Tbèse de Strasbourg

17. Dict. encyclopéd, des scienc. médiu. Article nouveau-n<;.

l’omphalorrhagie se rencontre une fois sur 5000 nouveaunés. C’est donc une affection extrêmement rare; mais cette j rareté ne semble pas être la même pour tous les pays. Soit que les observations soient prisses et publiées avec plus de zèle, soit , i que, plutôt, il y ait réellement une distribution géographique différente sur laquelle nous aurons occasion de revenir, on I doit reconnaître que l’Amérique du Nord est plus riche que tout autre pays en faits de ce genre. A elle seule en effet, elle fournit plus de la moitié des cas connus. Elle semble en produire dix fois plus que la France, quatre fois plus que l’Angleterre, trois fois plus que l’Allemagne. Nous verrons plus tard que les saisons, le sexe des enfants, etc. , semblent jouer un certain i '• rôle en ce qui touche la fréquence relative des omphalorrhagies. Disons dès maintenant que la plupart des enfants qui sont atteints sont des enfants vigoureux, bien portants en apparence. Il en était ainsi 67 fois sur 97 cas où l’état de sauté et de force a été noté.

Etiologie. Anatomie-pathologique. — Nous réunissons en | un seul deux chapitres que l’on étudie ordinairement l’un après | l’autre; il nous semble qu’il y a un réel avantage à ne pas sé- ^ parer l’étude de ces deux points. I

La cause immédiate des hémorrhagies ombilicales ne nous î^j est que très imparfaitement connue. Les quelques résultats if nécroscopiques que l’on possède accusent de telles différences entre eux qu’il est impossible de ne pas admettre que des É causes multiples peuvent provoquer des hémorrhagies. Lors- r que l’on essaye de classer les différentes lésions rencontrées dans e les autopsies, en voulant tenir compte de la pathogénie des '! hémorrhagies, on est de suite arrêté, car celte palhogénie est peu ou point connue. Il est plus que probable que les affec- ‘ tions diverses dont on rencontre les traces -sur le cadavre ont en modifiant la nutrition générale altéré profondément le sang ou les parois des vaisseaux. Mais quelles sont ces altérations? i

Malgré les secours de la chimie et de Thistologie, nous ne sommes pas encore en mesure de répondre. La plupart paraissent cependant agir en déterminant une fluidité, un défaut de coagulabüité particulier du sang.

Le sang du nouveau-né n’est bien connu que depuis un petit nombre d’années, et c’est en particulier à MM. les professeurs Lépine, Parrot, Hayem, à M. le D‘‘ Cuffer que nous : sommes redevables des notions précises que nous possédons ; sur sa composition.

Il n’est pas étonnant dès lors que les altérations du sang ; soient encore si imparfaitement déterminées, la connaissance . du sang normal datant d’bier.

' Ne pouvant, et nous venons d’en donner les raisons, diviser j ; les causes qui produisent les ompbalorrhagies d’après leur mode ; , d’action intime, nous serons obligés, sous peine de laisser réi . gner une très grande confusion dans cette étude, d’adopter Il une autre classification ; nous chercherons à les diviser en plu- ;i - sieurs groupes en tenant compte de leur origine.

Ces altérations nombreuses se produisent, en effet, à diffé- |i rentes époques de la vie.

Tantôt elles se développent pendant la vie intra-utérine, tan- |i ' tôt après la naissance.

Les unes sont donc congénitales, les autres acquises.

Parmi les premières, il en est qui sont évidemment hérédiï taires et ordinairement transmises au fœtus par sa mère.

I Pour d’autres, il est plus difficile de suivre les traces de cette I; transmission, il en est même qui évidemment n’ont rien d’héî réditaire. l^s secondes, sont absolument propres au noiiï veau-né.

I IlÉ.MOPfJiLiE. — La première pensée qui dut venir aux accou- '■ cbeurs, mis à même d’observer de ces hémorrhagies ombilicales s incoercibles, dut être de les comparer à celles qui chez l’adulte f surviennent sous l’influence des plus légères blessures et af ci •

tenl une persistance el une ténacité analogues. De là à les ratla | cher à la même cause, à l’hémopliilie, il n’y avait qu’un pas. | D’autant plus que l’on ne tarda pas à s’apercevoir que plusieurs ^ enfants d’une même famille étaient parfois alte'nts du même | accident. j

L’hémophilie est en effet une des causes de l’omphalorrha- * gie. Mais contrairement à ce que l’on a cru pendant un certain i temps, elle est loin d’être la plus commune.

Minot, Grandidier, et la plupart des auteurs allemands | ont nettement distingué et séparé les hémorrhagies dues à l’hémophilie de celles f|ui résultent de causes variées, mais t ahoutissant à une sorte de diathèse hémorrhagique, qui semble | passagère, transitoire et qui serait la résultante commune de | plusieurs états morbides différents |

De nombreufes raisons semblent militer en faveur de cette I manière de voir. S’il existe, en effet, entre la symptomatologie | des hémorrhagies d’origines diverses des ressemblances nom-

^ * ’ll-

hreuses, les conditions dans lesquelles elles se produisent ne a sont pas les mêmes.

L’hémophilie est, avant tout, héréditaire; les hémor- Ji* rhagies ombilicales ne revêtent que rarement ce caractère n d’hérédité; et encore le mode suivant lequel cette hérédité |i se manifeste est-il différent dans l’un et l’autre cas. Les mères d’enfants hémophiles sont rarement hémophiles ellesmêmes, bien que ce soit par leur intermédiaire que se fasse la transmission de cetle diathèse hémorrhagique, tandis que quelques-unes des femmes dont les enfants sont atteints de diathèse hémorrhagique transitoire, ont elles-mêmes i une propension véritable aux hémorrhagies. Sur 185 la- ; milles hémophiles ayant fourni 576 enfants hémophiles, i 9 familles seulement ont présenté 12 enfants atteints d’omphalorrhagie.

En outre, l’influence du sexe, si importante lorsqu’il s’agit

d’hémophilie, puisque sur 12 enfants hémophiles on trouve 1 1 garçons et une fille, l’est beaucoup moins lorsque les hémorrhagies tiennent à une autre cause. Dans la diathèse hémorrhagique transitoire, il y a bien encore prédominance du sexe masculin, mais la proportion est beaucoup moins accusée. Grandidier a trouvé 92 garçons et 45 filles sur 137 enfants atteints d’omphalorrhagie. La prédisposition aux hémorrhagies jiersiste pendant toute la durée de la vie chez les hémophiles, elle est passagère dans les autres circonstances désignées par Grandidier du nom collectif d’hémorrhagies temporaires ou transitoires Si, en effet, l’enfant résiste aux hémorrhagies qui j surviennent dans les premiers jours de son existence, il n’est pas plus exposé dans l’avenir à saigner facilement, que celui ( qui n’a souffert d’aucun accident hémorrhagique alors qu’il I était nouveau-né. Cela résulte de l’observation de 33 enfants que 1 l’on a pu suivre. La distribution géographique à laquelle nous ; ; avons déjà fait allusion montre en outre que les nations les plus i l riches en hémophiles ne sont pas les mêmes qui fournissent le i : plus d’omphalorrhagies dues à une autre cause. Deux cent i 'vingt cas d’omphalorrhagie réunis par Grandidier se décompo- I ïseut de la façon suivante :

Amérique du Nord 127 cas

Allemagne 44 —

Angleterre 31 —

France 12 —

Suède 2 —

Indes Orientales 2 —

Russie 1 —

Portugal 1 —

1 L’hémophilie se rencontre, au contraire, plus souvent en !i Allemagne. Sur un total de 185 familles hémophiles représeni tant 570 sujets « saignants )), l’Allemagne compte 79 femilles

et 255 sujets, l’Amerique du Nord 29 familles et 57 membres hétiiupliiles.

Les symptômes qui accompagnent rune et l’autre variété d’omphalorrhagie ne sont pas les mêmes. L’ictère est fréquent dans la diathèse hérnorrhagicjue transitoire, il est très rare au contraire dans l’hémophilie. Enfin, l’état du sang, bien qu’imparfailement connu présente cependant des caractères particuliers dans l’un et l’autre cas. Tandis que, dans la diathèse hémorrhagique transitoire, le sang se fait remarquer par sa grande diffluence et son peu de tendance à la coagulation, le liquide sanguin paraît coagulable chez les hémop’niles, au moins lorsque l’hémorrhagie est récente et que par conséquent il n’existe pas d’anémie marijuée.

Burns, Grandidier, Elsaesser, Heyland, Wachsmuth, et d’autres ont signalé la coagu.abilité du sang chez les hémophiles.

On voit donc que de nombreuses différences séparent les omphalorrhagies par hémophilie, des autres. Il nous semble cependant intéressant d’indiquer en quelques mots les opinions diverses qui ont été émises touchant sa nature.

Nous venons de voir que le sang se coagule encore chez les hémophiles; cependant, cette coagulation est quehjuefois longue à se produire, et les caillots sont plus mous, moins épais et opposent par cela même une barrière moins solide à l’issue du sang hors des vaisseaux.

D’après Finger% les hématies sont en nombre normal. La proportion de la fibrine n’est pointdiminuée au début; elle ne s’abaisse que lorsque des hémorrhagies successives ont créé une sorte de cachexie. Malgré le peu de renseignements que l’on possède sur l’état du sang, il est difficile de ne pas admettre une dvstropliie particulière de sa constitution. On a cherché si l’on ne pourrait pas expliquer la tendance aux hémorrhagies