OBSERVATIONS

À. — Impulsions associées

Observation Première

Communiquée par M. le Professeur Mairet.

Léon-Joseph D..., entré à l'asile de l'Hôpital général, le 12 avril 1890. :

Né à Carsau, département du Gard ; âgé de 41 ans, sans domicile fixe. Père, mort à l’âge de 50 ans, était fou, mais ne restait jamais dans un asile. Le malade a eu la syphilis. Dégénéré, épileptique ; émotivité dépressive. Idées de persécution, provoquées et maintenues par des hallucinations de la vue. Impulsions à lexhibition, au vol des objets insignifiants, sans aucune valeur ; impulsions à briser, à détruire les objets environnants. Le malade a la conscience parfaite de ses désirs et il y a des moments où il peut résister à ces impulsions ; mais souvent il est comme dans un rêve et alors la lutte devient impossible. Plus d’une fois il a été arrêté et mis en prison pour des actes immoraux. Il sort sa verge devant les femmes et les petits enfants, et cela partout et depuis longtemps. Il ne cherche pas les femmes, n'a pas de rapports sexuels ; sa femme l'a abandonné. En voyant des femmes et des enfants, il ne leur fait rien. Quand il est seul, il ne fait pas de sottises sur lui-même.

Quand il n'est pas malade, il travaille, il a conscience de tout ce qu'il a fait, il a honte, il veut se suicider. Etant en prison il a fail

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une tentative de suicide, mais on l'a sauvé. Il peut résister ou s’il ne le peut pas, il se détourne et s’en va pour laisser passer l'envie de se découvrir. Dans d’autres moments il se sent malade, la tête lui tourne, elle est lourde, chauffée, et il ne comprend plus ce qu'il fait. Il est incapable de résister ; il sort sa vergeel se masturbe dans la rue, dans les places publiques, devant tout le monde. Quelque chose lui dit de faire cela ‘et il ne peut pas s'empêcher, même « si on lui coupait la tête », une force irrésistible le pousse. Souvent la veille déjà il a la tête lourde, un cauchemar dans la nuit. |

Il sent sa vergeraide, chaude, cela le réveille parfois et l’oblige à se lever du lit ; il souffre ; il a un bourdonnement dans l'oreille droite, un bruit de grelot dans la gauche. Il voit des petits chiffres 8 ou 6, qui forment des zigzags. Parfois, il voit des femmes nues et cela l’excite encore davantage.

Dans ces moments, il n’a pas d'idées claires, il n'a pas de répulsion pour ses actes comme il l'a dans la période de santé relative. Le matin, il va travailler sans aucune mauvaise pensée, il n'a pas la peur de se compromettre. Mais tout-à-coup sa tête se trouble, elle est comme en feu, le bruit se produit dans l'oreille, la vue se trouble et le malade se sent, dit-il, « bouleversé, empoisonné ». Il court dans les rues ; chaque fois qu'il voit des femmes il leur montre sa verge sur la main, la sort, la rentre tout le temps. Cela lui donne une sensation agréable ; il ne pense qu'à cela.Il parcourt les rues comme ça et ne sait plus où 1l est. On le frappe,il n'y fait pas attenlion. Sa conduite est la même pendant toute la journée, à moins qu'il ne voie quelqu'un qu'il connaisse ; devant une femme ou un homme connus, il ne fait pas cela. S'il ne peut pas se découvrir, il tremble, il est comme en rage. À ces moments, il lui est absolument impossible de s'abstenir, de résister. Il en est de même toutes les fois qu'on l’empèche de s’en aller lors de son accès.

Une fois, à l'asile, 1l a été appelé par M. le professeur Mairet dans son cabinet. En atlendant son tour, en présence d'autres malades et d'une infirmière, 1l sentit l'envie de se découvrir et il sortit immédiatement pour s'empêcher de le faire. Une autre fois, se trouvant dans les mêmes conditions et sentant qu'il ne pourrait pas résister, il voulut sortir; mais l'infirmière, ne connaissant pas sa maladie el étant sûre que le malade voulait s'échapper, prit ses

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mains pour Je relenir. L'obstacle et le trie Nu avec une femme, affaiblissant sa volonté, supprimérent sa résistance et il fil ce qu'il faisait ordinairement.

Il se sent malheureux, il dit : « Que le diable emporte les femmes! alors je serais tranquille. » À côté de cela, il a des impulsions à voler, à briser et à détruire les objets environnants.

Quant au vol, il prend toujours des choses sans valeur, des pipes, des cannes ; il en remplit toutes ses poches, puis il les jette ou il les donne à quelqu'un autre. Jamais il n'a volé de l'argent. L'envie de voler est aussi irrésistible que celle de se découvrir. Il casse les becs de gaz, il dit qu'ils le dégoûtent. Il aime les chevaux, les chiens et dépensait beaucoup d'argent pour eux.

Il y a comme deux personnes en lui : l'une veut telle chose, l’autre le pousse pour une autre. é

Par moments, il est maître de lui, il lutte, mais souvent, surtout après une fatigue, ce sont les impulsions qui l’'emportent et il cède.

D... nous présente un cas typique d’impulsions associées. Nous voyons chez lui des impulsions pures, ce sont des moments où il a conscience parfaite de ses désirs, honte de les accomplir ; il met en activité toute sa volonté pour résister et vainc si rien ne lui fait obstacle ; d'un autre côté, il présente des impulsions dont la conscience lui échappe, il n'a pas honte de ses actes et l'influence de la volonté est nulle. À ces moments, il est hors responsabilité pénale et morale.

Observation Il ‘: (De Mlle Robinovitch) (1) Prise dans le service du docteur Magnan, à l'admission de Sainte-Anne.

Epilepsie et dégénérescence mentale. — Syndromes épisodiques : obsessions et impulsions. — Actes inconscients après les attaques épileptiques. — Délire alcoolique.

B... (Antoine-Prosper), né à Paris, a 44 ans. Son père, âgé de 75 ans, est alcoolique. Il est actuellement à l'asile de Bicêtre. La mêre du malade est morte en 1856, dans une crise d'hystérie ; c'était

(1) Annales Médico-psychologiques, 1899, 10.

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une déséquilibrée ; parfois elle se livrait à toute sorte d'actes extravagants, d'après son mari. Un oncle est à l'asile de Niort. Un frère jumeau se porte bien. Mais un autre frère est mort idiot, à 16 ans. Deux sœurs sont bien portantes. Tous ses frères et sœurs ont eu des convulsions jusqu’à sept ans.

Le malade était nerveux étant enfant et apprit difficilement à l'école. À 9 ans, il eut la fièvre typhoïde. C'est à cette époque qu'apparaissent les crises épileptiques qui reviennent chaque mois ; il tombe subitement à terre sans connaissance, urine sous luiet rejette une écume sanguinolente. En 4871, B..., mêlé aux affaires de la Commune, perdit le bras droit à la suite de deux blessures par armes à feu. En 1890, la femme avec laquelle il vivait depuis quinze ans, tombe malade et meurt. B... en ressentit un violent chagrin et fit même deuxtentatives de suicide en 1891. Entre temps il s'était mis à boire de l’absinthe ; ces excès alcooliques rendirent les attaques beaucoup plus fréquentes. Il entre alors dans le service de MM. Cornil, Gaillard et Roques.

Mais à ce moment, à côté de la névrose convulsive se développe une série de syndromes d'une nature différente. En mars 1891, se trouvant sur le boulevard de Sébastopol, tout à coup l'idée lui vient de voler un melon qu'il aperçut sur un étalage. Ses moyens lui permettaient d'acheter ce qu'il voulait et, de plus, il n’aimait pas les melons ; mais il s'y sentit poussé irrésistiblement.

Il attendit que le garçon tournât le dos pour s'emparer de l'objet de son désir sans être aperçu: «C'était plus fort que moi, dit-il, j'étais poussé à voler ce melon, et pas un autre de ceux qui se trouvaient à l'élalage ; un autre ne m'aurait pas contenté ». Il luttait contre cette idée, et dans un moment il s'est ressaisi et s’est empressé de monter dans un omnibus, qui passait, espérant ainsi échapper à son impulsion. Et, en effet, à mesure que l'omnibus marchait, et qu'il s'éloignait de l’épicerie, il se sentait plus calme et plus tranquille, très heureux de n'avoir pas volé, d’avoir pu échapper à cette tentation maladive. Une autre impulsion survintau mois d'avril 1891. Se trouvant dans sa chambre devant la fenêtre qui donnait sur le cimetière du Père-Lachaise, il se sentit poussé à aller prendre une couronne qui était placée sur une tombe et à la mettre sur une autre. «Je n'avais aucun motif pour accomplir cel acte, mais ce

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désir était plus fort que moi », dit- il. Il descendit l'escalier de sa maison, entra dans le cimetière, S approcha précipitamment de la tombe, attendit le départ du gardien pour ne pas être surpris par lui; pendant ce moment d'attente, B... éprouvait une angoisse extrême ; mais aussitôt qu'il eut satisfait son impulsion, qu'il eut placé la couronne sur l'autre tombe, il se sentit soulagé physiquement. Pourtant heureux moralement de son acte, il alla chercher le gardien du cimetière et lui raconta ce qu'il venait de faire. Peu de temps après, B... vola un jambon, l'acte étant accompagné par les mêmes phénomènes angoissants.

Mais B... était épileptique en même temps qu'un dégénéré ; ainsi les manifestations cliniques de l’une et l’autre affection co existaient s'entrelaçant parfois d'une manière très intime.

Entre 1892 et 1893, B... a commis,après des attaques épileptiques, quelques actes inconscients dont il a totalement perdu le souvenir. C'est ainsi qu'un jour B... apporta à un de ses amis uue valise prise chez son patron, laquelle n'était pas encore terminée, n'ayant ni serrure ni lanière. Au mois de septembre 1894, sa sœur l’enferma seul dans sa chambre après une attaque, avant qu'il n'ait retrouvé pleine conscience ; 1l s’approcha de la fenêtre, franchit le seuil, sauta sur le rotor et se précipitant sur un enfant, il lui mordit le bras. L'accès délirant passé, cet acte resta non avenu pour le malade ; ce sont les voisins qui ont renseigné la sœur sur ce qui venait de se passer.

Le 27 décembre 1894, B.., mordit un enfant, mais cette fois c'était par impulsion, avec pleine conscience et souvenir complet. Se trouvant dans la rue auprès d'un groupe d'enfants, il se sentit poussé à mordre l'un d'eux ; ne voulant pas succomber à cette impulsion, il rentra chez lui et se mit au lit; mais, incapable de lutter, il alla raconter la chose à un agent et le pria de l'arrêter ; celui-ci refusa d’ailleurs d'arrêter un homme qui n'avait commis aucun délit. Mais, quelque temps après, B... se précipita sur l'enfant et le mordit au bras. Alors seulement on l’arrêta et on le conduisit à la Préfecture de police, d’où il fut transféré à l'admission de Sainte-Anne. Quelques jours après son entrée, voyant un enfant dans le service, il se sentit poussé à le mordre, mais il s'enfuit en toute hâte pour aller se coucher dans la cuisine.

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Transféré à Ville Evrard, il en sortit le 9 mars 1897. Il se mit à boire et eut bientôt des cauchemars, de la pituite matinale, des crampes dans les membres et des hallucinations visuelles : des

hommes tombaient des toits, elc. À cette époque, les syndromes

épisodiques s'accrurent encore du fail des abus alcooliques. Au mois de mars 1897, apercevant la montre de sa sœur, il se sentit poussé à s'en emparer et à fuir. Il peut néanmoins résister ; mais la nuit il se voyait poursuivi par des agents qui voulaient l'arrèter. Le lendemain l'impulsion réapparut, et il demanda à sa sœur de cacher la montre à sa vue. Le 5 juillet 1897, après avoir bu considérablement, il s'imagina que sa sœur voulait le faire descendre vivant dans un caveau au Père Lachaise. « Je me sauvais partout » dit-il, et finis par aller porter plainte au commissaire de police ; il voyait toujours sa sœur avec tous ses ouvriers qui voulaient le mettre dans un caveau.

B. — Impulsions pures

a). Conscientes avec luïte

Observation III

Communiquée par M. le professeur Mairel

R.. Henri Joseph, 46 ans, boulanger, né à Bédarieux, domicilié à Castelnau-de Guers. Entré le 1" juin 1900. Hérédité alcoolique. Le malade lui-même ne prend qu'un litre de vin par jour, pas d'absinthe, pas de vermouth. Conduite régulière. N'a jamais eu de syphilis. Aime beaucoup sa femme et ses trois enfants Ila-eu l'influenza il y a 8 ans, très fatigué. Ce malade à la tête voûtée, le crâne petit, les yeux saillants, le regard triste et concentré, il est pâle, amaigri. De prime abord il donne l'impression d'un lypémaniaque.

I'est entré à l'hôpital pour s'éloigner de ses enfants, parce qu'il a des impulsions à les Luer. Ces impulsions ont commencé, il y a trois mois, après une vive frayeur qu'il a éprouvée. Sa femme en fai-

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sant le lit, aperçut un rat et poussa un cri. Effrayé, il monta ne tremblant, pouvant à peine se tenir sur ses jambes, pour voir ce qui s'était passé. Après cet accident il dormit mal, eut des rêves et des

cauchemars. En même temps il lui vint à l'idée de faire mal à quelqu'un. L'accident est arrivé le mercredi, et le samedi suivant, pendant qu'il rasait son beau-père, l’idée lui vint de le tuer et pour ne pas le faire il s'en alla. Le lendemain, il prenait le café que sa petite lui avait apporté, quand il eut l'idée de faire du mal à son enfant ; le malade dit qu'à ce moment quelque chose lui est passé devant les yeux et il se sentit mal « comme s’il allait mourir ». Après cela il avait toujours envie de lui couper une oreille avec un couteau et plusieurs fois, le couteau à la main, il était sur le point d'obéir à son impulsion et il est obligé de s’en aller pour ne pas commettre cet acte grave. Puis ce fut sa dernière fille à laquelle il pensa. A celle-ci il fallait qu'il lui plonge un couteau dans le sein. Et depuis deux mois cette idée ne le quitta plus; la nuit il s'éveille en sautant, se sentant poussé à tuer son enfant. Le matin, sitôt réveillé, cette idée obsédante s'empare de lui, elle est toujours là, toujours elle tourmente son esprit. Il éprouve des palpitations, des tremblements dans les membres, la tête est lourde, il voit des ombres passer et repasser devant ses yeux. Il entend des voix qui lui disent de tuer son enfant ou de se tuer Jui-même. Il conserve la conscience parfaite de tout ce qu'il éprouve, il se sent malheureux pour avoir des idées aussi horribles que de tuer son enfant. Il lutte contre ces impulsions qui l'obsèdent de toutes ses forces. Il cherche le travail pour distraction, couche avec quelqu'un de ses parents dans le même ht, pour qu'ils puissent le retenir, et veut même quitter sa maison, mais son frère le retient, Il fait tout pour résister et cependant, il y a quinze jours, il fut sur le point d'égorger sa fille. Voyant que ses idées sont plus fortes que lui, qu'il ne peut plus lutter contre elles, il préfère diriger l'arme contre lui-même. Il veut s'ouvrir la gorge avec un rasoir, mais à peine la peau est-elle entamée qu'il revient à lui et comprend Fl'absurdité de son acte. Triste, découragé il éprouve du dégoût, de la répulsion pour tout travail, il dit qu'il sent diminuer ses forces et sa mémoire aussi. Cependant, la mémoire, l'intelligence sont conservées.

La force est diminuée dans les membres supérieurs. Le malade

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se Lient sur ane jambe avec hésitation. Les réflexes rotuliens sont exagérés des deux côtés. Le malade est pâle, amaigri, affaibli. I : tousse et s'enrhume facilement, mais ne présente rien du côté des

poumons. En somme, on ne trouve aucune lésion organique capable

de produire cette déchéance.

Lors de son entrée à l'asile, R..., revenait ordinairement, en. dehors de ses crises impulsives, à son état normal; mais depuis quelque temps il n'en est plus de même, et dans les intervalles, il reste triste, déprimé ; cet état, d'abord peu marqué, va en s'accentuant pendant toute la durée des vacances, et au mois d'octobre, le malade a une véritable crise de tristesse. Au mois de novembre il est émotif, il s'imagine être malade ; les personnes qui l'entourent le tracassent, il a des hallucinations de la vue, il voit des animaux terrifiants, non seulement la nuit en rèvant, mais aussi dans le courant de la journée. Il présente les signes de la sénilité se traduisant par l’artério-sclérose. Sur ce fond lypémaniaque se montrent encore par moments, des impulsions à tuer, mais elles deviennent plus rares. Les impulsions se traduisent, extérieurement, par des mouvements, des gestes de répulsion. Des idées de persécution viennent ; il lui semble qu'il est condamné à mort; ce sont les malades qui le lui disent ou il le lit dans les journaux ; 1l s'isole et devient de plus en plus triste. Il a des impulsions jusqu'au milieu de décembre ; les hallucinations de la vue et de l’ouïe persistent, mais elles ont changé ; il voit, il caresse ses enfants. A ce moment il devient gai, s'amuse, commence à travailler, et les voix, qu’il continue d'entendre et qui lui disent qu'on veut le Luer, ne lui font plus peur. Il dit qu'il ne mérite pas maintenant d’être puni, puisqu'il n’a aucune idée de tuer ses enfants ; bien loin de là, il ne fait que les caresser. Pas d'idées de suicide n1 d’impulsions à l'homicide. Dans ses réponses il manque de netteté, qu'on peut attribuer à l'affaiblissement de l'intelligence. La tristesse va en augmentant; les perversions sensorielles existent ; la mémoire est atteinte et l'intelligence aussi, mais les impulsions semblent disparaïtre complètement. Au mois de mars, sa femme vient le visiter avec ses deux filles ; il est très content ; 1] embrasse ses enfants ; il les met sur ses genoux : il dit qu'il se sent heureux de pouvoir rester au milieu d'elles,

dSmars. "R" sort de lasrie.

. Observation IV

(Communiquée par M. le professeur Mairet)

L:5PR # : Mme E. M.., 41 ans, ménagère née à Saint-Pons-de-Mauchiens, domiciliée à Montpellier.

Entrée à l’asile le 15 janvier 1901.

Parents en bonne santé. Mère nerveuse, sujette aux maux de tête; une sœur en bonne santé, une autre faible, chétive. Les deux enfants de la malade jouissent d’une excellente santé.

A l’âge de 7 à 8 ans, la malade a eu une fièvre typhoïde, accom- . pagnée de peur de mourir. Adipose. Anesthésie cornéenne très nette et celle du pharynx aussi.

La pression sur les ovaires ne provoque pas de crises hystériques. Réflexes exagérés. Dyspepsie gastro-intestinale. Menstruation régulière, abondante. Pertes blanches. Signes de dégénérescence. Le front est bas et trop large; les dimensions du crâne sont agrandies. L'intelligence est bonne, la mémoire aussi. Elle ne peut s'occuper de son ménage comme il faut. Elle a un caractère bon, mais inquiet et ne peut se concentrer, se fixer sur rien avec attenüon. Présente des alternatives fréquentes de gaîté et de tristesse, quelquefois sans motif.

Il y à huit ans, elle a été soignée chez elle par M. Mairet, pour l'inquiétude, pour des sensations bizarres, el surtout pour des impulsions à tuer son enfant, âgé de 4 ans. Une fois, se trouvant dans la cuisine avec son fils, la vue des couteaux tranchants a réveillé en elle j'idée qu'elle puisse tuer son enfant. Tout effrayée par cette idée, elle va chez les voisins et reste chez eux Loute la journée jusqu’au retour de son mari, avec qui elle rentre chez elle, tranquille et contente que l'idée affreuse ait disparu complètement. Mais le lendemain, quand elle se trouva de nouveau à la cuisine avec son petit, l'idée terrible revint. Après une lutte de huit jours, Mme M. vient consulter M. Mairet. Le traitement par l'iodure et par les bains a amélioré l’état de la malade, mais chaque année à l'époque de l'hiver, sa maladie revenait.

Il ya trois ans et demi, Mme M. a eu une fillette Cet accouchement améliora beaucoup son état; elle est devenue gaie, contente. Mais cette guérison n'était que passagère. Au mois de décembre dernier, les maux de tête, les sensations bizarres sont revenus. Il lui semble qu'elle n’a pas de peau, que sa tête est vide. Mauvais goût dans la bouche. Pas d'idées de grandeur, ni de persécution, ni des idées religieuses. Maux de tête fréquents, état d’inquiétude persistant, sensation du vide cérébral. La malade reste à l'asile. Diagnostic : Lypémanie à direction hypocondriaque.

Observation V (de Mille Robinovitch) (1) Recueillie dans le service de M. le docteur Magnan, à l'admission de Sainte-Anne.

Dégénérescence mentale. — Syndromes épisodiques. — Impulsions homicides el suicides. — Dépression mélancolique. — Tentative de suicide secondaire aux impulsions homicides. — Obsessions et impulsions diverses : à voler, à avaler des aiguilles et des épingles, doutes, etc.

Mlle Marianne L. G .., 29 ans, domestique, est entrée à l’admission de Sainte-Anne, le 30 janvier 1899. Les renseignements sur ses antécédents sont incomplets. Son père était marchand de chevaux et buvait beaucoup; 1l est mort à un âge avancé. Il n'y a rien à signaler sur l'état mental des parents du côté paternel. La mère a 49 ans et se porte bien. Le grand-père maternel était ivrogne. Un frère de la malade, âgé de 36 ans, est nerveux ; un autre frère de 31 ans est bien portant.

La malade ne présenta rien d'anormal dans l'enfance ; elle apprenait facilement à l'école, et était toujours d'un caractère gai.

La maladie actuelle parait dater du mois de décembre 1891. A celte époque, elle était cuisinière dans une famille à Paris. Elle eut une attaque d'influenza qui dura une semaine ; mais pendant la convalescence, elle éprouva un ennui profond, indéfinissable, une

(l) Ann. médico-psychologiques, 1899, no 10.