L, Landau. Ueber Meloena der Neugebor. Breslau

se faire qu’une partie du caillot se détache et soit entraînée dans le courant circulatoire, jusque dans le cœur droit qui ^ (la circulation pulmonaire se faisant imparfaitement) le lance à é travers le canal artériel dans l’aorte, il s’engage ensuite à travers \ une des branches du tronc cœliaque ou l’artère mésentérique supérieure, ainsi que l’ont constaté Virchow, Klob et Raucli- y fuss dans plusieurs autopsies.

Ce n’est pas seulement au niveau de la veine ombilicale, mais i encore dans le canal artériel (voir page 23) qu’un thrombus peut » se former (et cela, grâce à un établissement imparfait de la res- î piration), thrombus dont un fragment détaché, pourra venir « oblitérer quelque branche collatérale de l’aorte descendante. «

Landau pense que l’obstruction d’une artériole de la mu- ii queuse digestive, produite par le transport d’un fragment de j caillot dans son intérieur, entraîne pour la zone correspondante ii de la muqueuse, des conditions de vitalité insuffisante. I.e suc îi gastrique peut dès lors exercer sur cette zone une action des- ü tructive dont une ulcération est la conséquence. ^

Dans sa thèse inaugurale L. Kling rapporte dix-sept faits de mélœna, dont six se terminèrent par la mort. Deux fois seule- itij ment on trouva des ulcérations de l’estomac et du duodénum, ni Dans les autres cas, il n’y avait aucune lésion appréciable; aussi ïitt cet auteur a-t-il moins de tendance que Landau à admettre il! comme très fréquente l’existence des ulcérations dans les cas ;> d’bémorrhagies et pense-t-il que souvent la simple congestion ^i. poussée jusqu’à ses dernières limites suffit à provoquer l’issue jr, du sang hors des vaisseaux. • ■

La thèse de Genricld renferme deux observations d’hémor- • rhagies intestinales, dont une seule suivie de mort et d’examen nécroscopique. Il existait un ulcère arrondi, annulaire et perfo- I rant du duodénum. On avait remarqué que nul trouble, nulle :

t. Ueber die melœna néonatorum. Inaug. Dissert., 18Î7, Berlin.

liésitalion dans les premières inspirations n’avaienl existé : aussi Genrich se montre-t-il peu partisan de la théorie de Landau et croit-il plutôt à une lésion infantile des vaisseaux, ou à un embolus dont les hématomes (hémato-nodules du professeur Parrot) si fréquents au niveau du bord libre des valvules auriculo- ventricules feraient les frais.

Silaermann croit que des ulcérations peuvent se former sans embolus. Ebstein a démontré expérimentalement que la suspension de la respiration chez les animaux amène une exagération énorme de la tensit)n du sang, et qu’il en résulte des extravasations sanguines et des ulcérations de l’estomac. La gêne de la respiration pourrait de la sorte chez les nouveaunés devenir l’origine d’ulcérations gastriques d’après Silaermann. La plupart des auteurs altribuent^en outre à la persistance de la perméabilité du trou de Botal et du canal artériel une certaine influence étiologique.

Billard prend soin de dire que sur 15 autopsies, il a trouvé six fois ces orifices perméables et neuf fois oblitérés ou presque.

Grandidier, sur 39 autopsies a noté douze fois la persistance complète ou partielle du trou de Botal et neuf fois celle du canal artériel.

Nous ne croyons pas qu’il faille accorder une grande importance à la perméabilité incomplète de ces orifices, et cela pour deux raisons : la première est que cette perméabilité n’est pas signalée comme constante ; la seconde est que l’occlusion complète, absolue du trou de Botal, est exceptionnelle chez le nouveau né.

Mais on ne saurait nier l’influence hémorrhagipare d’une large communication des deux oieilleltes.

Syaiptômés. — Quelques hémorrhagies intestinales sont si peu abondantes qu’elles ne peuvent donner lieu à des signes bien manifestes au moment même ou le sang s’échappe des vaisseaux et s’épanche dans le tube digestif. La mort peut sur-

venir même sous d’autres influences avant que la nature des 1 garde robes soit venue révéler l’accident qui s’est produit et ■ dont on reconnaît l’existence seulement à l’autopsie. Est-ce à X des cas de ce genre qu’il faut rattacher les faits signalés par ■ M. Gendrin? Ou bien faut-il n’y voir que des exemples d’une iJ hémorrhagie survenue pendant la vie intra-utérine? Ee laco- H nisme de l’auteur ne permet pas d’être édiné à cet égard. 1

« Nous avons aussi, dit M. Gendrin*, rencontré deux fois i « l’hémorrhagie gastrique très peu considérable sur le cadavre .i « de deux enfants morts deux ou trois jours après la naissance « avec des phénomènes apoplectiques : la congestion sanguine >i w gastro-intestinale était excessive et hors de proportion avec >* « l'hémorrhagie faible qui ne s’était manifestée par aucun « symptôme pendant la vie. »

Lorsque, ce qui est la règle, l’hémorrhagie est abondante, i| elle se traduit immédiatement par des symptômes généraux sur uii lesquels nous avons à peine besoin de revenir : la pâleur brus- <o que, la décoloration de la muqueuse conjonctivale, de la mu- Ji queuse des lèvres, la faiblesse profonde où est brusquement !9 plongé l’enfant, les accidents nerveux : somnolence ou agitation, tremblement, mouvements convulsifs, respiration spasmo- fl dique (Rhan-Escher), indiquent assez qu’il vient de se produire I une hémorrhagie sérieuse. L’enfant dont la température cen- B traie s’est iibaissée, dont les extrémités sont froides, dont le B pouls est à peine perceptible ne peut plus ni crier ni téter. B

Les mouvements convulsifs rares d’après Rilliet seraient très I fréquents au contraire pour Rhan-Escher qui les a rencontrés b sept fois sur sept. J

Toutefois il faut bien le savoir : souvent on ne saisit pas « ces changements soudains dans l’état du nouveau né, au n moment même où ils se produisent.