Loc. cit

Dans une note insérée dans le Progrès médical du 1 7 janvier 1880, M. le D' Biidin rapporte l’observation suivante dont il devait la communication à M. le D’’ Tarnier :

« Un enfant à la naissance duquel il venait d’assister avait c( un cordon volumineux. Afin de se mettre en garde contre « une hémorrhagie secondaire, il fit une première ligature « près de l’omhilic, une seconde à l’extrémité de la tige funi- .t culaire, dont il avait conservé une partie assez longue ; puis a doublant le cordon il fit une troisième ligature très serrée « portant sur les deux parties pliées du cordon.

« Quelques instants api ès son départ une hémorrhagie funi- « culaire se déclara et il fut rappelé en toute liâte. Une nou- « velle ligature dut être faite pour arrêter l’hémorrhagie.

« L’enfant guérit,

M. le D'' Tarnier invita M. Budin, alors son interne, à faire j quelques expériences comparatives sur l’efficacité des ligatures

I faites avec du fil ordinaire ou du fil de caoutchouc. L’année

I précédente le D"" Dickson avait d’ailleurs fait à la Société obsté- I tricale d’Edimbourg une communication sur ligature élastique I pour laquelle il em[)'oyait un ruban plat de 4 millimètres de I large fait de fil élasticjue tissé avec de la soie.

I M. le D'’ Budin rapporte en ces termes les expériences qu’il I exécuta alors :

« Après avoir fait une ligature portant sur la totalité du « cordon, nous isolions un des bouts de la veine ombilicale « qui était lice sur un tube conique. Dans ce cône pénétrait à « frottement l’emliout d’une seringue de métal. Nous injec-

tions ensuite de l’eau dans la veine ombilicale pour chercher * « quelle pression serait nécessaire afin de triompher de la « résis’ance opposée par la ligature. Un fil de lin mis en double « et formant un nœud très serré sur le cordon laisse passer : « l’eau avec une pression assez faible. Quatre fils réunis f( laissent encore passer l’eau, mais une pression plus forte est

« nécessaire. Si on réunit huit fils l’eau passe encore, mais il « faut une pression plus grande. Un fait important à signaler jk « est le suivant : Lorsque l’eau injectée a franchi une première « fois l’obstacle, elle continue à passer avec une certaine faci- « lité sous une faible pression.

« iNous avons fait les mêmes expériences en nous servant de « differents fils élastiques ; ces fils au nombre de trois, avaient « des diamètres variables : le plus petit passé à la filière Cliar- (f rière mesurait le moyen , le plus gros 2“”,33,

« on allongeait autant que possible, avant de faire la ligature,

K la portion du fil cjui devait être appliquée sur le cordon.

« Quelques expériences ont été faites avec le fil le plus petit ;

« si la ligature est simple,' l’eau passe sous une faible pression; h « si on fait deux tours, l’eau passe encore, mais une pression (( plus forte est nécessaire; si l’on fait trois tours on peut en- « core faire passer l’eau, mais il faut déployer une force plus '

« considérable. Lorsqu’on a cessé de faire passer l’eau, si au « bout de quelque temps on essaie de nouveau, on rencontre i a la même résistance dont il faut encore triompher, car le fil « élastique a reconquis toute sa puissance. ^

« La ligature simple étant faite avec le fil moyen qui mesure ''i c< 2 millimètres de diamètre, il faut une pression assez forte i,.

« pour faire passer l’eau; si le fil est enroulé deux fois autour '

« du cordon, l’eau ne passe cpie sous une très forte pression.

« Si on se sert du fil élastique cpii mesure 2 millimètres 33 de :

« diamètre, il faut une pression très forte pour faire passer ‘ ce l’eau lorsque le fil est simple et si on l’enroule deux fois, on « n’arrive à triompher de l’obstacle qu’avec la plus grande f « difficulté, .l’échouai en appuyant l’extrémité du piston de la i « seringue sur la poitrine ou sur une planche verticale, il me « fallut prendre un point d’appui sur une table horizontale « élevée et tirer de toutes mes forces de haut en bas pour « réussir à faire passer un peu d’eau. Lorsque je cessais d ap-

(( puyer un instant sur le piston de la seringue il me fallait « avoir recoins à une nouvelle pression aussi forte cjue la a première pour faire passer le liquide.

« Si avec le fil élastique moyen ou gros on fait sur le cordon CL trois, quatre ou cinq tours, il est absolument impossible de (c triompher de la résistance apportée par la ligature : j’ai « exercé des pressions si violentes, lentes et brusques, que j’en « étais exténué et deux fois l’eau rompant le calibre de la veine « a traversé la gélatine de Wbarton et a jailli violemment au « dehors. Les mêmes expériences ont été reproduites sur des « cordons devenus volumineux artificiellement pai' l’injection « d’une certaine quantité d’eau dans la gélatine de Wbarton, (c les résultats ont été constamment les mêmes.

(( Nous redoutions pour la ligature élastique un inconvé- « nient qui n’est jamais survenu, c’est la section du cordon,

« Dans un cas nous avions vu le cordon coupé par un fil de « lin quadruple qui avait été fortement serré et nous avions « constaté la sortie d’une certaine quantité de sang au moment a où l’enfant poussait des cris ; nous n’avons jamais observé a rien de semblable avec la ligature élastique. Sous la pression « continue du fil élastique le tissu du cordon se tasse et arrive « à former un véritable cordonnet plein très régulier et très U résistant. On peut du reste voir sur la figure ci-jointe les résul-

tats différents de la compression faite avec les deux espèces « de ligature sur un cordon gélatineux dans la veine et dans « les artères duquel on avait insufflé de l’air : en A, avait été

« appliqué un hl de lin plié en quatre, le cordon dans son en a semble avait conservé 6 millimètres de diamètre. La ligature « avait été tellement serrée que la membrane amniotique « recouvrant le cordon avait été coupée sur tout le pourtour,

« En B, au contraire avait été appliqué un fil élaslicjue ; le cor- t « don ne formait plus qu’une sorle de gros fil qui mesurait « 2 millimètres de diamètre. En G on a laissé le fil quadruple « appliqué sur le cordon; par suite de la dessiccation, le fil ne a serrant plus les vaisseaux, est devenu mobile, on peut le « faire tourner sur le cordon et on passe très facilenient un « stylet entre la tige funiculaire et lui. En D, au contraire, se « trouve le fil élastique moyen qui a été enroulé quatre fois et « on voit qu’il continue à exercer une très forte pression sur (f le cordon. Ainsi donc, avec le fil élastique, la pression est « continue, très puissante et la section du cordon par ce fil ne « nous paraît pas devoir être redoutée.

« Mais l’application du fil élastique n’est pas toujours très « facile, il glisse sur le cordon et s’échappe; il faut qu’un aide « tienne le cordon solidement fixé en deux points entre les- « quels on jette la ligature, et encore n’est-il pas facile de « réussir d’emblée. Frap|)é de ces difficultés M, le D''Tarnier a « conseillé un procédé très ingénieux qu’il a appelé le procédé « (le C allumette.

« Au point où l’on veut faire une ligature, onappli(|ue sur lé (f cordon et parallèlement à sa longueur le bois d’une allumette.

« On comprend alors dans la ligature le cordon et l’allumette:

« cet le dernière maintient le cordon rigide et, de plus, sa suret face n’étant point glissante, le fil élastique reste fixé sur elle « et n’a aucune tendance à s’échapper. I.orstjue le nœud a été U fait, on prend entre le j)ouce et l’inde.x les deux bouts de « l’allumette; en exerçant une pression sur le centre avec les « pouces on la brise en son milieu ; il suffit alors de tirer doute cernent pour dégager chacun des deux morceaux de bois de

Hl

(( dessous le caoutchouc, et la ligature élastique est définitive- « ment fixée sur le cordon ».

L’année suivante, le D" Georges Bayles\ de New-York, décrivit un mode particulier de ligature à l’aide de petits anneaux de caoutchouc. 11 introduit une anse repliée du cordon dans un de ses anneaux, au besoin il double l’anneau de caoutchouc de façon à rendre son action plus énergique. L’anneau doit être assez petit pour serrer assez fortement le petit doigt.

La ligature élastique nous paraît devoir remplir toutes les conditions désirables, et nous croyons qu’elle devra être employée toutes les fois que le volume du cordon paraîtra devoir rendre la ligature ordinaire inefficace, ou (jue sa friabilité fera craindre sa section plus ou moins complète par le fil de lin ou de chanvre.

Lorsque le cordon a été arraché au ras de l’ombilic, il suffira le plus souvent d’appliquer nn pansement simple, modérément serré sur la plaie ombilicale et de bien surveiller l’emmaillottement de l’enfant, précaution que l'on doit toujours prendre d’ailleurs, quel que soit l’état du cordon. Peut-être serait-il préférable alors de vêtir l’enfant d’une robe, qui, facile à relever, permettrait une surveillance active de l’ombilic. Il vaudrait mieux encore dans ce but habiller l’enfant en laissant à découvert la région ombilicale.

2" Traitement curatif. — Lorsque l’hémorrhagie s’est pi’oduite, il faut se hâter de déshabiller l’enfant. Puis, la source du sang reconnue, jeter sur le cordon une ligatuie si l’on avait omis volontairement ou non d’en placer une; en poser une nouvelle plus serrée, la première étant devenue insuffisante, et pour cela employer au besoin la ligature élastique.

Si le cordon avait été arraché assez près de l’ombilic pour qu’il fût impossible d’appliquer une ligature, on devrait placer