PARUS

pôrtie antéro-interne de la tumeur herniaire, et c’est en arrière et en dehors qu’on trouverait la portion dépourvue de péritoine (observations personnelles).

C'est ce que nous remarquons aussi dans l'observation rapportée par Malgaigne. « Le sac n'existait qu’en avant, l'intestin était véritablement en dehors de lui et l'avait entraîné comme le testicule entraîne la tunique vaginale. L’S ilaque en dehors du sac, était en contact avec le tissu cellulaire de la fosse iliaque qu’elle avait entraîné dans le scrotum. » Nous pensons, comme nous l’avons déjà dit, qu'il faut lire colon iliaque plutôt qu’S iliaque, mais la démarcation entre ces deux portions est tellement artificielle que l'erreur peut facilement se glisser. :

Parfois, à première vue, le sac semble complet, et, c’est par un examen attentif que l'on peut trouver l'absence de péritoine à la partie postéro-supérieure, comme dans le cas rapporté par Ladroitte (Obs. X) « Il existait à la partie supérieure des adhérences suffisantes pour s'opposer à la réduction, tant que le sac conservait ses connexions normales avec le scrotum. Ces adhérences n'avaient nullement le caractère inflammatoire et après avoir séparé le sac des autres enveloppes, on refoulait tout dans l'abdomen ».

On peut donc, avec M. Hartmann, sésumer la question en appliquant à VS iliaque ce qu'il dit du cœcum. « Que grâce à la laxité du fascia propria, le péritoine glisse dans un trajet herniaire, l’on aura suivant la portion du gros intestin qui aura glissé :

4° Sac complet sans adhérence (S iliaque) :

2 Sac complet avec adhérence de plus en plus courte (5 iliaque et fin du colon descendant) ; 2

3° Sac en partie incomplet (S iliaque et colon descen= dant).

Nous admettons que les hernies du gros intestin ont toujours un sac, que souvent elles adhèrent au sac, que quelquefois elles font même partie de la paroi du sac suivant que c'est telle ou telle portion de l'intestin quiglisse ».

Mais dans sa descente, l'intestin peut subir un mou= vement de torsion sur son axe; la partie dépourvue de péritoine se trouve antérieure et on est en présence d’un sac incomplet, mais postérieur, où peuvent venir s'engager des anses d'intestin gréle. Scarpa cite un fait de ce genre où « disséquant une hernie volumineuse, il trouva les viscères tellement contournés sur leur axe, que leur union avec la paroi était devenue antérieure, de sorte que pour découvrir le sac herniaire, il fallut faire une nouvelle incision à la face interne de la tumeur. » ;

Aussi ne devra-t-on inciser qu'avec beaucoup de pru= dence afin de ne pas blesser l'intestin.

Ces adhérences par glissement présentent une importance particulière, car elles renferment les vaisseaux qui se portent normalement aux viscères herniés.

Que deviennent ces vaisseaux et nerfs qui, à l’état normal, sont contenus entre les deux feuillets des mèsocolons,

Disséquant une hernie, M. Berger put constater que les vaisseaux cliques, au niveau du trajet inguinal, cheminaient un certain temps isolés au milieu du tissu cellu= laire assez lâche, et rampaient ainsi au-dessous du sac