Fraentzel et Rendu, Merklen a prôné son atténuation par

de petites doses de morphine, qui agit par action vaso-dilatatrice sur les artérioles de l’écorce cérébrale. La faiblesse cardiaque n’est donc pas seule en cause. Quand le trouble respiratoire a disparu, l’artério-sclérose cérébrale se carac-

. térise par la persistance d’une certaine obnubilation intel-

lectuelle. Cette respiration spéciale accompagne, comme nous l'avons signalé, les accidents cérébraux graves de l’asystolie ultime des artério-scléreux. Mais, malgré une durée observée jusqu’à six semaines, elle peut disparaître, le malade recouvrant toutes les apparences de la santé, quel-

quefois pour plusieurs années. Sa disparition coïncide habi-

tuellement avec la guérison d’une asystolie également, prolongée, ce qui démontre le rôle adjuvant de la faiblesse et de la dilatation du cœur. L'union de la digitale et de la morphine à petites doses répétées, en est le traitement souvent palliatif sinon curatif.

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Ce symptôme, des plus graves, peut donc cependant disparaître et se guérir pendant quelque temps.

Le D’ Pierre Merklen dans les Bulletins et Mémoires de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris (tome XIV, 3° série, année 1897. Paris, Masson, 1897) au chapitre : Asystolie et Respiration de Cheyne-Stokes, analyse ainsi leur association : « Cette respiration n’est guère observée que dans la myorcardite chronique avec artério-sclérose; et habituellement s'agit-il de vieillards, de goutteux, d’alcooliques ou d'hommes relativement jeunes mais entachés d’hérédité cardio-artérielle, qui, sujets depuis plusieurs mois à des crises dyspnéiques nocturnes, quelquefois à de la céphalée avec vertiges et ictus, sont pris d’oppression continue et croissante, liée à de la congestion avec œdème pulmonaire, pour aboutir au cœur forcé avec toutes ses conséquences. Souvent ces deux états se rencontrent dans l’aortite chronique et dans l’hypertrophie cardiaque, avec signes fréquents d’une néphrite chronique interstitielle à marche lente. Ces localisations de l’artérios-clérose s’effacent devant la dilatation et l’insuffisance cardiaque, le malade étant devenu un asystolique, asystolie dont les complications font survenir la respiration de Cheyne-Stokes. De plus, l'insuffisance rénale vient souvent compliquer l'insuffisance cardiaque, et l’origine urémique de cette respiration peut être défendue, comme l'a soutenu Cuffer. Elle provient du cerveau cardiaque. Elle a paru provoquée ou momentanément exagérée par le traitement digitalique, efficace et utile à d’autres points de vue parce que la digitale diminue les hydropisies par diurèse, maintient le cœur et prépare la guérison. »

Merklen fait suivre cette analyse de plusieurs VS tions.

À toutes ces asystolies localisées, s'ajoute l’asystolie utérine qui, dans la plupart des Ecrits traitant de l’asysto- lie, se signale par l’absence de sa mention, ce qui est une

des raisons de son étude. L’utérus cardiaque, ou asystolie utérine, fait l’objet de notre Observation; et Dalché et Merklen en ont presque seuls parlé.

Voici ce qu'en dit Merklen dans le Traité de médecine de - Brouardel et Gilbert, au même tome VI (page 423) :

« Les congestions utéro-ovariennes et les métrorragies sont des manifestations précoces de cardiopathies et ne s’observent guère ‘dans la période asystolique. Cette anomalie trouve son explication dans la persistance ou la suppression de la fluxion physiologique menstruelle. Or celle-ci - se supprime aux approches de l’asystolie, comme dans tous

les états de détérioration profonde, et les métrorragies cessent avec elle. » ,

« Les pertes utérines, parfois favorisées par quelque lésion hémorragipare (métrite chronique, fibrome) peuvent étre une manifestation révélatrice de cardiopathies encore ignorées, du rétrécissement mitral surtout. Elles se montrent quelquefois dans la puberté quand il s’agit de rétrécissement

“pur; et peu de temps après la guérison de l'infection causale, quand l'affection initiale succède à une endocardite. Chez quelques malades elles ne surviennent qu’à l'occasion d’une suite de couches, de fatigue, d’excès, de station debout prolongée, de fluxion hémorroïdaire. Habituellement la * lésion s’est déjà révélée par quelques troubles fonctionnels, dyspnée d'effort, palpitations, arythmie, œdème malléolaire le soir (troubles déjà décrits) ; les pertes utérines peuvent coïncider avec des signes de congestion pulmonaire et même des hémoptysies. Le diagnostic de l’origine cardiaque de ces métrorragies a le sérieux avantage d'éviter des interventions opératoires inutiles, alors que le repos, la digitale, l’ergot de seigle et la quinine atténuent les accidents. » Notre Observation apporte une nouvelle confirmation de cette énonciation; et. nous rappelons que la conséquence des prescriptions qui ont résulté du diagnostic, fut la déli-

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yrance complète des accidents pour le présent, et très probablement aussi pour l’avenir.

A côté de ces métrorragies dés affections mitrales (poursuit Merklen), parfois compliquées de métrite et d’infection utérine, il faut citer les pertes sanguines qui surviennent sous l'influence de l’artério-sclérose au moment de la ménopause, ou même plus tard. Les métrorragies de l’artério-sclérose tiennent à la fois au cœur et aux lésions des artères utérines; elles sont souvent très abondantes, et répétées au point de faire craindre le développement de quelque néoplasme utérin. Leur coïncidence avec d'autres signes d'hypertension artérielle (Huchard) doit en faire soupconner la véritable origine. 11 s’agit quelquefois de . métrorragies tardives qui surviennent avec une périodicité presque physiologique chez les femmes âgées, après plusieurs années de ménopause. Dans une Observation d'Aran, elles durèrent de 52 à 64 ans, c’est-à-dire jusqu’à la mort : la malade était atteinte d’affection mitrale. Parfois ces écoulements pseudo-menstruels alternent avec des périodes de pseudo-asthme cardiaque, et les malades s’en trouvent soulagées. »

« L’asystolie non localisée est aiguë, lente et progressive, à répétition ou irréductible, »

« Quand elle est aiguë, c'est une menace de mort rapide par asphyxie, mais avec un danger de courte durée et pour vant être conjuré par la thérapeutique. »

« Lente, elle indique un obstacle et le pronostic doit être réservé. Les accidents peuvent cesser par lé repos, un traitement et une certaine durée pour permettre à la lésion causale de s’atténuer ; toutefois l’état des viscères, surtout du foie et du rein, ont une grande importance. Bien des complications intercurrentes peuvent apporter des aggravations comme une thrombose cardiaque,une pneumonie, l’ietère grave, la phlébite, l’érysipèle, l'urémie. »

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