OBSERVATION XI

Hernie inguino-scrotale gauche irréductible, constituée par des anses d’intestin grêle et de l'S iliaque ayant une disposition anormale (Boussi. Soc. Anat. de Paris, 1878, p. 59).

Homme 68 ans, entré le 10 août 1887 dans le service de M. Dumontpallier à la Pitié. Ce malade portait depuis longtemps une hernie scrotale gauche irréductible et énorme, il succomba à une pneumonie hypostatique survenue dans le cours d’un état cachectique.

A l’autopsie le sac herniaire est fendu sur sa face antérieure à sa partie inférieure, prés du fond de la hernie, on ouvre dans cette incision un foyer de matières fécaleset on reconnait ensuite que ce prétendu foyer n’est autre chose que PS iliaque fortement aplatie et adhérente à la paroi du

sac.

L’'S iliaque avec une portion du côlon descendant est

fixée dans toute son étendue à la paroi du sac constitué par le péritoine pariétal ; cette adhérence est si intime que cette large anse intestinale n’est plus comprise dans la cavité du sac mais que surtout son trajet, elle fait partie intégrante du sac lui-même et en tapisse successivement la face antérolatérale le fond et la face postérieure, et se continue avec

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le rectum en sortant du collet du sac. L'intestin grêle, qui est contenu dans le sac en très grande quantité, est au contraire complètement libre.

. D’après l’auteur, le mécanisme de cette fixation du gros intestin est le suivant : une fois l'S iliaque descendue dans le sac herniaire, son méso-colon s’est moulé sur la paroi interne du sac et y a pris des adhérences, puis l’intestin fixé d’abord par son bord mésentérique, s’est fixé ensuite par son bord libre au moyen d’adhérences celluleuses ; et, en effet, dans la plus grande étendue, le sacétait redoublable en deux lames, l’une extérieure formée par le péritoine, l’autre interne le?méso-colon à l'extrémité duquel se trouvait l’'S iliaque.