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épistaxis. La malade entre à l'hôpital et la splénectomie fut pratiquée le 9 octobre.

Ouverture de l'abdomen par une incision de 22 centimètres, et ablation facile de la rate qui ne contractait presque pas d’adhérences avee les organes voisins. Seul, le grand épiploon adhéraïit en deux points peu étendus. Ces adhérences furent facilement rompues avec le doigt et les ligaments qui rattachaient la rate aux organes voisins, côlon, diaphragme, estomac, sectionnés entre deux ligatures.

Les vaisseaux spléniques furent liés avec des fils de soie, chacun en particulier, puis tous en masse.

La veine splénique, plus grosse que le doigt et qui était prise dans une pince de Péan se déchire sous le poids de la rate ou de la traction exagérée de l'aide. Heureusement il est facile de repincer le vaisseau et de le ligaturer.

Réduction du pédicule, toilette de la cavité péritonéale. Suture de la plaie abdominale. Pansement à la gaze iodoformée.: Rate : 3.760 grammes, sans le sang qui s’en était écoulé ; elle ne présenait au microscope que de l’hyperplasie.

Dans les jours suivants, élévation de la température à 39° et même 40 et 41°.,

A partir du 14, la température redevient normale.

Le 15, ablation de quelques points de suture.

Le 19, ablation des autres sutures.

Le 7 novembre, la malade sort guérie.

IT. — H. K..., 26 ans, veuve, journalière, entrée à l'hôpital le 7 janvier 1889, présentant une fièvre élevée et des vomissements continus. Constipation opiniâtre. Ventre très gros, rate très hypertrophiée. Météorisme.

La malade se trouve dans cet élat depuis un mois et demi. Elle souffre depuis six ans, époque à laquelle, pour la première fois, elle fut atteinte de fièvre. Depuis ce moment, elle a de l'hypertrophie splénique et est très maladive.

Chaque accès de fièvre s'accompagne presque toujours de vomissements.

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Très affaiblie, anémique, la malade n’a pas eu ses Les depuis deux ans.

Du 7 janvier au 17 février, elle eut des accès de fièvre palustre à type très irrégulier, accompagnés souvent de vomissements fécaloïdes et fétides, si bien qu'il fallait admettre une imperméabilité momentanée de l'intestin comprimé par la rate, considérablement augmentée par l’accès paludéen. Traitement médical.

Du 17 février au 17 mars, température normale ; la faradisation ne donne aucun résultat. Malgré une amélioration dans l'état général, la malade, dans le besoin de travailler, réclame une intervention.

Opération le 17 mars. Incision médiane de 19 centimètres. Adhérences plus nombreuses que dans le cas précédent, faciles à rompre avec les doigts ; les adhérences phréno-spléniques étaient assez solides. Rate : 2.650 grammes. Surface moins longue chez la première malade. Au niveau de l’attache avec le diaphragme, plaque de calcification. A la coupe, parenchyme plus dense qu’à l’état normal.

Du 19 au 30 mars, la température resta au dessous de 38°, mais un peu au dessus de la normale. On enlève une partie des sutures le 7° jour ; le reste le 11°.

À partir du 30 mars, la température s'élevait le soir jusqu’à 39° et au delà. La malade prit de la quinine. Depuis le 3 avril, jusqu’au 13, la température fut normale. Du 12 avril au 10 mai, elle remonta pour baisser sous l'influence de la quinine.

Du 10 mai au 19 juin, jour de sortie, plus d’accès de fièvre palustre.

III. — Hélène M …, 21 ans, fille, fut souvent atteinte de fièvre. Depuis cinq ans, elle présente une tumeur de l'abdomen. Anémie, épistaxis, facies terreux, dyspnée ; aménorrhée depuis quatre ans. Tumeur irrégulière, lobulée, très dure, mobile, occupant apparemment tout le ventre. Constipation. Expectoration abondante. Râles à la partie postérieure des poumons. Fréquentes envies d'uriner, pas d’albumine.

Trailement par la quinine du 15 mars au 13 avril, jour de l'opération. La température était normale dans ce laps de temps.

Sang: pas d'augmentation sensible du nombre des globules blancs. Pas d’hypertrophie ganglionnaire.

Opération le 13 avril. Incision médiane de 22 centimètres. Rate très adhérente à l’épiploon. Libérée de ce côté, elle se montre accolée aux intestins. Il fallut deux heures et demie environ pour la libérer (mains, ciseaux, thermocautère). L'opération dura trois heures et la malade mourut cinq heures après. Rate : 2.640 gr.

La malade est morte, je crois, pour trois raisons qui s'ajoutent :

1° Hémorrhagie interne insignifiante;

20 Perte du sang contenu dans la rate et du sang opératoire ;

3° Diminution de la pression sanguine sous l'influence de l’irritation des organes abdominaux par suite de la durée de l'opération.