OBSERVATION VI

Hypertrophie considérable du cœur sans lésions d'orifices. — Asyslolie. — Bruit de galop. — Cirrhose du foie. — Gros reins congestionnés sans atrophie. (Résumé) (communiquée par M. leDr Rendu).

J. Deveil, tisseur, 51 ans, entré le 28 avril 1875 (service de M. le prof. Gubler).

Ce malade souffre d’accidents cardiaques depuis près de quatre ans. A cette époque il a commencé à avoir de l’enflûre des jambes et de l’oppression habituelle. Depuis il a été soigné à plusieurs reprises et chaque fois amélioré par la digitale. — Alcoolisme avéré. — Jamais de goutte ni de rhumatisme.

A son entrée à l’hôpital il présente l’aspect d’un cardiaque asystolique. Il lui est impossible de se coucher: il est obligé de se tenir debout ou assis les jambes pendantes. Œdème dur des membres inférieurs ; ascite modérée; peu ou point d’hydrothorax; congestion pulmonaire intense; teinte jaune subictérique.

L’examen de la région précordiale montre quelecoeur est gros, qu’il bat dans le 6e espace intercostal en dehors du mamelon. L’impulsion cardiaque est très-forte et donne à la main la sensation d’une mesure à trois temps. A l’auscultation bruits sourds.

11 y a un bruit de galop très-appréciable suivi parfois d’un prolongement soufflant qui empiète un peu sur le petit silence, mais pas de signes d’insuffisance ou de rétrécissements d’orifices.

Foie gros, douloureux à la pression. Urines G00 grammes. Notable quantité d’albumine.

Infusion de feuilles de digitale (0,50).

3 mai. — Asystolie plus complète. — Cyanose. — Oppression extrême. — Urines 400 grammes.

9 mai, — Cyanose excessive. — Refroidissement des extrémités. — Agitation. — Mort dans la soirée. Il est à noter que jusqu’au dernier moment le pouls a gardé de la force et une régularité parfaite.

Autopsie: Cœur énorme, pesant, vide de caillots, 850 grammes. L’hypertrophie est générale, mais porte spécialement sur le ventricule gauche, dont les parois sont très-épaisses. Le ventricule droit est dilaté, mais ses parois ne sont pas épaissies dans la même proportion. L’oreillette droite est extrêmement distendue: la gauche l’est relativement beaucoup moins.

Les valvules sigmoïdes aortiques et pulmonaires sont parfaitement normales et suffisantes : les parois de ces vaisseaux sont saines. Les valvules mitrales sont souples, lisses et suffisantes : les cordages tendineux ne sont ni flasques ni rétractés. La valvule tricuspide parait un peu insuffisante ; mais cela tient peut-être au relâchement du ventricule droit car pendant la vie il n’y a jamais eu de pouls veineux ni de battements hépatiques.

Le foie pèse 1850 grammes. La capsule de Glisson est épaissie et tapissée de néomenbranes inflammatoires à la coupe, le foie est manifestement cirrhotique. Rate dure, volumineuse, Reins volumineux, congestionnés. Ils pèsent chacun 150 grammes. Ils se décortiquent facilement (reins cardiaques) ; pas de néphrite interstitielle.

Poumons splénisés dans toute leur étendue. Bronches pleines de mucosités sanguinolentes.