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enfin la gastro-entérostomie. Sa technique, opératoire supprime donc de celle de la pylorectomie, le 4e ét le 5° Lemps, libération du pylore et section duodénale.
La gastro-entérostomie consiste dans la création d’une bouche artificielle entre l’estomac et l'intestin grêle au niveau du jéjunum: Le procédé le plus employé actuellement est la gastro-entérostomie postérieure trans-mésocolique qui
peut être une apposition latérale (procédé de Von Hacker)
où uné anastomose en Y (procédé de Roux).
Ges trois procédés vont donc par ordre de complexité érois=
sante de la gastro-entérostomie à la pylorectomie en passant
par lexcluüsion. | \ ie
L’exclusion ajoute à la gastro- nt ee une section eb deux sutures: la pylorectomie ajoute à l’exclusion une section et un temps de libération du segment à enlever.
Cette libération du pylore, rarement simple, très souvent longue, difficile, dangereuse, surtout à cause des adhérences au pancréas, est souvent” impossible. C’est ellé qui crée une énorme différence de chifiéulbe technique entre la pylorectomie et l'exclusion.
En effet, la section stomacale de l’exclusion peut s’écarter
largément de la zone des adhérences: c’est même la technique recommandée par M. Jonnesco, et la libération, s’il y a lieu, du segment cardiaque de l'estomac est ainsi rendue très facile. « L’exclusion du pylore, dit Royer (1), est une opération simple. »
Elle est bien plus souvent possible que la pylorectomie. et M. Jonnesco (2), au XXIe Congrès de chirurgie, disait n'avoir
pu faire à ce moment que six résections pour ulcères alors qu'il avait pratiqué vingt exclusions.
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La double section pylorique et duodénale de la pylorec- : :
(1) Rover. Loc. cit., p. 29.
Po XXIe Congrès franc. chirurg. Presse médicale, 17 pFsore Ha0BS De
