Schmidt’s Jabrb. CXXXIX, p

nuilh avec eux, pensent qu’elle se produit au cours de la grossesse, et quelquefois d’une façon suraiguë dans les jours qui précédent le travail.

Un peu de diarrhée et quelques selles sanglantes, un ictère plus ou moins marqué, précédent ordinairement l’hémorrhagie # ombilicale. En outre des ecchymoses, des pétécliies se montrent à la surface de la peau, des muqueuses; des épanchements se font du coté des cavités séreuses. Outre les lésions cadavériques relatives à ces épancliements sanguins et que l’on trouve du côté des méninges cérébiales, du thymus, du médiastin, des ; plèvres, du péricarde, du péritoine, des muqueuses, et même des muscles, on rencontre du côté du myocarde, ainsi qu’au niveau de l’épithélium des alvéoles pulmonaires, une dégénérescence graisseuse manifeste. Jacobi a constaté dans un cas une dégénérescence de la tunicjue moyenne des artères du poumon. Les cellules héj)ali(|ues sont remplies de gouttelettes de graisse et de granulations de pigment biliaire. Le foie est friable. L’épithélium des canalicules du rein, celui des glomérules de Malpighi a subi la même dégénérescence graisseuse. Les canalicules urinifères sont remplis d’une sorte de bouillie granulograisseuse. La rate augmentée de volume est ramollie. Les parois intestinales et en particulier les valvules et les villosités de l’intestin grêle sont remplies de granulations graisseuses. Hecker et Buhl, Gerhaidt, Jacobi, chez les enfants, Fustenberg chez les poulains, Roloff chez les moutons et les porcs, ont noté que le sang présentait un état particulier. Il était plus fluide, comme aqueux.

Les conditions qui produisent la dégénérescence graisseuse « aiguë du nouveau-né sont à peine connues. Il semble cependant |1 que cette altération se développe parfois sous l’influence de i) troubles de nutrition existant chez la mère. Les inflammations u parachymateuses qui surviennent chez elle pendant la gros- Ij sesse, et mieux encore les maladies chroniques, les diatheses ?!

telles que la syphilis joueraient d’apres Hecke‘'etLehmann un rôle palhogéuétique essentiel.

Ces lésions multiples que le microscope a lail découvrir permettent d’expliquer facilement la production des signes que l’on observe dans ces cas. La myocardite et les altérations pulmonaires rendent compte de l’état asphvxique des nouveaunés. Aux lésions hépatiques répond l’ictère; aux altérations rénales l’anasarque.

La gêne respiratoire et la fluidité du sang font comprendre la production des hémorrhagies ombilicales que les troubles de lacirculation dépendant des altérations ducœur, et peut être d’une dvstrophie des fins vaisseaux, contribuent à provoquer.

Hecker a quelque tendance à voir dans l’altération graisseuse I des organes la cause unique des omphalorrhagies intarissables.

I Cette conclusion est évidemment exagérée, car l’omphalorrhagie survient en dehors de la dégénérescence graisseuse aiguë; et d’autre part nous ne croyons pas rationnel de s’en tenir à la I » constatation des lésions que nous avons indifjuées, et de se I «contenter d’un mot, alors qu’il n’exprime peut-être qu’un réli'sultat commun à plusieurs états généraux : syphilis, misère ij • physiologique, etc... Le sang est-il dans cette maladie altéré iî : primitivement ou consécutivement à l’ictère? C’est ce (jue de é nouvelles recherches parviendront peut-êti'e un jour à élucider.

. Jacobi * a rapporté en détail l’autopsie d’un enfant atteint ; de dégénérescence graisseuse.

OBSERVATION XLIV Résumée.

I L’enfant était le sixième d’une femme qui avait eu un premier enfant

Savant ter, me, à la suite d’un accouchement provoqué; le troisième et le cinquième naquirent à terme et spontanément. Le quatrième, né également à terme, mourut d’une hémorrhagie violente par le cordon.

i 1 Amène. Jal of obstetric. 1878, p. 499.

Malgré une double ligature faite avec soin sur le cordon du sixième enfant, une hémorrhagie se fit après l’accouchement à la limite de la peau et du cordon ombilical. Elle fut immédiatement arrêtée; mais la mort sur^int bientôt après, avec une petite hémorrhagie du cordon.

L autopsie fit voir qu il existait dans l’abdomen quelques cuillerées à thé de sang frais, dans l’estomac de petites ecchymoses, à la surface des j)Oumons des ecchymoses plus considérables.

L’examen histologique fit voir que les lobules hépatiques étaient peu distincts; les cellules du foie très graisseuses. Une dégénérescence graisseuse manifeste existait du côté des reins.

L’épithélium de quelques gloinérules de Malpighi était graisseux.

L’épithélium pulmonaire ainsi que les vaisseaux avaient subi la même altération.

Quelques-unes des affections générales que nous devons examiner maintenant peuvent être encore transmises par la mère, mais souvent elles sont acquises, car elles ne se développent qu’aprèsla naissance de l’enfant.

Maladies infectieuses. — \° Pyohémie. — Les accidents pyoliémiques chez le nouveau-né existent souvent en même temps que des accidents puerpéraux chez la mère. Celte coexistence a été bien mise en lumière par un grand nombre d’auteurs; il nous suffira de rappeler les noms d’ünderwood, Dugès, Paul Dubois, Danyau, Trousseau, Lorain, Quinquaud, etc. En Allemagne : Schlinder, Hüter, Hngenberger, Weber, etc., avaient de leur côté indiqué la même corrélation. Il est impossible de dire à l’heure actuelle si l’infection a été transmise au fœtus par a mère ou si celui-ci n’y a été soumis qu’après sa naissance.

L’accident le plus habituel qui chez l’enfant semble lié à 1 infection puerpérale maternelle est la phlébite ombilicale. D’apres Weber ‘ il y aurait presque toujours d’abord une périphlébite.