IT. — AFFECTIONS BÉNIGNES DU DUODÉNUM

A. — Ulcère du duodénum.

L’ulcère du duodénum a un intérêt primordial. Ses indica- Hions opératoires ont été bien discutées par MM. Ricard à ;

eë Pauchet (1) dans leur rapport aujourd’hui classique.

De fréquence probablement considérable, mais d’un diagnostic difficile, il a le plus souvent une symptomatologie assez obscure, caractérisée par des crises douloureuses tardives (douleurs de la faim), par des troubles dyspeptiques et des: hémorragies le plus souvent reconnaissables par la recherche du sang dans les fèces, par une longue évolution avec crises intermittentes, |

Nous signalerons encore l'insuffisance biliaire et pancréatique qui semble presque toujours exister à un certain degré.

« Les conduits biliaires et pancréatiques débouchent dans le duodénum; il n’est pas étonnant qu'ils s’enflamment par suite de la duodénite catarrhale concomitante (2). » |

L’ulcère duodénal par lui même est une indication d’intervention. Le traitement variera suivant les lésions constatées.

On a conseillé l’excision de l’ulcère avec ou sans gastroduodénoplastie. Mais cette excision ne paraît applicable qu'aux ulcères de petites dimensions, non adhérents et faci- . lement accessibles. La résection est grave et difficile. La gastro-entérostomie a été le procédé le plus employé, suivie ou non d'enfouissement de l’ulcère. er

Nous reprocherons à la gastro-entérostomie de laisser passer dans le duodénum le chyme stomacal acide qui continue à irriter l’ulcère et la muqueuse atteinte d’inflammation chronique. Or, cette duodénite se propage aisément au pancréas, et la pancréatite ainsi produite nous paraît une nouvelle indication d'exclusion.

D'ailleurs, dans la pratique, la gastro-entérostomie s’est souvent montrée impuissante contre les ulcères duodénaux sans sténose, se manifestant par de simples troubles dyspeptiques, ainsi que le signalent MM. Ricard et Pauchet. La gastro-entérostomie suivie de duodénoplastie, qui arrête

(1) Ricarp et PaAucer. Loc. cil., p. 486.

(2) Ricarp et PAuCHeT. Loc. cit.

324 Ne NN ir RU SR

AE

à le passage des matières, paraît avoir donné de meilleurs résultats.

Mais nous croyons que cette plicature ne donne qu'une exclusion insuffisante et surtout qu'il est impossible de fixer son avenir: l’ulcère, les fils, doivent subir des:modifications

diverses. |

Nous pensons donc que l’exélusion est la méthode de choix.

On pourra se contenter de la méthode de Lériche et Bressot (1) que nous exposons à la technique et qui réalise l'exclusion du duodénum.

L’exclusion a donné d’ cocon re résultats à M. Jonnesco qui à traité huit ulcères duodénaux par l’exclusion. « Mes - : huit opérés, dit-il (2), ont parfaitement guéri de leur opéra tion et de leur ulcère, Dans tous les cas, il s'agissait d’ulcères ; en pleine évolution et tellement adhérents au pancréas que la résection était impossible. » ;

Vautrin (3) a eu les mêmes bons résultats. M. H. Delagénière (4) a fait deux exclusions pour ulcère duodénal, et a eu un cas de guérison thérapeutique, et un cas de mort par delirium lremens au cinquième jour.