Weber, Palh. anat. d. Neugeboren

Celle-ci, au bout d’un temps variable, peut s’accompagner d’une phlébite véritable, et alors des accidents de pyohémie surviennent. MiUb)er ^ a vu plusieurs fois des abcès métastatiques dans ces cas. L’inflammation des parois de la veine ombilicale modifie leur structure de telle sorte qu’elles s’épaississent, deviennent rigides ; la lumière du vaisseau demeure béante et est remplie par des matières caséeuses dérivées de la tunique interne de la paroi veineuse enflammée (Weber). Cet auteur a remarqué en outre que le sang était plus fluide, semblait altéré, et dans deux cas Mildner a noté que ce liquide avait une colaration sombre, d’un bleu noirâtre, et qu’il avait peu de tendance à se coaguler; une fois cependant il se prit en une sorte de grumeau noir mollasse.

De la veine ombilicale l’inflammation peut s’étendre à la veine porte, et unepyléphlébite survient, qui peut rester limitée à la portion extra-hépatique de la veine porte ou envahir ses rameaux intra-hépatiques. Dans un cas, l’inflammation se propagea même, par le canal veineux jusqu’à la veine cave qu’un caillot finit par oblitérer, ainsi que cela existait dans l’observa- ! tion de Bartels* :

OBSERVATION XLV Résumée.

* Il s’agit d’un enfant du sexe masculin, petit, mais bien constitué, né d’une >: mère saine chez lequel le cordon se détacha le sixième jour. Dès le quai trième jour on remarqua l’existence d’une teinte ictérique de la peau. Le dixième jour des ecchymoses sous-cutanées apparurent, une hémorragie se fit par le bord inférieur du frein de la verge. Les veines étaient très dila- 1 tèes. Deux jours plus tard apparaissait une hémorragie par l’ombilic, qui I dura pendant six jours. Le sang coulait par gouttelettes, t Le traitement chirurgical consista à faire l’occlusion de la fossette omhili-

t 1. Beitrâg. zur Pathol, und DIagn. der Nabelgcftlssentz. (Preuss. ▼ierteljidjics-

fl chrift, Bd. V, p. 2, 1848).

i 2. Deutsche Klinik von Gœschcre, 1352, n® 49.

cale, à l’aide d’un emplâtre agglutinatif ; à l’intérieur on avait administré du cai'imel et du quinquina. L’enfant succomba le dix-neuvième jour après sa naissance, sept jours après le début de l’hémorrhagie.

A l’autopsie : veine ombilicale perméable enflammée, un caillot s’y trouve. Le canal veineux et la veine porte sont libres. Le foie est volumineux, de couleur de bronze foncée. La rate est énorme. Exsudats purulents dans les cavités pleurales et péricardiques. Infection pyoliémique par phlébite ombilicale. Inflammation et oblitération de la veine cave. Développement d’une circulation collatérale.

Des vaisseaux, l’inflammation peut se propager à la capsule de Glisson, dont la transparence se trouble et qui s’épaissit; elle peut rapidement déterminer toutes les altérations de la cirrhose hé|)atique. Cette inflammation delà capsule de Glisson survient même, d’après Weber, d’une façon presque constante dans les cas d’inflammation avancée de la veine ombilicale. Aussi a-ton souvent occasion dans ces cas d’observer de l’ictère, même en l’absence de tout abcès métatastique.

Les bémorrbagies qui se produisent dans ces cas sont-elles dues à une altération primitive du sang? sont-elles au contraire sous la dépendance d’une rétention des matériaux de la bile, ^ rétention dont l’ictère, si fréquent alors, est l’indication? C’est ce que l’on ne saurait décider juscju’à nouvel ordre.

2“ Septicémie. — Les auteurs allemands et en particulier ceux qui ont pu observer dans l’asile des Enfants Trouvés de . Prague, ont décrit sous ce nom des lésions particulières dont nous allons essayer de donner rapidement une idée d’après les travaux de Orlb ‘, Rlebs ® Epstein®, Rilter*, Eppinger (de Prague)®, Weiss®.