Klinik. der Geburtskunde, 1864, It, Bd,, p

l’estomac, sur 4000 nou\eau-nésj ce qui dorme 1/500 comme proporlion.

Lorenz Kling^ n’a rencontré que 17 cas d’hémorrhagie sur 12 000 à 13000 accouchements à la Maternité de Munich, soit 1/700.

Cette proportion est encore trop forte. En effet, les auteurs que nous venons de citer comprennent dans leur statistique non-seulement toutes les hémorrhagies intestinales qui surviennent chez le nouveau-né, quelle que soit d’ailleurs leur cause, mais encore celles qui s’étant produites chez le fœtus pendant le travail, ne se manifestent qu’après la naissance parunehématémèse ou par du melœna.

Quant à l’hémorrhagie stomacale elle est exceptionnelle.

Gendrin a cependant, sur trois enfants nés à la suite d’accouchement facile, rencontré deux fois de l’hématémèse et une fois une hématémèse compliquée de melœna. Mais on ne peut baser une opinion sur trois observations, et les statistiques plus nombreuses mettent en évidence la rareté de l’hématémèse.

Sur 42 cas Silaermann* a trouvé que le sang était sorti vingtcinq fois par la bouche et par l’anus; dix fois par l’anus et sept fois par la bouche seuls.

L’influence du sexe se fait-elle sentir en ce qui touche la fréquence des hémorrhagies gastro-intestinales?

D’après Rilliet et Barthez les garçons seraient plus souvent atteints que les filles ;par contre, sur neuf observations. Billard en a trouvé six relatives à des garçons et neuf relatives à des filles, et Hecker compte trois garçons et cinq filles sur les huit cas qu’il a pu recueillir.

Silaermann, après avoir compulsé quarante deux observat ions dont quarante appartenaient déjà à la littérature médicale, conclut à la plus grande fréquence chez les garçons.

1. L. Kling : Ueber melœna nëonatorum. Inaug. Dissert. Muncben, 1875.

2. JaUrb. fiir Kinderheilk. Bd. XI. Heft. 4, p. 378-385. 1877.

Quant à l’influence de l’âge sur la fréquence de l’hémorrhagie, on devrait, d’après Billard, admettre qu’elle se fait sentir surtout du premier au sixième jour ; du premier au quatrième d’après Rilliet et Barthez.

Sur dix-huit cas d’hémorrhagies se produisant du premier au onzième jour de la vie, Etlinger a vu l’hémorrhagie survenir neuf fois dans les premières vingt-quatre heures.

D’après Silaermann ‘ l’hémorrhagie apparaît le plus souvent le deuxième jour de la vie ; sur quarante cas où l’époque du début a été soigneusement indiquée, onze fois elle se montra le premier jour, dix fois le second, six fois le troisième, une fois le sixième et dix fois le huitième jour. Il est plus que probable que ces dix derniers cas ne doivent, pas plus qu’un certain nombre des faits rapportés par Billard, Rilliet, Barthez, etc., appartenir à la classe d’hémorrhagies que nous étudions.

Etiologie. — La plupart des hémorrhagies du tube digestif que nous étudions dans ce chapitre doivent être, au point de vue de leurs causes, rapprochées des hémorrhagies ombilicales dont nous avons essayé de tracer l’histoire dans le chapitre precedent. De même que ces dernières, en effet, un grand nombre d’hémorrhagies intestinales sont déterminées par une gène de la respiration.

Brebisius attribuait l’écoulement du sang à une stagnation de ce liquide du côté des voies digestives, stagnation causée par la difficulté qu’éprouvait l’enfant à respirer à la suite d’un acccouchement laborieux.

Hesse, Frank, Rilliet admettent que la fonction respiratoire entravee, en s’établissant lentement, détermine une congestion sanguine locale du côté du système de la veine porte, congestion qui, poussée à l’extrême, finit par amener une hémcrrhagie.

1, Jahrb lûr kinderhellk, Bd. XI, Heft k, p. 378-385 1877,

Billard, qui a si bien étudié l’étal de la muqueuse intestinale, fait remarquer que tout trouble de la circulation générale ou pulmonaire engendre une congestion des gros troncs veineux de l’abdomen et des organes contenus dans les cavités abdominale et thoracique. Mais, suivant cet auteur, la congestion n’est nulle part plus marquée qu’au niveau de la muqueuse gastrointestinale qui présente déjà au moment de la naissance une injection marquée.

« Le sang qui stagne dans les vaisseaux de l’estomac et de « l’intestin brise bientôt cette faible barrière, imbibe la mu- « queuseet arrive à la fin de la surface libre à cette membrane « de manière à constituer une hémorrhagie passive.

Celte même gêne de la circulation pulmonaire n’aurait, d’après Bban-Escher, d’influence pour la production d’une hémorrhagie intestinale qu’autant qu’elle existerait chez un sujet issu d’une mère « sujette à des désordres dans la circulation abdominale « et à un trouble dans les fonctions digestives, pendant et sou- « vent hors de l’état de gestation. Dans trois cas les pères « avaient succombé à une affection cancéreuse de l’estomac. »

]\ous n’avons pas besoin de faire remarquer tout ce qu’ont de vague les théories de Rhan-Ëscher. Combien en eflet sont fréquentes les conditions héréditaires dont il invoque l’influence, comparées à la rareté des hémorrhagies gastro-intestinales. Kiwisch émet une théorie assez singulière : la ligature prématurée du cordon ombilical déterminerait une apoplexie abdominale qui précéderait et favoriserait l’hémorrhagie de l’intestin. Nous croyons inutile de chercher à réfuter une théorie une démentent si complètement les faits.

Vogel admet comme cause prochaine de l’hémorrhagie « la a turgescence des artères mésentériques et de leur système ca- « pillaire qui, du reste, dit-il, s’observe déjà à l’état physica logiclue.

« Cette turgescence est déterminée par l’occlusion subite des

« artères ombilicales f|ui sortent immédiatement de l’artère

liypogastriqiie et qui sont très considérables chez le fœtus. »

Vogel ajoute que l’occlusion du canal veineux et surtout celle de la branche de la veine ombilicale qui se jette dans la veine porte, mériteraient d’être examinées plus souvent et plus exactement pour qu’on puisse mieux se rendre compte de la production de l’hemorrhagie.

Un certain nombre d’auteurs : Hesse, Rilliet et Barthez, > Schwartz Bouchut, font jouer un certain rôle au traumatisme supporte par lefœtus pendant le travail. En admettant, ce qui d’ailleurs n’est pas démontré, qu’une congestion résultant de la compression supportée par le fœtus pendant le travail puisse être poussée jusqu’à l’hémorrhagie, celle-ci serait un accident de la vie fœtale et, comme telle, ne saurait nous occuper. Il est impossible que cette congestion ne diminue pas à partir du moment où l’enfant expulsé ne subit plus aucune compression dangereuse et que, par conséquent elle joue un rôle effectif dans la production d’une hémorrhagie intestinale chez le nouveau-né.

West attribue l’hémorrhagie gastro-intestinale aux difficultés qu’éprouve la nouvelle circulation à s’établir, que l’obstacle dépended’un développement fonctionnel imparfait despoumons ouqu’il tienne aux compressions subies par l’abdomen du fœtus pendant les longues heures d’un travail pénible.

Hans l’énumération des causes de l’hémorrhagie intestinale on voit, à côté de la pléthore, les mêmes auteurs placer l’état de faiblesse de l’enfant. Sur seize enfants atteints d’hémorrhagie et dont Rilliet a noté l’état de santé au moment de la naissance, huit étaient délicats, sept bien portants, un en état d’asphyxie.

On a enfin admis sans preuves que l’hémorrhagie pouvait