VALEUR DE LA RECHERCHE DES PULSATIONS ARTÉRIELLES

Il semble évident, à priori, que lorsqu'on sent les battements artériels et que lamputation siège dans la lmite de perception de ceux-ci, on obtient des guérisons. Les tissus étant, en effet, largement irrigués, le sphacèle des lambeaux n’est pas à craindre.

Nous avons relevé six observations où les pulsations furent nettement perçues et où l'amputation porta dans le territoire de celles-ci. Les résultats fournis viennent à l'appui de ce que nous avons dit plus haut.

En effet, dans les gangrènes sèches, les battements de l'artère fémorale ont été sentis quatre fois ; on fit trois amputations de cuisse (Obs. 10, 22, 23) et une désarticulation du genou (Obs. 17); on obtint quatre guérisons.

Envisageons maintenant le cas où l'on ne sent aucun battement dans toute l'étendue du membre inférieur.

. Il est certain que nous avons ici toutes les probabilité4 de voir la gangrène récidiver, amenant alors des décès ou des opérations ilératives. Dans l'observation 19, par exemple, où l'on ne percevait aucun baltement de l'artère fémorale, on amputa à la cuisse l'amputation fut suivie de décès. De même dans l'observalion 29,-on ne sentait aucune pulsation à la fémorale et à la poplitée, on amputa à la jambe : sphacèle,

Enfin, nous citerons encore l'observation 33, qui nous semble pouvoir être rangée parmi les précédentes. Dans ce cas, on ne sentait battre l'artère fémorale que dans le fiers supérieur; on fit une amputation du pied : sphacèle; on pratiqua alors une opération de Syme : sphacèle; on amputa à nouveau au fiers inférieur de la cuisse : mort dix jours après avec gangrène des lambeaux.

Ïl nous reste à considérer les cas où l’on à senti des battements artériels dans un certain territoire, mais où l'on fit porier l’exérèse en-dessous des limites où l’on percevait les pulsations. Les résultats, dans ces conditions, sont tout différents. Parfois nous voyons l’amputation suivie de sphacèle, comme dans les observations sulvanies :

Observation, 27 : on sentait battre la fémorale et la poplitée, on pratiqua une amputation de pied, on eût du sphacèle; on fit alors l’exérèse à la jambe, il se produisit à nouveau du sphacèle.

Observation 32 : on ne percevait aucun battement des tibiales, on fit l’exérèse à la jambe : sphacèle.

Nous voyons, au contraire, l'amputation suivie de cicatrisation, comme dans l'observation 6 où l’on sentait la poplitée, on pratiqua une opération de Guyon et le malade cicatrisa par première intention.

De même dans l'observation 51, on ne sentait pas les übiales au niveau de la cheville, mais nettement la popltée, on amputa à la jambe et la réunion se fit parfaitement.

Enfin, dans l'observation 25, on ne sentait ni les

tibiales ni la poplitée, on amputa à Ja jambe, le malade sortit guéri.

Quelle valeur pouvons-nous donc accorder à cette recherche, pour la détermination du siège de l’amputation dans des exérèses économiques ?

Il semble que nous ne devons pas y attacher grand intérêt, puisque les dernières observations que nous venons de citer nous montrent qu'il est possible d'amputer au-dessous du territoire de perception des battements artériels, et d’avoir des cicatrisations.

Ce sera seulement un élément de sécurité dans les amputations siégeant dans les lim'tes de perception du pouls artériel, et au contraire un élément de gravité lorsqu'on ne percevra dans toute l'étendue du membre aucun battement.