INTRODUCTION

Bien que, parmi toutes les variétés de tumeurs herniaires, les hernies ombilicales, comme le prouvent des statistiques récentes, soient les moins fréquentes, il n’en est pas moins vrai que ce sont peut-être celles qui, malgré leur rareté relative, ont le plus préoccupé les chirurgiens.

En effet, depuis le moment où, pour la première fois, les auteurs se sont occupés de l’étude des hernies ombilicales, soit chez l’enfant, soit chez l’adulte, jusqu’à nos jours, la question de savoir quels étaient le trajet, le point de sortie et les enveloppes de la hernie, à donné lieu à un nombre d'opinions si considérable, que l’on avait peine à s'expliquer une pareille divergence dans les idées de maîtres tous compétents.

Ce n’est guère que depuis les travaux d'A. Cooper que

re les auteurs se sont presque mis d’accord sur ces questions, et ont adopté une classification à peu près uniforme des hernies ombilicales.

Nous disons, à peu près, car malgré tout la question est encore loin d’être définitivement tranchée, et soit au point de vue du trajet, soit au point de vue du mécanisme de la formation de ces hernies, les opinions sont encore nombreuses.

Aussi, est-ce sous l'inspiration de M. le professeur agrégé Jaboulay, que nous avons essayé de montrer dans notre travail, que la classification actuelle des hernies ombilicales était incomplète, et qu’à côté des variétés aujourd’hui admises, il en existait une non classée encore, ou plutôt une qui se séparait des autres par son étiologie et son trajet constant, et que, suivant nous, on ne saurait ranger dans les catégories classiques des hernies ombilicales.

En un mot, par analogie avec les hernies inguinales congénitales, qui se forment jusqu’à l’âge de 30 ou 35 ans, par suite de la persistance du canal vagino-pénitonéal, nous proposerons, avec M. le professeur Jaboulay, de donner à cette variété de hernie qui fera l’objet de notre thèse, le nom de hernie ombilicale congénitale de l'adolescent et de l'adulte, car elle a, comme nous tâcherons de le faire voir plus loin, beaucoup de points communs avec la hernie inguinale congénitale, soit au point

de vue anatomique, soit au point de vue du mécanisme de

EEE sa production, et nous croyons qu’elle mérite une place à part dans la classification des hernies ombilicales.

Avant d'aborder notre sujet, qu’il nous soit permis tout d’abord, d'adresser ici à M. le professeur agrégé Jabou lay, chirurgien major désigné de l’'Hôtel-Dieu, l'expression de toute notre reconnaissance, car c’est sous son inspiration que nous avons entrepris ce modeste travail, et c’est à ses excellents conseils que nous devons de lavoir mené à bonne fin.

Qu'il nous soit permis aussi de témoigner notre profonde gratitude à M. le professeur Fochier qui a bien voulu accepter la présidence de notre thèse.

Nous adressons aussi nos plus sincères remerciements à M. le professeur agrégé Condamin qui a bien voulu nous autoriser à puiser dans un de ses derniers travaux les

matériaux qui nous étaient nécessaires.

Nous diviserons notre étude en quatre chapitres :

Dans un premier chapitre, nous étudierons l’anatomie topographique de la région, en mentionnant les idées différentes des auteurs au sujet de certains points de la question.

Dans un deuxième chapitre, nous ferons rapidement l'historique de notre sujet au point de vue anatomo-pathologique.

Dans un troisième chapitre,nous parlerons de l’étiologie,

de la symptomatologie et des complications qui peuvent

Em survenir dans les hernies ombilicales congénitales de l'adulte. :

Enfin, dans le quatrième chapitre, nous indiquerons quel est, suivant nous, le mode de traitement à suivre, en nous appuyant sur le résultat obtenu par l’application de ce mode de traitement, dans un cas de hernie congénitale

de adulte, qui nous a été communiqué par M. Jaboulay.