait paru bien établie; le cordon convenablement lié. L’enfant vigoureux, bien })oitant, avait été habillé et placé dans son berceau. Lorsque, deux ou trois heures plus tard, on prend l’enfant pour renouveler ses langes on trouve ceux-ci souillés de sang.

Une tache plus ou moins large d’un sang de couleur foncée se trouve sur les parties des vêtements en lapport avec la région ombilicale. Parfois on trouve sur la peau, autour de l’ombi'ic et englobant plus ou moins complètement le cordon, un caillot aplati de dimensions variables.

Lorsque l’hémorrhagie a été plus abondante encore, on trouve l’enfant littéralement baigné dans son sang qui a imbibé toutes les pièces de son maillot et souillé non seulement son ventre mais le siège et le dos.

Lorsqu’on examine de près l’extrémité du cordon, on peut voir du sang s’écouler encore par les vaisseaux, mais d’ordinaire l’hémorrbagie a pris fin au moment même où, le maillot étant enlevé, la respiration a pu s'effectuer sans entraves.

Une fois l’hémorrhagie produite, elle a peu ou point de tendance à s’arrêter d’elle-même. Aussi a-t-on vu quelquefois la mort survenir avant qu'on se soit aperçu de l’existence d’une bémorrbagie.

Elle n’a pas davantage de tendance à récidiver à moins que les mêmes influences qui ont produit le preiflier écoulement de sang ne se fa.ssent de nouveau sentir.

Il est à peine besoin de dire combien le diagnostic de l’bémorrbagie ombilicale est facile à porter lorsqu’on trouve un enfant baignant dans son sang.

On pourrait croire peut-être à une hémorrhagie intestinale.

' Mais lorsque l’on prend soin d’examiner l’état du cordon ombilical, l’hésitation n’est pas de longue durée.

Une pâleur subite survenant chez un enfant né depuis peu et jusqu’alors bien portant, vigoureux et coloré, le refroidissement marqué, surtout aux extrémités, un état de faiblesse parfois extrême sont des signes dont nous avons déjà montré la valeuretqui indiquent presque fatalement qu’une hémorrhagie ' se produit, dont il importe de rechercher aussitôt la source et la cause en déshabillant rapidement l’enfant.

Il n’est guère difficile d’ordinaire de remonter à la cause (|ui a déterminé l’accident. On reconnaîtra ou que l’enfant est atteint de faiblesse congénitale, ou que sa respiration a été entravée par un maillot dont on appréciera facilement le degré décompression; il sera facile de s’assurer en outre de l’insuffi- ' sance ou de l’absence de la ligature du cordon. Les médecins légistes admettent généralement aujourd’hui qu’il est exceptionnel de voir une hémorrhagie mortelle due à l’arrachement du cordon ou à l’absence de toute ligature. Nous avons rapporté plus haut l’observation du fait dans lequel Capuron put démontrer que l’hémorrhagie devait être imputée à un défaut de surveillance et à la gêne produite par des langes trop serrés.

Une hémorrhagie ombilicale par omission n’est donc guère possible. Quant aux hémorrhagies par commission, les lésions cadavériques propres au genre de violence exercée sur un enfant, et que nous n’avons pas à décrire, viendraient s’ajouter en cas d’iufanliclde aux caractères qui appartiennent à la raort par hémorrhagie, et à ceux qui en particulier révèlent I insuffisance de la rétraction des parois des vaisseaux ombili-

eaux demeurés perméables à un stylet plus ou moins volumineux. Il serait également facile de constater ou l’absence ou l’insuffisance de la ligature.

Nous ne poursuivrons pas davantage ce diagnostic médicolégal, nous bornant à indifjuer, à cause de son importance, l,i remarque faite par le D*" Gaussé d’Albi à propos de cas d’infanticide par suffocation. Les ecchymoses sous-pleurales de Bayard faisaient défaut dans les deux observations rapportées précédemment (pages 27, 28).

Tardieu, pour lequel ces ‘ecchymoses avaient à tort une si grande importance, reconnaissait que l’hémorrhagie ombilicale pouvait empêcher leur production. '

Une hémorrhagie ombilicale survenant tardivement le deuxième ou le troisième jour de la vie pourrait faire craindre que l’on n’ait affaire à une hémorrhagie dyscrasique. On serait bientôt éclairé sur ce point en interrogeant l’état général et en constatant les résultats du traitement employé contre l’hémorrhagie.

Nous verrons plus tard que les hémorrhagies dyscrasiques ont une marche particulière et une tendance presque fatale à la récidive malgré le traitenient le mieux dirigé.

Pronostic. — L’hémorrhagie qui se produit au moment même de la naissance, avant que l’enfant soit recouvert de ses vêtements ne présente aucune gravité, car on peut s’en rendre maître avant que la perte du sang ait été assez considérable pour compromettre la vie ou la santé de l’enfant. Il n’ep est pas de même lorsque l’hémorrhagie survient quelques heures après sa naissance, alors qu’elle surprend l’enfant endormi dans son berceau. Il est d’autant plus grave, cela va de soi, que l’on s’est aperçu plus tard de la production de l’accident, et que l’écoulement a été plus abondant.

« A moins que l’accident n’ait été longtemps méconnu et a qn’une quantité considérable de sgpg ^il été perdue, il est bipu

« rare qu’on ne parvienne pas à se rendre maître de la silua- « lion. » (Depanl*).

Le pronostic sera-t-il plus grave si le cordon a été arraché ; au niveau même de l’ombdic ? Nous ne le croyons pas^ car il ne sera pas en général plus difficile de mettre un terme à l’hémorragie que dans le cas où le cordon a été mal lié ; quelque grave que soit l’état de l’enfant, on ne doit pas désespérer de l’arracher à la mort.

a La mort a été bien près quelquefois! mais par des soins intel- « ligents on voit les petits malades se relever rapidernent et au « bout de quelques semaines il n’y paraît plus. » (DepauP).

L’état d’anémie qui succède à une hémorrhagie abondante ; place, en effet, l’enfant dans des conditions de développement ! mauvaises. Le fait a été démontré par Hofmeier’ et par nous- ■.méme\ pour les enfants qu une ligature immédiate prive d’une certaine quantité de sang. Ceux-ci perdent, en effet, plus de ’ poids dans les premiers jours de leur existence que les enfants à qui on a fait une ligature tardive. Ces derniers perdent moins de poids; ils en regagnent en outre plus vite et davantage.

Il y a donc une indication de redoubler de soins et de surveiller de plus près l’alimentation de l’enfant qui, bien dirigée, amènera de véritables résurrections.

Traitement. — Chez tout nouveau-né on doit instituer contre l’hémorrhagie ombilicale un traitement préventif. Il faut, lorsqu’elle s’est produite, l’arrêter et mettre le nouveau-né à l’abri d’une récidive. Enfin il importe de relever par un ensemble i de soins appropriés, les forces du petit malade lorsque l’hémorrhagie l’a plongé dans un état d’anémie grave.

1° Traitement pré\’entif. — Nous avons dit déjà qu’il fallait