Rilliet et Barthez

Ce petit garçon, né la veille, à quatre heures du matin, était un jumeau. L’accouchement n’avait pas été très difficile ; cependant, M. Maunoir avait dû employer le forceps. Les placentas étaient séparés, les eaux de l’amnios peu abondantes. Le cordon n’offrait rien de remarquable ; il fut lié de la manière et dans le temps ordinaires.

L’enfant était à terme, pas très gros, mais bien proportionné, bien vivant, criant avec force et non pléthorique.

Toutes ses fonctions paraissaient à l’état normal. Le méconium avait été expulsé quelques heures après l’accouchement, à la suite d’une demi-cuillerée à café d’huile de ricin. L’enfant avait ensuite pris quelque repos, puis il avait tété avec avidité; rien, en un mot, ne pouvait faire supposer quelque danger, lorsque la garde s’aperçut, en changeant son linge, qu’un reste de méconium était mélangé à une certaine quantité de sang. Deux heures après, l’enfant rendit une deuxième selle abondante de sang pur, liquide et mêlé de caillots ; à une heure de l’après-midi, une troisième selle de sang, riche en cruor. C’est alors que nous fûmes appelé.

Lorsque nous examinâmes le petit malade, nous le trouvâmes d’une pâleur mortelle. La garde nous dit qu’il avait prodigieusement changé. Son pouls était imperceptible, ses jambes et ses bras froids ; ses yeux étaient habituellement fermés, ainsi que sa bouche. Il ne pouvait, ni ne voulait rien avaler; cependant, la motilité était conservée, ainsi que le cri. Le ventre était assez souple, non tuméfié; la pression ne paraissait pas douloureuse ; il n’y avait ni vomissements ni renvois, La bouche, examinée après l’abaissement forcé de la mâchoire, n’offrait aucune lésion ; il n’y avait pas de symptômes nerveux. Nous fîmes appliquer sur le ventre des compresses, trempées dans du vinaigre froid, tandis que les extrémités étaient enveloppées dans des flanelles chaudes; nous prescrivîmes deux lavements avec 12> grains d’extrait de ratanhia. Ils furent presque immédiatement rendus, accompagnés d’une assez grande quantité de sang.

A quatre heures de l’après-midi, l’enfant est dans le même état; nous le voyons avec M, le D’’ Maunoir, et nons prescrivons sur le ventre des compresses trempées dans une forte décoction de ratanhia (2 onces pour un livre) et des lavements avec 1 2 grains d’extrait. Ils sont, comme les précédents, presque immédiatement lejetés et suivis d’une abondante hémorrhagie de sang liquide et coagulé. La sixième selle sanguine a lieu à six heures du soir; on se contente alors d’appliquer des compresses. Le pouls s’est un peu relevé, 120; l’enfant a un léger tremblement des mains et une oscillation des globes oculaires, mais pas de convulsions proprement dites. Le ventre n’est pas ballonné.

De dix heures du soir au 31 au malin, on lui fait prendre de huit à dix cuillerées de lait froid qui passe bien, A huit heures du matin, on le met au sein; il saisit facilement le mamelon et à plusieurs reprises; le pouls est régulier et bien senti. A midi, deux selles peu abondantes, verdâtres, digérées, ne contenant ni sang, ni caséum. A une heure, le faciès est bon, pas très pâle, le pouls bien senti, à 104, ü tête facilement et avidement. Le tremblement des bras, et l’oscillation des yeux ont disparu, mais l’amaigrissement est considérable et les chairs sont très flasques.

Le 8 février, à huit heures du matin, il rend deux selles jaunâtres; pendant la nuit, il avait tété, à plusieurs reprises, pendant deux ou trois minutes. Le pouls est petit, mais les cris sont énergiques et les mouvements annoncent la vie. La figure est amoindrie; elle a cette teinte jaune, caractéristique des hémorrhagies. Le ventre ne présente d’autres symptômes qu’une matité de trois travers de doigt dans l’hypocondre gauche, sans que l’on sente la rate déborder les côtes,

Ce jour-là la guérison pouvait être considérée comme assurée. L’enfant a rapidement prospéré, les fonctions digestives s’exécutant d’une façon normale, mais la pâleur a persisté pendant longtemps. A l’âge de six semaines, on l’a vacciné, et la peau, bien qu’à peine écorchée par la lancette, a fourni une assez grande quantité de sang. Aujourd hui, il a sept ans, il est bien portant, mais toujours pâle et un peu fluet.

2* Observation. — Le premier enfant était dans un état alarmant, lorsqu’à six heures du soir on vint nous chercher en toute hâte pour le second, qui avait une hématémèse, et qui immédiatement après, avait rendu plusieurs selles de sang liquide, mélangées de caillots de couleur résiné, couvrant les langes, et assez abondants pour que nous ayons pu en remplir nos deux mains. Nous lui fîmes donner des lavements de ratanhia; mais ils amenèrent, comme chez son frère, des sel es sanguines abondantes. Aussi nous nous contentâmes d’appliquer sur le ventre des compresses froides trempées dans une décoction de ratanhia, et d’envelopper les extrémités inférieures dans des flanelles imbibées d’une infusion aromatique chaude. Mêmes symptômes généraux que dans le premier cas; pâleur, refroidissement; petitesse du pouls, tremblement des membres et du tronc; oscillation des yeux, pas de développement du ventre. Les évacuations sanguines se répètent dans la nuit, mais en diminuant d’abondance. Il y en a encore le 31 , à onze heures du matin; elles sont abondantes : c’est un mélange de sang et de méconium. A une heure, le petit garçon est plus mal que son frère, le pouls est moins relevé (112), l’assoupissement plus marqué, il tête moins bien (c’est le malin seulement qu’il a commencé à avaler quelques cuillerées de lait).

Il est aussi considérablement amaigri.

I" février, à neuf heures du matin. Depuis hier à une heure, encore deux petites selles de sang, la dernière entre cinq et six heures du matin. Il n’a pas eu encore d’évacuations normales; il a pris le sein à plusieurs reprises, et avec assez de force, et ce matin en particulier en ma présence. Le pouls bat 120; il y a de la chaleur partout; rien de particulier dans les autres fonctions. Dans la journée, il commence à avoir des selles jaunes qui continuent le lendemain; il prend très souvent le sein et avec avidité.

2 février. Pouls à 104 Le petit malade a déjà repris une meilleure apparence; le visage est mom; maigre, bonne chaleur.

Sa guérison a été aussi prompte et complète que celle de son frère, mais il est resté comme lui pâle et un peu délicat.

Schüppel a donné une observation dans latjuelle il attribue à la sypliilis les lésions constatées à l’autopsie du côté de la veine porte et auxquelles il rattacbe la production des hémorrhagies intestinales.

OBSERVATION LXVIII Résumée.

Il s’agit d’une petite fille née à la vingt-septième semaine de la grossesse, qui pesait à sa naissance 2S00 grammes. Elle était le troisième enfant d’une femme syphilitique. Nourrie par sa mère, elle eut, le quatrième jour après l’accouchement de l’ictère, de l’œdème des parties génitales et de la région pubienne. Garderobes décolorées.

Le sixième jour l’abdomen est météorisé; le septième, l’enfant rend par l’anus une grande quantité de matières noirâtres constituées par du sang altéré. Les jours suivants, des évacuations semblables se font plusieurs fois et l’enfant succombe le neuvième jour.

Autopsie pratiquée douze heures après la mort.

Coloration ictérique pâle des téguments.

Par une pression exercée sur le ventre, on fait sortir par la bouche et le nez un liquide semblable à du marc de café.

Les restes du cordon sont encore adhérents. Cerveau anémié. Les poumons sont bien aérés. Les intestins fortement météorisés sont congestionnés.