Tribune médicale. 1870: n* 141, p

après on/e jours pleins. J’enlevai l’appareil hémostatique; et une bande, que l’enfant porta quinze jours, maintint la compression.

On a également essayé de couler de la cire au niveau des points (|ui fournissent le sang. Churchill a conseillé de couler du plâtre sur l’ombilic après avoir arrêté d’abord l’hémorrhagie par une compression suffisante. Le docteur Hill a mis ce procédé en usage en ayant soin de boucher les fissures qui se formaient pendant que le plâtre durcissait, avec de nouvelles quantités de la même matière; l’hémorrhagie s’arrêta. Quatre jours plus tard, on enleva l’appareil, on vit alors que le plâtre présentait le moulage de l’ouverture des vaisseaux ombilicaux béants dans lesquels il avait pénétré.

Ce moyen a été employé plus d’une fois ; il aurait donné quatre bons résultats, (Gerhardt) et six insuccès.

Il en fut ainsi dans le cas suivant emprunté à cet auteur.

OBSERVATION LX Résumée.

Un garçon dont la mère était syphilitique nait prématurément à sept mois. Au moment de la chute du cordon qui eut lieu le 5' jour, le sang s’écoula de l’ombilic. On employa successivement les caustiques, le tannin, la compression, la bouillie de plâtre. Tous ces moyens échouèrent. L’enfant succomba au bout de deux jours.

Dans nombre de cas, tous les moyens précédemment indiqués ayant échoué on a eu recours à la cautérisation.

I.C nilrate d’a’genl a rarement été employé seul ; dhordinaire on a associé à la caulérisalion cpi’il produit, la compression, et dans les cas légers ces moyens ont révissi.

-Mais dans les cas graves ils ont échoué. On s’est aiors adressé à un moyen plus puissant, au cautère actuel, qui a donné de mauvais résultats; on s’est habituellement servi dans ce but

d'iine aiguille à tricoter ou d’un stylet fin. L’emploi d’un large • cautère ne serait pas en effet sans danger car « il ne peut être f manié dans cette région qu’avec une extrême réserve; il ne faut pas oublier qu’on est très près du péritoine. » (Depaul). Le cautère actuel serait donc restreint aux cas où un seul point bien limité donne du sang. De plus, on risque, en agissant ainsi, de détruire un caillot en train de se former. On expose l’enfant au danger d’une phlébite ombilicale. D’ailleurs on a vu souvent riiémorrhagie se reproduire au moment de la chute de l’eschare. Dans tous les cas où on l’a employée, la cautérisation actuelle ne semble pas avoir amené de guérison.

OBSERVATION LXI Résumée ’

Le 1 7 juin 1847, appelé près d’un petit garçon de sept jours présentant une héti.oi rhagie par le tubercule ombilical ; le cordon était tombé la nuit précédente ; pas de sang clans la matinée, mais à midi, enfant baigné de sang. Oxycrat, agaric, compression employés en vain. Cautérisation au nitrate d’argent infructueuse. — Tige de fer rougie à blanc éteinte deux fois dans la cicatrice sans succès. — Ligature faite avec une aiguille à coudre ordinaire, enfoncée non pas à la base du tubercule, mais au tiers de sa hau- ^ teur; puis double fil ciré entre la peau et l’aiguille; l’hémorrhagie s’arrêta. ’ — L’aiguille tomba le quatrième jour ; la cicatrisation était par*"aite.

Quand aux caustiques comme la potasse, la pâte de^ Vienne, etc., ils doivent être repoussés, car ils ne sauraient être qu’inutiles ou dangereux; inutiles si applitjués trop superficiellement ils n’attcignenl pas les vaisseaux; dangereux, s’ils agissent trop profondément à travers l’ombilic, à cause du voisinage de la séreuse péritonéale.

En présence de l’insuffisance des moyens que nous venons

1 . Jeunin. Nouvel exemple d’hémorrhagie par le tubercule omhilical. (Revue médico-chirurgicale,*! 847, t. II.

d’énumérer, on s’est adressé à la ligature. Trois modes de ligature on été j)roposés : 1° la ligature immédiate, 2“ la ligature du tubercule ombilical, 3“ la ligature en masse.

r Ligature immédiate, — Pont, Radford, Fdcbard (de Nancy) ont proposé de pratiquer une incision sur le trajet du vaisseau qui fournit le sang et d’en piatiquer la ligature. Radford, dont nous avons vu l’opinion sur la source du sang, voulait qu’on découvrît et qu’on liât la veine. Pout et Richard recommandaient au contraire de lier les artères. L’impossibilité d’établir un diagnostic précis doit faire rejeter la ligature immédiate, outre que l’opération de la dénudation de ces vais- : seaux profondément cachés au fond de la fossette ombilicale,

’! ne serait pas sans danger et que l’incision elle-même peut !i I devenir une nouvelle source d’hémorrhagie. Buchner a con- M • seillé la torsion de ces vaisseaux. Cette opération, de même ü ' d’ailleurs que celles qu’ont conseillées Radford, Pout et Richard, t[ I n’a jamais été employée.

2® Ligature da tubercule ombilical. — La ligature du tuberil ■ cille ombilical, ou ligature médiate a été laite par P. Dubois. !t En pratiquant celte opération il se proposiit de lier du même ii t coup les trois vaisseaux ombilicaux. Mais « il n’est pas exact,

I I dit le professeur Depaul, au moins dans la plupart des cas, que I I cette saillie soit l’aboutissant de tous les vaisseaux ombilicaux ;

I d’un autre côté, elle est souvent réduite à des proportions si I I minimes qu’il serait bien difficile d’y placer une ligature effi- I cace. » Quoi qu’il en soit, voici à quelle occasion et comment P. Dubois avait opéré :

OBSERVATION I.Xll ‘ Résumée.

Une dame étrangère est accouchée à Paris, le 21 janvier dernier, d’un enfant délicat, mais vivace. On lia le cordon ombilical qui se détacha au bout