LA ACER

« insuffisante. Depaul et Guéniot sont encore plus nets : « Les

__« affections cardiaques ne paraissent pas être notablement

« influencées par la menstruation, et celle-ci à son tour « n’est pas généralement modifiée par ces maladies. »

: « Et cependant Monneret, dans le Compendium, citait dans l’étiologie des métrorragies, les maladies du poumon et du cœur ; Gendrin avait insisté « sur toutes Les causes qui pro- « duisent une gêne habituelle de la respiration, comme les « emphysèmes pulmonaires, les bronchites chroniques, les « obstacles à la circulation dans les principaux troncs vascu-

« laires ou aux orifices du cœur ». Depuis eux, Aran rattache

certaines congestions de la muqueuse utérine à l'embarras

même de la circulation de l’appareil cardio-pulmonaire.

Niemeyer indique les stases sanguines qui se font dans les “vaisseaux utérins au cours des maladies du poumon et du cœur, qui rendent difficile le retour du sang dans le cœur droit. Scanzoni va plus loin et envisage l'influence des cardiopathies sur les métrorragies avant la puberté, pendant la vie génitale, et après la ménopause. X. Gouraud, dans sa

thèse (De l'influence pathogénique () des maiadies pulmo-

naires sur le cœur droit), a consacré à la congestion, au

catarrhe et aux hémorragies secondaires de la muqueuse

utérine d’origine cardiaque, un important chapitre où on trouve, en plus, de précieuses indications d’auteurs. »

: « Plus près de nous, Gallard, Germain Sée, Peter, Hardy et Béhier deviennent encore plus affirmatifs ; et avec l'histoire du rétrécissement mitral, l'importance des métrorra-

gies est mise en relief. Mais ce n’est pas seulement au cours de la sténose mitrale qu’elles sont signalées : « L'existence

« d’une maladie de cœur, dit Duroziez (1875), retarde l’éta-

« blissement des règles : celles-ci sont irrégulières, et pren-

«nent souvent la forme de pertes ».

(1) La pathogénie est l’étude de l’origine d’une maladie.

« Cette dernière et courte phrase qui me paraît bien être l'expression de la vérité, reste presqu'isolée ou à peine accompagnée de brèves réflexions dans la suite du Mémoire. Lorsqu'il s’agit d'évaluer, même d’une façon approximative, la fréquence des métrorragies, nous rencontrons des avis tout différents ; bien plus, le désaccord persiste au sujet des troubles de la menstruation en général. « Que d’irrégularités, « d’intermittences, d’inégalités, d’arrêts, de pertes, d’ovario- «tomies, de morts! » Dit Duroziez dans un second travail. (1895). « Chez la cardiaque, l’anormal devient la règle, le

- « normal l'exception ». Cette affirmation semble peut-êtreun

peu exagérée. On pourrait opposer la statistique d'un auteur anglais Gow, qui sur 50 cas en constata 28 où la menstruation resta normale, 17 où elle manqua plusou moins complètement, 5 où elle fut excessive. Cinq cas de menstruation excessive, sans hémorragie intercalaire entre deux périodes cataméniales (qui se rapporte aux règles), c'est peu, surtout si l’on songe que 4 fois il s'agissait de rétrécissement mitral (la lésion valvulaire où la ménorragie est un accicident assez banal), une seule fois de rétrécissement avec insuffisance mitrale, et que ni l'insuffisance mitrale pure, ni les lésions aortiques et autres n’ont provoqué de perte utérine.

a) Rétrécissement mitral, 22 cas : 9 menstruations régulières, 5 diminuées, 4 aménorrhées (‘), 4 accroissements du flux sanguin. à

b) Insuffisance mitrale, 15 cas : 10 menstruations régulières, 4 diminuées, 1 supprimée.

c) Rétrécissement et insuffisance mitrale, 7 cas : 4 mens- »

(1} Absence ou diminution des règles,