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rate est complètement extraite. Insignifiante est la quantité de sang contenu dans la cavité abdominale qi esl neltoyée avec soin. Avant de la refermer, pour me meltre bien à l'abri d’une hémorrhagie secondaire, j'applique un autre lien de catgut sur les, deux portions du pédicule. Sutures des parois abdominales à points séparés. Pansement classique de Lister. Durée de l'opération : 45 minutes. Poids de la tumeur : 2.000 grammes.

L'opérée s’éveille quelques minutes après et se dit très bien. A 7 heures du soir, je suis mandé près d’elle en toute hâte : elle offre les signes de l’anémié aiguë. J’enlève le pansement et je trouve la cavité du ventre pléine de sang : l’opérée meurt 12 heures après l'opération. Une ligätüfe avait lâché prise.

Il. — Le malade, De Tüllio Filippo, de Vasto, âgé de 19 ans, né,deÿparents sains, a été atleint, à 4 ans, de fièvre paludéenne, de courte durée, guérie grâce à la thérapeutique ordinaire. Il n'est pas possible de précise, d'après les renseignements du malade, si la rate resta grosse à la suite de la malaria ou si sa tumeur apparut à une autre période de sa vie. Ce qui est certain, c’est que sa santé fut toujours chancelante, en dépit de nombreux traitements. Aussi ne pouvant plus résister dans les conditions de vie où il se trouvait, il vint de Termoli où il servait comme journalier à la voie ferrée à notre hôpital Maggiore.

Elat actuel. — Petite taille, squelette faible, nutrition défectueuse, aspect impubère d’un garçon de 42 ans, imberbe, organes génitaux peu développés. couverts de poils rares et courts.

Volumineuse tumeur de l’abdomen occupant la moitié gauche. Son extrémité supérieure s’insinue sous l'arc costal, sans qu'il soit possible d'introduire les doigts entre elle el la paroi. La percussion seule révèle qu'elle atteint le bord inférieur de la 5° côte ; l'extrémité inférieure se prolonge jusqu’à la symphyse pubienne. Dans son ensemble, elle affecte la forme d’un croissant, à bord convexe externe, à concavité regardant la ligne médiane. Les deux üers inférieurs sont très mobiles, le tiers supérieur presque immobile. La surface est lisse et uniforme ; consistance fibreuse.

Le foie dépasse l’arc costal de trois travers de doigt.

‘Organes respiratoires et chylopoïétiques normaux. Souffles ané-

Des

miques aux quatre poinis cardinaux cardiaques, surtoul à l'aorte. Urines normales.

F. 8198::R..110..R..80.: 1 Diagnostie : hypertrophie splénique avec leucémie. Splénectomie le 1 septembre 1887.

Chloroforme. Incision suivant la ligne blanche, du processus ensiformis à deux doigts de la symphyse, respectant l’ombilic. La tumeur splénique, couleur de plomb, très volumineuse,. se montre. La partie supérieure est couverte en bonne. partie par le lobe gauche du foie, qu’il me faut récliner en haut, après l'avoir recouvert de compresses chaudes, que je confie à un aide. Pour faciliter la libération de la tumeur de ses adhérences. naturelles, puisqu'il n’en existe pas de pathologiques, j'essaye de l’extraire, mais je ne réussis que pour l'extrémité inférieure. Alors je commence à détacher l’épiploon gastro-splénique, divisant entre deux ligalures au catgut ses portions successives, qui renferment une énorme quantité de vaisseaux surtout veineux. J’atteins ainsi l'artère et Ja veine splénique qui cheminent côte à côte. L’artère, très flexueuse, d’un calibre énorme, à parois très épaisses, est comprise: dans une double ligature. La veine, d'uñ volume très considérable,°a des-parois si minces qu'on doit craindre la déchirure en les comprenant dans une ligature irop serrée, est liée de même. L'organe hypertrophié, privé de ses attaches les plus solides, est relevé de bas en haut, et à la suite d'un mouvement imprévu de l’aide qui a la charge de soutenir le viscère, il se produit une déchirure de lx capsule et du parenchyme splénique, au voisinage du hile d'où s'échappe tout à coup,.et en abondance, un flot de sang très noir. On réprime l’hémorrhagie avec un tampon de gaze et je: puis terminer l’opération en toute sécurité en détachant l'extrémité supérieure de Fépiploon, et liant les vaisseaux courts. Ayant terminé la partie la plus difficile et la plus dangereuse, if ne reste plus qu’une section transversale de l’épiploon gastro-splénique, entre les feuillets duquel se voient sur la tranche les moignons des vaisseaux liés. Les bords des feuillets sont liés suivant le procédé de Schræder. :

Quelques gouttes de sang restent dans la cavité péritonéale, qui

Are

est nettoyée avec soin. Lavage au sublimé. Suture des PHÈOIS abdominales.

Pansement à l’iodoforme ; compresse de gaze au sublimé; bandage exerçant une forte compression. Durée de Non 4h.1/2. Poids de la rate, 4.000 grammes.

En s’éveillant, le malade parait très bien, ne vomit pas, accuse une sensation de bien-être.

Le soir, P. 94. R. 32. T. 37°5. Le 3° jour, diarrhée expulsion d’ascarides.

Le 8° jour, T. 39°6. Pansement ; suppuration de deux points de suture superficiels. Lavages au sublimé.

Le foie parait très diminué, le bord du viscère To à peine d’un doigt le bord costal.-Pansement à l’odoforme.

Guérison 20 jours après l’opération.

En mai 1888, le chirurgien avait reçu d'excellentes nouvelles de son operé. :