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Quant au pronostic d’une attaque d’asystolie, le professeur Roger dit, dans son Introduction à l'Etude de la Médecine : « qu'il se tire quelquefois moins de l’état du cœur que de l’état du reste de l'organisme. On voit des asystoliques qui se remettent très facilement sous l'influence de la digitale; d’autres chez lesquels elle est sans aucune action. On ne peut pas nier que l’état du cœur soit, à ce point de vue, très important, car suivant le degré de dégénérescence du myocarde, les suites sont tout à fait différentes ; mais, à une période avancée, les altérations cardiaques n’expliquent pas tout : les attaques d’asystolie engendrent la cachexie cardiaque et le médicament qui agit sur le cœur restera sans influence dans un organisme qui faiblit par les altérations consécutives du foie, des reins et des poumons. »
Le professeur Roger ‘estime que le pronostic n’a que trois choses à discerner :
« Comment se terminera la maladie présente.
« Quelle est son importance pour l'avenir du malade.
« Quelle est son importance pour sa descendance. »
Et le professeur Æ. Chauffard, professeur à la Faculté de Médecine de Paris dans sa Pathologie générale (éditée en 1862), a écrit ces lignes profondément vraies : « Le diagnostic : doit résulter de la connaissance du siège de la lésion, de la connaissance de la nature de ce mal et de l’état vital. En outre de la recherche de l’état de toutes les autres fonctions, il faut faire prévaloir l’observation de tout l'organisme sur l'observation d’un organe » (ce qui est le principe d'Hippocrate). « Si on ne dépasse pas l'étude matérielle des faits, on manque des notions de la cause, qui est obligatoire, une fois faite la première recherche anatomo-pathologique. Il ne faut . donc pas s’en tenir à la séméiologie. »
Nous terminerons ce chapitre et cette thèse par la reproduction, qui se rattache intimement à notre sujet, de l’importante communication du D' Dalché, à la Société Médi-
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cale des Hôpitaux (séance du 11 juin 1897, présidée par M. Debove qui, depuis, a été Doyen de la Faculté de Médecine de Paris), sur les Métrorragies dans les maladies du cœur (1).
M. Dalché (2 a signalé ces métrorragies comme conséquences de congestions utéro-ovariennes qui prolongent et
augmentent la menstruation et finissent par déterminer des
pertes dans l'intervalle même des époques, contrairement à ce qui se passe pour les autres congestions viscérales d’origine cardiaque.
Voici l'exposé de sa Communication :
« L'influence des maladies du cœur sur l'utérus, aujourd’hui prouvée sans conteste par une longue série d’observations et detravaux, aété envisagée de façons assez différentes, et plus d’un auteur, pour étudier ce sujet, s’est placé à un point de vue spécial qui l’intéressait davantage. Aussi, à côté de faits bien établis, d’autres restent encore discutés et d'autres ont moins attiré l’attention. Nous trouvons exposés d'une manière complète et sans grand désaccord, l'aménorrhée (absence ou grande diminution du flux menstruel), La
chlorose cardiaque et les accidents que peut provoquer une »
1) Bulletins de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, t. XIV, 3° série, année 1897, p.801 : « Les métrorragies dans lés maladies du cœur», par le D' Dalché, médecin des Hôpitaux. : . :
(2) Dans une leçon sur quelques métrorragies, faite par le D° Paul Dalché, médecin de l'Hôtel-Dieu, en juin 1921, recueillie par le D° Marcassus, Interne des Hôpitaux, et publiée dans la Revue Française de Gynécologie et d’Obstétrique, au n° de juin 1921, M. Dalché s'étend sur une variété de pertes qu’il appelle Métrorragies de croissance et à évolution, débutant chez les jeunes filles par des ménorragies suivies de métrorragies, pertes qu’il explique par des causes diverses mais dont aucune ne dépend d’une origine cardiaque. Et dans son Trailé de Gynécologie et de Thérapeutique publié avee Robin, au chapitre Métrorragies et Maladies du cœur (Soc. Méd. 1887) il n’a que répété une partie le la communication que nous citons.
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« lésion du cœur pendant la grossesse, la délivrance et les suites de couches. Des réserves se manifestent pour le catarrhe utérin, la congestion et la métrite consécutive. Quant aux métrorragies (en dehors de l'accouchement), elles soulèvent les opinions les plus opposées ou sont passées sous silence. »
« Bouiliaud, Stokes, Grisolle, Parrot n'ent parlent pas. Bernutz, à propos des troubles circulatoires que subissent les organes génitaux, écrit : « Cette dernière classe de métror- « ragies symptomatiques, dont on me paraît avoir exagéré « la fréquence, ne comprend qu’un petit nombre de varié- « tés dépendant du siège que peut occuper l'obstacle à la cir-
« culation abdominale : maladies du cœur, affections hépa-
« tiques, tumeurs abdominales. La rareté des métrorragies « dans ces 3 catégories autorise à ne point insister sur ces « faits. » Siredey, depuis plusieurs années que son attention est fixée sur ce point, dans le nombre assez considérable d'affections organiques du cœur et des poumons qu'il lui a été donné d’observer, n’a trouvé possible qu'une seule fois de constater une métrorragie ; et encore « est-elle due à un. « développement variqueux des veines et à une sorte de « bourgeonnement de la muqueuse de l'utérus. » Raciborski s’informe des phénomènes menstruels chez 8 femmes portant des altérations valvulaires et les reconnait ordinairement aussi régulières que dans l'état de santé. Plus loin il émet une hypothèse : « Il ne serait pas impossible qu’une «pareille disposition {état variqueux et rupture) existât « quelquefois dans les plexus veineux de l'utérus », etil se demande plutôt : «si un jour on ne trouvera pas dans le « parenchyme utérin, de ces anévrysmes capillaires signa- « lés dans l’intérieur du cerveau. » Courty, au cours d'un long article où il énumère une foule de causes, signale à peine en une ligne la stase sanguine dans le système de la veine cave inférieure sous l’action de la valvule mitrale »
