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Aussi la partie inférieure du gros inteslin sort revêtue, de son péritoine, tandis que la partie situte au-dessus, le colon descendant, peut laisser son enveloppe séreuse fixée à la paroi abdominale et se présenter dépouillé en partie. ou en totalité de sa tunique péritonéale. »

Dans le traité de Chirurgie, M. Berger expliquecomme il suit la formation de ces adhérences. « Certaines hernies en augmentant de volume, attirent peu à peu le péritoine adjacent à l'orifice herniaire et aux dépens duquel se fait l’'accroissemenl du sac. Il arrive, de la sorte, que les points du péritoine qui correspondent à l'insertion du méso-colon iliaque sont peu à peu entraînés dans la hernieet, aveé eux, ces replis péritonéaux eux-mêmes, enfin les viscères auxquels ils donnent attache. Ainsi l'insertion de l’Siliaque, parfois même du colon descendant finit par se faire plus ou moins bas sur les parois du sac herniaire. »

Scarpa distinguait trois degrés dans la Henri du

cœcum et du colon droit ; (ce qu’il dit du colon droit peut s'appliquer au colon gauche, la disposition anatomique étant tout à fait identique.) |

Dans un 1” degré, TJintestin est très foie à réduire, la hernie ne renfermant que VS iliaque ou portion libre.

Dans un 2° degré, l’S iliaque est contenu dans le sac herniaire avec la fin du colon. L'intestin est attaché à la

* partie externe du collet du sac par les mêmes replis péri tonéaux qui le fixent dans le flanc gauche ; d’où impossibilité de le réduire complètement.

À un degré plus avancé, ces mêmes replis péritonéaux font partie du sac ; l’S iliaque, libre, peut rentrer, mais

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tout le reste du gros intestin adhère si intimement aux parois du sac qu'il est impossible de le réduire. L’anatomie nous a démontré que l’'S iliaque ou anse oméga est complèlement entourée de péritoine, mais elle se continue avec une portion fixée à la paroi par un méso qui diminue de plus en plus jusqu’à ce qu’on arrive à une portion du gros intestin dépourvue de péritoine à sa face postérieure. Ce qui existe à l'état normal dans la cavité abdominale, persiste dans la herriie. pe . Lorsque l’anse privée de péritoine à sa face postérieure fera hernie, sa couche musculaire se mettra directement en rapport avec les parois constitutives du sac sans interposition de séreuse ; on aura l’adhérence par glissement. Ainsi dans ces adhérences, ce n’est pas l'S iliaque qui adhère, mais bien, suivant les cas, le colon iliaque ou l'extrémité du colon descendant.

Etal du sac. — Recherchons maintenant les dispositions spéciales que présénte le sac dans ces hernies. Quelquelois, on a affaire à une hernie de VS iliaque ; dans ce cas, rien de particulier : la hernie si elle n'a subi aucune poussé inflammatoire rentre facilement. Elle possède comme celle de l'intestin gréle un sac péritonéal complet, et les hernies de l'S iliaque avec sac incomplet ne . doivent être acceptées qu'avec une certaine réserve : il s’agit plutôt dans ces cas du colon descendant. Trèves sur 100 examens anatomiques, ne mentionne jamais cette disposition.

Mais parfois, derriére l'S iliaque, a glissé une portion plus ou moins longue du eolon descendant. Là encore, on peut avoir un sac complet avec réduetibilité parfaite de la

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masse intestinale. Ceci peut paraître singulier au premier abord.

Pour certaine auteurs, l'existence d’un saecomplet dans ces cas, serait due à une distension du péritoine. L'intestin déprimerait et distendrait le péritoine qui l'enveloppe, le pousserait devant lui en s’en coiffant de plus en plus : puis, arrivé au niveau de l’orifice herniaire, s’y engagerait en s’entuurant d’un sac complet.

Pour d’autres auteurs, ce sac complet serait dû à une disposition arnormale des ligaments péritonéaux formant au colon descendant un long méso. Cette portion du gros intestin de même que l’S iliaque et l'intestin grêle, serait entourée complètement de péritoine. |

Mais dans les observations que nous rapportons, on se trouvait en présence de hernies incomplètement réductibles. À la partie portéro-supérieure (observation personnelle), le revêtement péritonéal faisait défaut, le sac, en nn mot, était incomplet ;

L'existence de ces sacs incomplets dans les hernies du colon iliaque, a été signalé par Scarpa.

Le colon descendant,dit M. Berger, lorsqu'ilest contenu dans une hernie, présente parfois avec le péritoine et le sac des rapports spéciaux. A l'ouverture de la hernie, l’intestin dépourvu de revêtement péritonéal, se présente sous les enveloppes externes sans que pour l’atteindre. on soit obligé de traverser une cavité séreuse. Ce n’est qu'en arrière du gros intestin que le péritoine forme un sac plus ou moins complet.

Contrairement à l'avis de M. Berger, nous croyons que le plus souvent la cavité séreuse se trouve étalée à la