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a donné une excellente description. Les lambeaux de la muqueuse présentent, à la coupe, deux gaines: l’une externe blanc grisâtre, rappelant un tissu musculaire compacte, l’autre interne, rouge foncé, de structure lâche et diffluente, perforée de nombreuses cavités. Ces masses sont séparées du tissu sain par une ligne de démarcation très nette, d'aspect jaunâtre, la partie nécrosée faisant saillie sur les tiscus environnants. La rate de la muqueuse est le siége d’endométrite purulente ; elle apparait inégale, jaunâtre, couverte d’exsudats putrilagineux. Le muscle utérin est œdématié, mou au toucher, présentant tous les caractères de la métrite interstitielle. Le péritoine utérin est opaque, épaissi; on y voit serpenter des vaisseaux très dilatés, et sa surface porte souvent des exsudats membraneux. Les lésions utérines primant, eñ cas de gangrène, nettement toutes les autres.

Dans d’autres cas, il peut y avoir des lésions de gangrène circonscrites à un endroit isolé de l'utérus. M. Maygrier (1) a présenté à la Société d’obstétrique de Paris deux cas très probants à ce point de vue. Les deux pièces provenaient d'infection post abortum. Le premier utérus présente une vaste perte de substance au niveau du fond, s'étendant presque d'une trompe à l’autre; les bords en sont frangés,

1. Maygrier. Bull. de la Soc. d'obstétrique de Paris, 1907, P- 371.

re.

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irréguliers, d'aspect putrilagineux. Le second utérus, très semblable au précédent, est également gangréné au niveau du fond : en ce point, la musculeuse est presque entièrement détruite, la paroi étant uniquement représentée par la séreuse, amincie, noirâtre, et même percée de plusieurs petits orifices ; une large perforation fait communiquer l’endomètre avec la cavité péritonéale. Dans les deux cas, le reste de l'utérus est parfaitement indemne.

L'histoire clinique a permis d'établir qu'il s’agissait bien de lésions gangréneuses, et non de perforations par manœuvres abortives.

De telles pièces offrent le plus grand intérêt au point de vue qui nous intéresse, car elles fournissent une indication précise, anatomique, à l’hystérectomic.

Abcès de l'utérus. — Nous envisageons ici, non pas l’infiltration purulente de l'utérus, mais les abcès assez volumineux, isolés les uns des autres, ou même uniques. L’abcès siège en général vers l’orifice tubaire ou au niveau du bord de l’utérus, là où se trouvent les gros vaisseaux lymphatiques ; son volume est extrêmement variable ; sa paroi est formée par le muscle utérin, à son niveau le péritoine est épaissi etrouge. Tout autourles vaisseaux lymphatiques sont dilatés et remplis de pus. L'’utérus tout entier est

augmenté de volume par œdème et hyperhémie. A

cette description donnée par von Franqué (1), ily a