OBSERVATIONS
Hômatoracliis.
!• ■ém«rrha||;ie!t dites primitives.
OBS. XXVIII. — Glievaller {Ued. dur. iratuad,, U III, 1812). >Hé-
marriiagie «tra-méniogée*
Fille de 14 ansi
IMfrttI spontané. Prodromes à la fin de février 1819.
Symptâmes. Céphalalgie. Ne peut se tenir assise. Douleur non exagérée par la pression dans le dos. Tendance aux lipothymies. Douleur du rachis violente et subite. Convulsions. Mort au bout de cinq heures d 'exaspération subite des douleurs.
Durée. Huit jours avec les prodromes.
Usions anittùmiques. L*épine, examinée à Textérieur, parait dans Tétat naturel; mais, en ouvrant le canal vertébral, on le
Uouve rempli de sang extravasé, d'une couleur assez vermeille. Cet épancbement couvrait la queue de cheval; son origine devait
(t) Noos croyons devoir pntUer iei les priocipalss obiervatkNiB qoi n'ont pu enooreété mises Is
être au oommencetneiit d6 oelle-ci. Le sang ii*étaitpa8 d*nn6 tâinte
égale; il était imparfaitement coagulé.
Observations particulirres. Lo siège exact de l'hémorrhagio n'a pas pu être trouvé; mais l'examen du cerveau et du grand trou occipital a démontré que le sang ne provenait pas de la cavité orftnienne.
OBS. XXIX. — Hornung de lu moelle et dès envelopper, 18fîG.
Schmidt'ii Jdbrb., 1840, supp. p. 20). — Hémorrhagie extra-métiiagée — (Abrégée.)
Homme de .^3 ans.
AfUiûiàetai, Pneumonie à TAge de 16 ans. Hémorrhoïdes. Excès alcooliques.
Début. Chute; perte de connaissance. Une première attaque semblable il y a six mois. Depuis lors bien portant.
Symptômes. Agitation considérable. TfMe brûlante. Faciès livide, affais.st''. Soif marquée. Gêne de la déglutition. Respiration accélérée et presque ezdudvetnent abdominale. Ventre tuméfié. Pouls inégal, plein.
Le côté gauche paralysé, sauf la faee.
Convulsions terminées par une paralysie des extrémités inférieures et des sphincters.
Mort dans la journée.
Lésions anatomiques. Cerveau : veines remplira de sang, mais pas d'épanchemeut.
Canal vertébral jusqu'au trou occipital, gorgé de sang foncé et en grande partie coagulé, qui se trouvait h l'extérieur des méninges.
Vaisseaux des méninges et de la moelle turgescents.
OBS. XXX. — Rob. Jackson [Lmcet, 1869, TII,p. 5). Hémorrhagie
eztra-méaiDgée. (Résumée.)
Jeune fille bien portante, iians. Le ^ mai i8o9, à son lever, ressent une faiblesse des doigts ; elle marchd et s'ocCUpa dans le courant de la journée.
4 mai. Cette faiblesse se prononce, mais disparaît entièrement apçès un bain chaud.
Le 7. La faiblesse augmente, Tempé^he absolument de se servir de ses mains.
Le 8. Respiration fhoraoique possible. Qoelquës r&les dans la poitrine. Digestion intacte.
Le 12. La gène respiratoire, celle de la motilité, du diaphragme, des bras, augmentent ; légère cyanose ; diminution de température»
On diAgtiostiqua une lésion spinale intéressant les branches antérieures des nerfs cervicaux.
Le 47* Mort par gène i^espiratoire, sans anxiété ni agonie, aveo
OonnaîssanoP! complèfn.
Autopsie 'tO limres après. Un peu d'opacité de la dure -mère eu quelques points. Toute la portion de l'épine dorsale (Ihe spinal), surtout en avant et à gauebe, présente un caillot qui séparait la dure- mère du canal et déteignait sur eux, se prolongeait jusque dans le canal infcr-vertrbrai et baignait les nerfs cervicaux.
Uàfle.rion. Cet rpaiicheinent s'est fait sans doute graduellelneni; sa cause est inconnue.
S. Par extoasloM d'une héaterahasie cévébvâleé
OBS«XXXI. — Montault (Journ. niiiv. et Iipbd., t. II, p. 307, 1881). — Hématorachis. — Uémoi^rhagie cérébrale. (Résumée.)
Homme de 6S ans. Attaque d'apoplexie dans la nuit du 8S au ^ décembre 1829.
Le lendemain malin, imennbiUU et ri^l^tion génért^.
Mort à dix heures du matin.
On trouva les quatre ventricules cérébraux remplis de sang liquide qui s'était épanché dans le canal rachidien en passant par Touverture qui fait communiquer le quatrième ventricule avec la cavité 8on»-araebnoîdienne de la moelle épinière.
OBS. XXXIL ~ Abercrombie {Mal, de l'encéphale, p. 816^ 2e édit., 1835). — Hèmorrhagitt spinale intn-aridinoIdienDe, probablement oon- •éeatife à vue hémonbagie oérébrale* (Réennite.)
Entant de 9 ans.
Début. Douleurs de tète, vomissements et une convulsion légère. 5ymjitAiiM. Pendant les six premiers jours, la céphalalgie et les
vomissements continuent, mais semblent diminuer d'intensité. Le sixième jour, oonvulsions intenses et céphalalgie violente;
t)4 pulsations.
Le neuvième jour, convulsions nouvelles, surtout dans le côté gauche du corps; 130 pulsaticms.
Les jours suivants, ooma et strabisme.
Mort le dix-septième jour dans une violente convulsion.
Aulopaic. La surface du cerveau est saine, les ventricules latéraux sont distendus par un liquide brun sanguinolent, et chacun d'eux contient un caillot de sang, du volume d'une grosse noix à droite, plus petit à gauche. Les troisième et quatrième ventricules sont remplis de sang coagulé très-dense; du fond du quatrième ventricule le coagulum sanguin s'étend au» dehors jusque sur la base du cervelet et du cerveau, et autour de la moelle allongée. Le canal rachidien ayant ensuite été ouvert, la dure-mère de
la moelle épinière se trouve remarquablement distendue, et le cordon rachidien est entièrement enveloppé dans toute son étendue par ane couche UDiforme ot très-dense de sang coagulé. Le cerveau et la moelle épinière sont exempts de toute lésion dans leur tissu, en sorte qu'il est impossible de découvrir la source derhémorrhfrgie.
OBS. XXXm. — Boaûmt {Jùumaidet tmmttitittnces miàicthtMruirjkaiu^ t. VI, 1839, p. 50). — Hémorrhagis miniogée spinale soiu-utduioldieiine
— (Résumée.)
Vieillard de 87 ans.
Symptômes. Contracture des membres supérieurs; clic fait des progrès jusqu'à la mort. La respiration, qui s'embarrasse et devient bruyante, est le premier signe qui indique que le sang a gagné le canal vertébral. Pouls plein, peu fréquent; il devient irrégulier, quand la respiration s'embarrasse.
Durée. Deux jours.
Lésions cadavériques. Ilcmorrhagie dans fonte la longueur du rachis dans l'espace sous-arachnoïdien : sang roug.3 et en caillots. Epanchement sous-arachnoïdien, intra-arachnoîdien et ventricu- • taire de Tencéphale.
OBS. XXXIV. — Cbarrier (Extraits des procès-verbaux de la Société anatomique, nov. 1857, p. 283). — Hémorrhagie méDiagéo rachidienne.
— HéiDorrlMgie oérâmle. — Belampsie puerpérale. — (Ai extemo,)
M. Charrier met sous les yeux de la Société une hémorrhagie intra-ventriculaire produite dans les plexus choroïdes, distendant les deux ventricules latéraux et le troisième ventricule, et accompagnée d'une apopl^ie méningée rachidienne.
Les parois des ventricules n'avaient subi aucune dilacération ; la pie-mère n'était le siège d'aucun épanchemont sanguin. En lavant la pièce sous un lilct d'eau, il était facile do s'assurer que l'hémorrhagie avait ^jour siège les plexus choroïdes.
Ces désordres anatomo-pathologiques ont été trouvés à Tautopsie d'une femme Agée de 23 ans, primipare, qui, prise d'éclampsie trois heures après la délivrance, vers une benro de l'apriV-niidi, succomba pendant la septième ou huitième attaque, & huit heures du soir.
Il y avait eu prédominance marquée des convulsions du eôté gauche. Les urines contenaient une très-forte proportion d'albumine.
OBS. XXXV, — Magnan (obs. inédite). ~ Delirium trttmens. — Hémorrbagie cérébrale et inAltration Mngume dm méninges spinalM.
G... Michel, 48 ans, domestique, est amené, le {^juillet ib70,
an bnrean d'admisaioii (8ainte»Aiine), en proie & un violent aocde de detirinm tremens.
Quatre heures après son entrée, il est frappé d'apoplexie et meurt
rapidement.
A Vautopsie, on trouve une vaste hémorrhagie occupant la base du crâne, entourant le chiasma, la protubérance, le bulbe, pénétrant dans le troisième et le quatrième ventricule ; s'étendent sur les cètés, le long des scissures sylviennes et en arri^, gagnant
la face inférieure du cervelet.
Les méninges rachidienncs sont rouges, imbibées de sang; celui-ci paraît s'être inliltré peu à peu du bulbe vers la moelle.
9m Buptaves TMenlalres»
OBS. XXXVI. — Leprestre (Arch. génér. de mi'd., t. XXII, p. 33i, 1830J. — Hémorrhagie nténingée spinale sous-arachuoldienne consécutive à une carie vertébrale syphilitique.
Chirot, ouvrière, 33 ans, contracte en 18-28 une blennorrhagîe et dcu.\ chancres à la membrane muqueuse vaginale. Développement consécutif d'ulcéi^tions au voile du palais et dans le pharynx. Entre à l'HAtel-Dien de Gaen le 17 avril 1829 ; état stationnaire jusqu'au 1^ novembre.
Le 13. Douleur vive dans les muscles de la région cervicale postérieure, avec raideur du cou et dildculté à mouvoir la tête.
Le 14. Douleurs cervicales plus vives, dilliculté extrême des mouvemenls dans cette partie, décuhitus dorsal ; la nuit, agitation, frissons, horripilations, pouls petit et fréquent.
Le 15. Gris plaintifs, pouls plus fréquent, impossibilité de mouvoir la tôle par la violdnce des douleurs, raideur tétanique des muscles postérieurs du cou, difficulté de mouvoir les bras, qui n'oifrcnt aucune lésion de la sensibilité ; conservation de la motilité et de la sensibilité des membres inférieurs.
Le 18. Respiration difficile; a^tatianplus vive la nuit, raideur plus prononcée des muscles du cou ; regards fixes, réponses vagues, embarrassées; paralysie du bras gauche, sans perte de sentiment; tremblements convulsils de tout le corps, surtout des membres inférieurs.
Le 19. Perte de connaissance pendant plusieurs heures; la nuit, délire, cris aigus et plaintifs. Dioiinution marquée de la oontraor tilitë du bras droit el des membres inférieurs, avec altération de
la sensibilité; hoquet.
Le 20. Mêmes symptûTies; perte absolue du sentiment et du mouvement, qui dure plus de quatre heures, et à deux reprises; respiration stertoreuse.
Le 31. Perte de connaissance; mort.
Hayem. 8
Autopsie, Dure-mère rachidienne tendue et résistant sous le doip^t. Aucune trace de liquide entre les faces vertébrale et médullaire de l'arachnoïde. La porLion médullaire de celte membrane, dans toute la région lombaire et dans le tiers intérieur de la région dorsale, est soulevée, détachée du cordon rachîdien. Liquide blanc interposé entre la moelle et la membrane propre de cei organe. Le fluide épanché est blanc, opaque, inodore, do consistance purulente, et peut être évalué à deux cuillerées à café. La moelle, dans les régions dorsale et londjnire, est dure, diminuée de volume, afl'aissée, d'une teinte rosée, qui ne permet pas de distinguer les deux substances. Depuis la sixième cervicale, en arrière jusqu'à la protubérance annulaire près des tubercules quadrijumeaux, épanchement sanguin entre Tarachnoïde et la membrane propre do la moelle; le sang est noir, concret, et forme autour delà moelle un véritable étui dune demi-ligne à une ligne d'épaisseur, entièrement continu en avant, séparé en arrière vers la troisième vertèbre cervicale dans l'étendue d'un pouce. L'aracbnoïdc laisse apercevcir, entre elle et le prolongement rachidien, un fluide lymphniiquo rosé. Depuis ce point jusqu'aux tubercules quadrijumeaux. cotte mcmbiaiic est opnnuo, épaissie, d'un blanc terne. Destruction de la valvule de Vicussens par l'épanchement sanguin. En avant, la face antérieure du cordon rachidien est recouverte, dans toute sa longueur, par l'épanchement sanguin. Du côté gauche, le sang a pénétré dans chacun des trous de conjugaison, jusqu'auprès des ganglions des racines postérieures. A la baco du crùnc, les caillots de sang entourent los trois éminences de la moelle allongée, la protubérance annulaire, les pédoncules antérieurs et postérieurs. Membranes cérébrales et masse encéphalique ne présentent rien de particulier.
Poumons sans adhère i ni tubercules. Traces d'inflammation chronique de l'estomac et do rintestin. Sur la membrane muqueuse pharyngienne, ulcération présentant !\ son centre un Lubeicule situé dans le corps même de la truisicme vertèbre cervicale, qui est cariée, perforée, de telle sorte que l'arrière-bouche oommunique avec la cavité rachidienne. Au niveau de cette ouverture, la dure-mère et l'arachnoïde vertébrale sont ulcérées dans une étendue de '6 lignes environ en tous sens.
- ii5-
