CHAPITRE PREMIER

Avant d'aborder l'étude des indications de Ia splénectomie dans l’hypertrophie malarique de la rate, il nous parait intéressant de rechercher comment cette opération a été jugée par Ja plupart des auteurs qui se sont occupés de cette question.

Dans la seconde partie de sa thèse, Magdelain (1868), après

avoir remarqué que tous les faits de splénotomies totales ou partielles pratiquées. à: la suite de traumatisme ont été suivis de guérison, se contente d'ajouter : « Il ne m'appartient pas de dire à quel point l'hypertrophie de la rate devient une contreindication à la splénotomie. »

En 1876 paraît la thèse de Barrault : l'appréeiation qu’elle contient vient d'être citée : « Il n’est pas douteux, dit-il, qu’on ne doive absolument s'abstenir de toute intervention chirurgicale à l'égard des hypertrophies secondaires. Contre les hypertrophies paludéennes, on a le sulfate de quinine, l'arsenic, l'électricité, et, dans les cas invétérés et rebelles, F'hydrothérapie. » |

Le coup le plus rude devait être porté par celui-là même qui réhabilita la splénectomie, presque tombée dans l'oubli depuis

Ja première tentative de Zaccarelli (1549), et en démontra la valeur thérapeutique. Péan, en 1880, écrit dans son Traifé des

ÉERS

tumeurs de l'abdomen et du bassin (p. 1041) : « Dans l'hypertrophie, à la suite d'intoxication paludéenne, les résultats ont été meilleurs que dans la leucocythémie. Ce fut dans une affection de ce genre que Zaccarelli obtint un succès, maïs les deux opérés de Kuchler et de Volney-Dorsay moururent. Sans nous occuper davantage de ces chiffres, nous pensons qu'il ne faudrait pas tenter l'extirpatien de la rate chez un paludique, car, ou bien l'individu est cachectique et alors extirper la rate ne pourrait remédier au mal, ou bien la maladie n’est pas aussi avancée, et alors on aura raison de la tumeur splénique grâce au sulfate de quinine, à l'arsenic, à l'électricité, à une hydrothérapie méthodique. »

Plus implacable encore est la sévérité des auteurs des deux Dictionnaires. Dans le Dict. Jaccoud (art. Rate), Jeannel dit : « Extirper chez l'homme la rate hypertrophiée ou atteinte de tumeurs diverses, c’est là une de ces téméraires entreprises que l'on ose à peine qualifier de chirurgicales, et que les trois succès obtenus par Zaccarelli (1549), Péan (1867-76), ne sauraient justifier.

Extirper avec préméditation une rate paludéenne ou leucocythémique, 6u cancéreuse, c'est non seulement aller au devant d'une mort à peu près certaine dans les 24 heures au plus tard, mais même, en supposant le succès opératoire, c'est thérapeutiquement inutile. » |

L'article Splénotomie, de Daniel Mollière, dans le Dict. Encyclopédique (1883), contient cette conclusion moins pessimiste : « La splénotomie est une opération possible, dont les indications se multiplieront sans doute avec les progrès de la chirurgie; mais aujourd'hui, ce n’est encore qu'une ressource ultime, à laquelle on ne doitavoir recours que chez les malades perdus à courte échéance. »

Gilson, dans une étude consacrée à la splénotomie (Rev. de