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Défaut de rotation ou de flexion de la tête fœtale. — Dans 55 cas, le défaut de rotation ou de flexion de la tête fœtale a donné lieu à une application de forceps ; c’est en effet là l'indication de forceps que l'on rencontre le plus fréquemment comme anomalie du mécanisme même de l’accouchement. On sait, qu’il est nécessaire pour que l’accouchement se fasse, que la tête fœtale subisse une rotation adaptant son plus grand diamètre au plus grand diamètre du bassin; si cette rotation ne s'effectue pas, l’accouchement impossible, sauf le cas de tête très petite et mal ossifiée, traîne en longueur et il faut le terminer si la manœuvre de Tarnier a échoué, par une application de forceps qui permet de faire la rotation artificielle et d'extraire rapidement un fœtus souvent malmené par la longueur du travail.

La flexion de la tête fœtale est, pour les mêmes raisons que sa rotation, aussi nécessaire à la terminaison de l'accouchement que cette dernière ; nécessaire dans les occipito-antérieures, elle l'est bien davantage dans les occipito-postérieures, car si la tête n’est pas bien fléchie, il lui est impossible, daus ce cas, de tourner sur elle-même dans la partie inférieure de l’excavation. Si cette flexion qui s'opère au moment où la tête vient prendre contact avec le plancher pelvien ne se produit pas, il faudra la

compléter et terminer l'accouchement par une application de forceps,

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Il en sera de même dans la présentation de la face, si l'expression utérine ou les tractions sur les commissures labiales ne suffisent pas à amener le menton sous la symphyse.

Dystocie des parties molles. — Dans 15 cas, notre statistique nous revèle une intervention pour dystocie des parties molles. La plupart du temps, il s'agissait de la résistance anormale du périnée, si fréquente chez les primipares et surtout les primipares âgées ; dans d’autres cas, on avait affaire à l’étroitesse de la vulve, ou à la résistance anormale de l’hymen ou à du vaginisme par résistance exagé rée du releveur de l’anus ou encore à l'étroitesse simple du vagin. |

La résistance des parties molles appellera souvent une intervention rapide, car les contractions utérines étant fortes, il faut craindre l'épuisement de la femme, la compression prolongée des parties molles avec ses funestes conséquences (eschares, fistules) et la mort de l’enfant par interruption de la circulation fœto-placentaire.

Deux fois, on est intervenu pour rigidité du col utérin due soit à un chancre syphilitique, soit à une cicatrice provenant d’un accouchement antérieur. Dans ces cas de rigidité du col, le forceps pourra trouver son indication, mais à la condition que la dilatation bimanuelle ou instrumentale soit possible.

Il est des femmes vigoureuses, mais pusillanimes qui redoutent les douleurs d’ampliation du périnée

et s'efforcent de les éviter en relâchant leur sangle abdominale et en contractant au contraire leur plancher pelvien ; il est bien certain que dans ces cas, ce n’estpas au forceps qu’it faut avoir recours. Il faudra convaincre la parturiente et lui donner un peu de chloroforme pour diminuer les douleurs et lempécher ainsi de contracter son périnée.

Dystocie osseuse. — On a eu recours au forceps dans 179 cas de dystocie osseuse ; mais si danstoutes ces observations, la cause de lintervention a été la viciation du bassin, souvent, la plupart du temps même, l'indication immédiate a été, soit la lenteur du travail due ou. à l’inertie du muscle utérin fatigué de lutter contre un obstacle, ou au défaut de rotation de la tête empêchée de tourner par un promontoire saillant, soit la souffrance du fœtus causée par la violente contraction d'un utérus lultant énergiquement contre cet obstacle. En effet, lorsque l’accouchement est arrêté par une insuffisance du calibre pelvien, l'extraction de force a béacoup perdu du terrain et c'est justice.

L'objectif est, non pas d’extirper le fœtus à la façon d’une tumeur ou d’un corps étranger qu’on morcelle ou qu'on broie, mais bien d’amener au jour un enfant vivant et capable de survivre ; aussi, toutes les interventions que nous avons relevées portentelles sur des bassins viciés, mais assez peu touchées. C’est ainsi qu’il n’y a eu sur ce grand nombre de forceps que 14 applications au détroit supérieur ;

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