OBSERVATION VII

lrager Medicinishe Wochenschrifit, 1884, no 19. Zur Casuistik der Milexstirpation. Von D' Pietrzikowski.

La malade est âgée de 17 ans; à 5 ans elle a eu la malaria, guérie par la quinine. Malade depuis trois ans, elle éprouve une sensation de pesanteur dans l'abdomen, des douleurs dans l'hypochondre gauche, et se fatigue facilement. Le traitement par la quinine échoue; elle entre à la clinique le 24 avril 1884. On reconnait

l'existence d’une tumeur qui, par sà situation et sa forme, rapprlle Ja rate agrandie. Elle commence au bord de la quatrième côte gauche, de la ligne parasternale à la ligne axillaire et descend jusqu'à une largeur de main au dessus de la symphyse. Longueur 32 centimètres. Largeur 4 travers de doigt. Diagnostic : hypertrophie malarique de la rate. On essaye le massage, la quinine, le carbonate de fer. Un mois après on constate que la tumeur a diminué. La malade quitte l'hôpital.

Elle revient le 21 octobre 1881. La tumeur est la méme, mais l'état général plus mauvais. En comprimant la tumeur on la sent diminuer, abandonnée à elle-même, elle revient ensuite à son volume primitif. Elle est donc très vasculaire. On essaye l’arsenic que la malade ne peut supporter en raison de troubles divers.

Eile quitte l'hôpital le 26 février 1882 pour aller à la campagne, et revient le 7 février 1883. La tumeur a conservé son volume, mais l’état général est plus défectueux Ascite; depuis quatre Semaines le volume du ventre s’est accru ; oppression, dyspnée, orthopnéé à cause de la toux. Insomnie. (Edème du membre inférieur droit. Albuminurie. Amaigrissement. Anémie très prononcée. Réseau veineux parombilical développé.

Opération le 13 février 1883 par Gussenbaüer. Laparotomie médiane, écoulement de 12 litres de liquide clair, citrin. Adhérences très nombreuses coupées entre deux pinces et liées, les vaisseaux qu'elles renferment sont très volumineux. 18 ligatures en tout, la queue du pancréas est comprise dans une ligature. :

Le premier jour, état satisfaisant; le deuxième jour: T. 398. P. 190. Le soir, T. 40° ; P. 130, Le 3° jour à 2 heures du malin l’aspect change coma, pupilles dilatées, strabisme, extrémités contractéesen extension, yrincement des dents. T, 39°. Haauete ne de vonissements.

Le quatrième jour, pouls incomptable, paralysie des sphincters. Mort à 6 heures.

Poids de la rate : 1.250 grammes, elle conténait 400 grammes de Sang.

Histologie : dilatation des veines de la pulpe, la pulpe; les trabécules, les follicules clos ont leur aspect normal. - Foie atrophié, surtout dans son lobe gauche, hépatiteinterstitielle.

OP

Le lobe de Spiegel et le lobe carré sont sillonnés de travées fibreuses.

Signes de syphilis héréditaire. Athérome.

Péritonite : liquide séro-purulent, félide et hémorrhagique, néomembranes, ecchymoses nombreuses sur le péritoine de la paroi antérieure. à

OsservarTioxs VIII et IX.

Due case di splenectomia. M. Puttis — (Bullettino delle Scienze Mediche di Bologna. mai et juin 1888).

I. — La première de ces opérations fut exécutée le 95 juillet 1882 à l'hôpital de Ricovero di Mendicita surune femme de 33 ans, Santini Rosa, née à Buda. Ses parents sont morls alors qu’elle était encore enfant. Dix frères, cinq morts en bas âge, les autres en bonne santé. Une sœur atteinte de monomanie religieuse. La malade s’est bien portée jusqu’à 17 ans, sauf quelques accès de fièvre paludéenne de courte durée. Mariée à 20 ans, elle a eu six enfants dans de bonnes conditions. 1l y 3 trois ans, neuvième grossesse, et accouchement à six mois d’un enfant qu’elle a nourri un an sans aucune gène. Depuis elle accuse une tuméfaction très volumineuse qui occupe la région supérieure gauche du ventre. Cette tumeur quine causait aucun trouble décroit graduellement jusqu'à se réduiré au volume du poing. Peu après, elle est reprise de fièvre paludéenne, si commune dans son pays natal, qui dure trois mois avec de courtes périodes de rémission. En février 1882, elle est reprise de douleurs de tête qu’elle avait senties trois ans auparavant, épuisement, amaigrissement, anorexie.

Le 13 juillet elle entre à l’hôpital dans l’état suivant ; femme de taille moyenne, squelette normal, nutrition défectueuse, téguments päles surtout au visage, muscles assez développés. Ventre globuleux, dans le quart supérieur gauche, saillie acuminée ayant l'aspect d’un cône à large base. A la palpation on sent une résistance depuis le sternum jusqu’à l’arc costal gauche, sous lequel elle se prolonge, atteignant en bas le quart inférieur du côté

gauche, en arrière la région lombaire, jusqu’au point où doit se trouver le rein gauche. En ce point existe une saillie. La surface de la tumeur est dure et lisse. On peut lui imprimer des mouvements limités surtout en la repoussant dela région épi-côlique vers la profondeur. En déprimant brusquement la région lombaire on constate que la tumeur se porte vers la paroi antérieure de l'abdomen.

Les symplômes subjeclifs se résument en douleurs spontanées et une sensation continuelle et fatigante de vertige dans la position couchée, qui cesse dans l’allitude droite et s'exagère dans l'une ou l’autre position, si l’on communique à.la tumeur des mouvements de bas en haut. Her

Le thorax, les systèmes digestif et génital ne présentent rien d’anormal. Les urines contiennent une petite quantité d’albumine : au microscope, des cellules épithéliales du rein, quelques leuco-

cytes et de rares corpuscules sanguins. à

Diagnostic : hypertrophie splénique malarique.

Le 21 juillet, à 7 heures du matin, opération : chloroforme, pulvérisations phéniquées de Lister.

Meision du pee ensiformis à l'ombilic. La rate présente son bord antérieur. d’introduis doucement la main entre les viscères et la voûte diaphragmatique ; en procédant doucement et lentement, j'arrive à extraire la rate. Ce second temps réussit à merveille, sauf une petite déchirure de la capsule et du tissu splénique d’où s'écoule un peu de sang couleur d'encre. Application

infructueuse d’une solution saturée de permanganate de potasse ; la compression à l’aide d’une éponge arrête totalement l’hémorrhagie.

Ici se présente la difficulté majeure : Le piOon gastro-splénique que j'espérais trouver long est très court, surtout à la partie qui correspond à la grande courbure de l'estomac. Jugeant très dangereux, dans de telles conditions et peut-être impossible de pratiquer autant de ligatures qu'il existe de vaisseaux, je dissocie le ligament splénique dans sa partie médiane en deux grandes masses, entre lesquelles je passe à l’aide de l'aiguille de Deschamps un double lien de catgut qui serre fortement dans deux nœuds les attaches des viscères, comprenant les tissus et les vaisseaux intepposés. La