Jeannin. Etiologie des infections puerpérales putrides
Thèse de Paris, 1902.
2. Maygrier. Bull. de la Soc. d'Obstét. de Paris, 19017, page 365.
3. Demelin et Jeannin. Bull. de la Soc. d'obstétrique de Paris, juin 1907.
UE
amniotique de cette même femme ; les ensemencements développent de vivaces colonies de Bacillus perfringens et de streptococcustennis.Jeannin remarque à ce propos : « Ce qui nous frappe dans ce cas c’est l'extrême abondance des microbes, la rapidité de pénétration jusqu'à la couche péritonéale d’espèces que les auteurs ont dit s'arrêter à l’endomètre ».
De toute l’étude qui précède nous pouvons tirer les importantes conclusions suivantes :
Au cours des septicémies puerpérales, l'utérus est très fréquemment le siège de lésions importantes et souvent très étendues. Les plus caractéristiques de ces lésions sont: l'infiltration purulente, les abcès (petits et multiples, ou grands et isolés), les plaques de sphacèle ou de gangrène plus ou moins généralisées.
Quand un utérus est sain en apparence, il n’en est pas moins une véritable éponge microbienne. Non seulement les streptocoques, mais les principaux pathogènes aérobies et anaëérobies peuvent en occuper tout le parenchyme.
Au point de vue anatomique, l'ablation d'un tel organe ne peut donc pas être considéré comme une opération irrationnelle.
Indications fournies par Pétude des principaux
signes cliniques,
Il faut bien reconnaître que l’étude des signes cliniques ne fournit guère d'indication à l’hystérecto-
mie, en ce qui concerne chaque signe en particulier. C’est ce qui ressort des différentes discussions à la Société de chirurgie, à la Société d’obstétrique de Paris, aux Congrès de Rome et de Madrid (Voir 1" partie).
L’insuffisance de la régression utérine est un symptôme banal en matière d'infection puerpérale. Il indique que la cavité utérine n’est pas vide, et M. Budin a longuement insisté sur la valeur de la perméabilité anormalement persistante du col en pareil cas.
« La température, dit M. Tuffier, nous fournit des renseignements précieux sur l'intensité de l’infection, mais il est non moins certain que la seule marche de la fièvre ne peut nous servir d'indication précise pour l’hystérectomie. » Tous les praticiens ont en effet observé de très nombreux cas où le thermomètre atteint et dépasse 4o°, et où pourtant la malade a guéri. D'autre part, il existe des observations où la mort survient malgré une température très peu élevée, ne dépassant pas 38°. Ces cas semblent être en rapport avec des infections colibacillaires avec prédominance de lésions du côté du foie.
L'état du pouls peut également indiquer qu'une forme est sérieuse, surtout quand la courbe des pulsations se tient supérieure à la courbe thermique. Quand les deux courbes vont en divergeant, le pronostic peut être regardé au nombre. Ce signe est peut-être un des meilleurs que possède ie clinicien
au point de vue qui nous intéresse.
Re
L'état général donnera encore les meilleurs renseignements. Encore est-il souvent trompeur !
Nous voulons maintenant insister sur deux formes, en particulier: les gangrènes utérines et les abcès pariétaux de l’utérus. Car c’est surtout pour ces cas que l’hystérectomie a été proposée. Qu'en apprenonsnous par la clinique ?
Gangrène utérine. — Savoir porter le diagnostic clinique de gangrène utérine serait de la plus haute importance, puisque cette forme d'infection puerpérale fournit à l’hystérectomie une de ses indications les moins discutées (Maygrier, Picqué, etc.). Les descriptions des anciens auteurs ne sont pas de nature à nous éclairer beaucoup sur ce sujet: Astruc, Tonneli, Luroth, Danyau (1), Béhier, Hervieux parlent d'endométrite putrescente, d’endométrite gangréneuse ; mais il faut arriver aux travaux beaucoup plus récents de Slaviensky, Siromiatnikoff, et surtout de Beckmann (2), pour trouver une monographie nettement individualisée de cette affection. Beckmann a réuni quarante observations de mnétrite disséquante qui lui ont permis d’en donner une description d’ensemble que nous reproduirons dans ses points caractéristiques. Le travail a été de longue durée ; dans plus de la moitié des cas il y a eu des interventions
de toutes sortes. La malade a souvent présenté quel-
1. Danyau. Sur la métrite gangréneuse. Thèse de Paris, 18928. 2. Beckmann. Die puerperale Uterusgangrän. Zeitsch. f. Geb., 1900.
