ALES
À ce propos, nous croyons utile de résumer brièvement l'observation de Vincent : un malade de 37 ans fait une chute et le côté gauche porte sur une branche d'arbre. Il ressent bientôt une vive douleur. Le lendemain, 42 mars 1891, il entre à l'hôpital. Ventre tuméfié et douloureux. Pouls filiforme. Sachant que le malade est un paludéen, le docteur Trabut pense à une rupture de la rate accompagnée d’un début de péritonite. , |
Le 17 mars, t. 385, figure anxieuse, pouls petit, matité très étendue dans la partie gauche de l'abdomen, (tympanisme dans le flanc et l'hypochondre droits; l’espace de Traube a disparu, le cœur et le poumon sont refoulés. Le malade vomit tout ce qu’il prend.
Le 21 mars, les symptômes s’amendent ; une énorme collection fluctuante est reconnue dans le flanc, lhypochondre gauche et Ia région ombilicale. Dyspnée très accentuée. Laparotomie : on ouvre une vaste cavité renfermant 2 litres 1/2 de sang (liquide et caillots); il existe une solution de continuité recouverte d’exsudats à la face externe de la rate. Lavage à l'eau bouillie, drainage; pansement antiseptique. Dès le lendemain, les troubles digestifs et les douleurs abdominales disparaissent. Depuis, l'aspect terreux des téguments s'est atténué, et de l'embonpoint est survenu, tout cela sans le moindre accès de fièvre. Au bout de trois mois, cicatrisation complète.
En thèse générale, le diagnostic de rupture de la rate ne peut qu'être soupçonné. Le cas suivant est vraiment exceptionnel. Il s’agit (obs. JX de Vincent) d’une énorme hypertrophie de la rate prise et opérée pour un kyste de l'ovaire. Au cours de la laparotomie, le chirurgien déchire par mégarde le tissu splénique : ses doigts pénètrent dans le parenchyme et déterminent une solution de continuité de 8 centimètres sur 6 millimètres.On essaye la suture, mais les tissus ne résistent pas. Ne voulant
LS
pas.faire courir à la:malade les risques de l'extirpation, on établit un drainage à la, gaze iodoformée. Guérison rapide, sauf da formation d'une fistulelte qui se referme huitmois après. A cette époque, Vincent constate Ja disparition totale de l'hypertrophie splénique. « C'est à se.demander s'il reste encore à sa | place normale une portion de rate. » à
‘« C'est un spectacle singulier, ajoute l’auteur, que de voir, quelques mois après une laparotomie accompagnée d'une déchirure dela rate, sur une longueur de quelques centimètres, cette tumeur, évaluée à plusieurs kilogrammes, s'évanouir en quelque sorte alors que l’on sait le peu de résultat que donnent les traitements les plus variés et les plus suivis chez les paludiques pour diminuer le volume des hypertrophies spléniques.»
Nous nous bornons è rapprocher ce second fait du cas observé par Raymond, que nous citons plus loin. Il nous est moins facile encore de comprendre la guérison d’une hypersplénie malarique après une laparotomie que la cure de certaines formes de péritonites tuberculeuses par le même procédé devenu classique depuis la bienheureuse erreur de Spencer Wells.
Quénu estime que l'on doit ranger les ruptures de la rate au nombre des indications de la splénectomie « sans s'illusionner sur la fréquence des cas où l’on pourra mettre à profit cette opération. » EE
Vincent préconise la laparotomie pour donner issue à l’épanchement sanguin dans les cas où le malade aura survécu quelque temps au traumatisme.
Il est difficile d'admettre que la rupture de la rate hypertrophiée par la malaria commande la splénecitomie. Entreprendre cete opération chez un impaludé qui vient de perdre une notable quantité de sang, c'est courir au devant d'un échec probable.
Ce que nous savons de la gravité de la splénectomie nous
207 00 fait craindre que le malade ne pourrait supporter les frais de l'hémorrhagie opératoire à laquelle expose, en général, la splénectomie ; la dépression nerveuse se joindrait à l'anémie pour
déterminer l'issue fatale, Mais les données cliniques nous font défaut pour juger cette question en Connaissance de cause.
