CONCLUSIONS

1° On entend par hernie traumatique de la rate l'issue partielle ou totale, à peu près immédiate, de cet organe à travers une plaie pénétrante de l’abdomen, à la faveur d’un traumatisme quelconque.

2° Le nombre de cas de hernies traumatiques de la rate que nous avons rassemblés, du xvi° siècle à nos jours, s'élève à quarante-deux.

3° Ses facteurs étiologiques se résument en plaies par coup de couteau ou de poignard, plaies de guerre par armes blanches, coups de feu, coups de corne de taureau ou de buffle. Ces plaies résident généralement dans les derniers espaces intercostaux; elles sont de dimensions si étroites que, pour expliquer la hernie d’un organe aussi volumineux que la rate à travers de telles solutions de continuité de la paroi, il faut faire intervenir : a) l’élasticité de l’organe; b) sa mobilité ; €) la contraction violente du diaphragme et des muscles abdominaux, les mouvements respiratoires plus profonds provoqués par la douleur, l'émotion ou la terreur.

4° La rate herniée présente aussitôt des modifications de son volume, de sa consistance, de sa couleur et de sa chaleur, sous l'influence de la striction que subit son pédicule; au bout de quelques heures, ces phénomènes sont eux-mêmes modifiés par l’arrêt de la circulation et l’action des agents extérieurs qui provoquent l'inflammation et l'infection de l'organe hernié. Si, enfin, la hernie est livrée à elle-même,

Fe

la gangrène vient au bout de quelques jours achever la désorganisation de la rate.

L'examen histologique n’a révélé aucune modification pathologique des tissus pendant les dix-huit premières heures, mais simplement une congestion intense de l'organe et l'augmentation des éléments figurés du sang.

5° Les symptômes sont très inconstants ; quand ils existent, ils consistent en douleur, hémorragie, fièvre, vomissements et shock.

On devra faire le diagnostic, qui sera en général facile, avec les hernies de l’épiploon sphacélé, de l'estomac et de l'intestin, du lobe gauche du foie, du poumon et de la queue du pancréas.

6° Le pronostic des hernies de la rate est toujours grave, comme celui de toutes les plaies pénétrantes de l'abdomen ; cependant l'étude de la statistique réunie par nous montre que bien souvent la guérison a été obtenue par une intervention précoce.

7° Le traitement que nous proposons, basé sur les expériences que nous avons entreprises sur les animaux, consistera : a)en la réduction complétée par la laparotomie d’em-

“blée, dans les cas récents (de 1 à 4 heures), si l’organe n’est ni blessé, ni souillé, et après désinfection rigoureuse; b) en la splénectonie totale ou partielle, dans les autres cas.

Vu, bon à imprimer :

Le Président de la Thèse,

G. CHAVANNAZ.

Vu : le Doyen, A. PITRES.

Vu et permis d'imprimer :

Bordeaux, le 29 mars 1911 Le Recteur de l'Académie,

R. THAMIN.