CONSIDÉRATIONS THÉRAPEUTIQUES

90. L’inflammation diphthéritique de la membrane muqueuse de la bouche , arrivée au degré qui a reçu le nom de chancre aquatique , est déjà une affection grave , contre laquelle divers modes de traitement ont été employés avec plus ou moins de succès.

C’est principalement sur les moyens de combattre l’inflammation pelliculaire des voies aériennes que l’attention des praticiens s’est fixée ; mais son effrayante rapidité a suggéré des secours précipités , tumultueux , plus violens qu’énergiques , et mieux adaptés aux idées préconçues delà maladie, qu’appropriés à sa nature.

96. Ce n’est point sa violence qui la rend redoutable; ce n’est ni par un mouvement fluxionnaire considérable , ni par son activité destructive qu’elle prive de la vie; le produit inerte d’une inflammation superficielle s’accumule dans les canaux de la respiration ; et tous les phénomènes du croup parvenu à son dernier degré . sont la conséquence nécessaire de la lésion croissante d’une fonction si importante à la vie.

-le ne me dissimule pas que j’aborde une ques-

THERAPEUTIQUE. 87

tion difficile, et qui, dès le dix-septième siècle, fut le sujet de discussions dans lesquelles , dit Fothergill , l’amertume et l’aigreur ne furent point épargnées.

9-. La multitude même des moyens auxquels on a eu recours , ne prouve que trop l’insuffisance du plus grand nombre. La difficulté du choix entre tant de médications également vantées , également improuvées , s’augmente de l’application qu’on en a faite à des maladies très-distinctes. Une simple trachéite , ou même une affection sporadique très-bénigne, qui est peut-être la même que celle désignée par Millar comme son asthme aigu au premier degré , ont fait la réputation des moyens les plus accrédités. Cette affection sporadique qui simule le croup , n’est point rare; elle commence comme il finit; c’est-à-dire que , dès le début , l’altération du timbre de la voix , le son particulier de la toux qui ressemble à l’aboiement d’un jeune chien entendu dans le lointain, et la gêne spasmodique de la respiration, feraient la plus effrayante illusiou , si l’on n’était en même temps rassuré par le rhy thune delà circulation qui n’est point aussi altéré qu’il a coutume de l’être à ce degré du véritable croup, si l’on n’avait un motif de plus de sécurité dans l’état naturel du pharynx, et dans l'absence du gonfle-

6& THÉRAPBCTIQLE.

ment des ganglions lymphatiques, qui, dans le croup épidémique, se tuméfient constamment dans les régions correspondantes à la membrane affectée. (Voyez Angine Striduleuse. n° 254-)

C’est apres des cris et une exposition prolongée à l’air froid, qu’on voit souvent se manifester, chez de jeunes sujets, cette indisposition qui m’a semblé dépendre d’un simple embarras catarrhal, d’une sorte d’enchifrénement de la flotte.

98. Quant au croup épidémique , je suis forcé de déclarer, contre l’opinion généralement adoptée, que les émissions sanguines m’ont paru nuire et accélérer la propagation de l’inflammation diphthéritique. Les vomitifs, les vésicatoires ont été sans efficacité, et je puis assurer que ces moyens n’avaient pas été négligés pour le trèsgrand nombre des malades qui ont succombé.

99. A une époque où j’avais déjà reconnu l’insuffisance des émissions sanguines poxir éteindre une inflammation qui ne cédait qu’à des applications immédiates , je crus encore qu’elles seraient propres à en modérer les progrès; je persistai surtout dans cette manière de voir , après avoir constaté que l’idée d’une altération putride et gangréneuse ne s’appuyait que surune illusion , et j’ypersistai d’autant plus volontiers, qu elle me paraissait concilier les senti mens opposés des anciens

THERAPEUTIQUE,

et des modernes. En effet . dans le dix-septième siècle, Tapplication locale des caustiques avait, prévalu, et la saignée était tombée en grand discrédit, surtout si la. maladie avait déjà fait des progrès; elle était alors condamnée, me disais-je, sur l’opinion préconçue du caractère septique de la maladie , tandis que tout simplement elle était sans efficacité contre la lésion mécanique , qui fait le principal danger de l’angine maligne. Mais les modernes ne se sont hâtés d’y recourir que pour prévenir la formation de la fausse membrane. Cette manière de voir a , je l’avoue , -quelque chose de si spécieux, que je ne l’ai pas abandonnée sans beaucoup hésiter : j’ai dû cependant me rendre à l’évidence , en voyant trop souvent arriver le contraire de ce que j’avais espéré. J’ai la certitude que les symptômes du croup, loin d’avoir été retardés, se sont plusieurs fois manifestés immédiatement après l’application des sangsues , qui avait été conseillée dans l’intention de prévenir cette funeste maladie, que le plus léger mal de gorge faisait redouter ( n° 205 et suiv. )

100. Je m’étonne maintenant de n’avoir pas compris plus tôt que les sinapismes, les pédiluves, les purgatifs, les lavemens irritans étaient, des moyens sans rapport et sans proportion avec la nature du mal.

TH£HAPELTIQLK.

101. Dès le début de l’épidémie observée à Tours, la tendance que l'inflammation diphthéritiqqe de la bouche avait à se perpétuer par la chute et le renouvellement des concrétions , tant qu’on ne recourait pas à des applications immédiates, fît connaître la valeur et les avantages du traitement topique; et je pourrais assurer, avec Yan- Swiéten qui dit, en parlant de l’esprit de sel, ( acide hydrochlorique.) «Neque fefellit unquàm » me, huic consilio unicè conûdentem nisi, etc. » , que j’ai toujours trouvé les applications topiques efficaces, quand elles ont pu être portées sur toute l’étendue du mal. Les heureux effets de l’acide hydrochlorique lui assignèrent bientôt une préférence exclusive. J’ai regretté plus tard de n’avoir pas essayé comparativement l’efficacité de beaucoup d’autres substances qui ont été vantées comme spécifiques dans le croup.

102. Le sulfure de potasse, assez long- temps continué en applications topiques , s’est trouvé sans effet contre l’inflammation pelliculaire des gencives ; il en a été de même de la poudre de piment (capsicum annuum), dont la décoction est employée , dit-on , comme spécifique dans les maux de gorge gangréneux des Antilles.

Les effets de l’acide sulfurique et de l’ammoniaque ont été douteux. La poudre d’alun a eu

THÉRAPEUTIQUE. yt

du succès (1), el une guérison complète a été obtenue au moyen du calomel , quoique le mode d’application ait été vicieux, puisque ce corps insoluble . incorporé dans du miel , n’était appliqué, comme l’acide hyrochlorique , qu’une seule fois en vingt-quatre heures. Ces tentatives n’ont point été assez long-temps continuées, ni assez multipliées , pour que leurs résultats puissent mériter une grande confiance.

io5. Les substances qui jouissent d’un certain degré de causticité déterminent une inflammation couenneuse, souvent difficile à distinguer de l’altération morbide. L’acide hydrochlorique , au degré de concentration où il suffisait de l’employer (une partie sur trois de miel) (2), était

(1) Arétée recommande l’emploi de l’alun. Dans ces derniers temps, la même substance a été vantée sous la dénomination de poudre anticroupalç, et l’insufllation de cette poudre dans l’arrière-bouche, recommandée comme un très-bon spécifique dans cette maladie. Mais les témoignages que M. le docteur P... rend à l’eflicacité de cette médication topique, sans doute préférable à beaucoup de méthodes accréditées , n’ont été cités dans plusieurs journaux de médecine que pour y devenir l’objet d’une amère dérision.

(a) Depuis que ce mémoire a été lu à l’Académie, j’ai reconnu qu’il était préférable d’employer l’acide hydrochlorique pur et concentré.

exempt de cet inconvénient, surtout si les applications en étaient éloignées ; il a constamment paru plus avantageux d’employer l’acide fort à de longs intervalles (vingt - quatre à trente heures) , que de revenir souvent à des applications moins énergiques.

1 o4- Il semble qu’il suffise , pour arrêter les progrès de la phlogose spécifique , de lui substituer une autre inflammation. J’ai obtenu un effet analogue sur les pustules de la petite vérole (1) . depuis le deuxième jusqu’au cinquième jour de l’éruption , en perçant leur sommet avec la pointe d’une aiguille d’or ou d’argent , mouillée d’une solution de pierre infernale ; l’inflammation variolique s’éteint presque à l’instant. 11 suffit d’un si léger attouchement pour les pustules du deuxième jour, que la trace en disparaît avant l’époque de la suppuration. La même induction pourrait se tirer de beaucoup d’autres observations pratiques ; mais c’est par le fait même de l’efficacité constante du traitement topique, que ses avantages doivcntêtre appréciés.

1 o5. En général , c’est moins en raison de sa

(1) Ce mémoire a été lu à l’Académie royale de Méd. en 1821, ol déj;\ depuis long-temps j’avais tenté ces expériences. (Voy. Arch. gén. de Méd. cahier de juillet i8a5.)

gravité qu’en proportion de sa durée que l’inflammation diphthéritique s est montrée rebelle. Malheureusement le traitement topique n’est plus applicable dès que les concrétions membranifomies sont parvenues dans le larynx.

Cinq individus ont cependant été soustraits au danger d’une suffocation imminente par des fumigations d’acide bydrochlorique ; mais ce moyen est dangereux et difficile à ménager.

106. Dans le cas même où le traitement topique n’est plus applicable, une médication mercurielle énergiquefoffre encore de précieuses ressources. C’est seulement vers la fin de l’épidémie , qu’un exemple de guérison inespérée, obtenue par un chirurgien anglais, M. Conoly, devint l’occasion de nouvelles tentatives , couronnées d’un succès qui passa toute attente.

J’ai recueilli l’histoire particulière de sept individus très-promptement guéris du croup; au degré où l’affection des voies aériennes était déjà portée, je ne puis douter qu’ils n’aient été, par ce moyen, soustraits à une mort très-prochaine.

L’inutilité des méthodes les plus accréditées, l’abus que les médecins anglais semblent avoir fait du calomel , m’avaient d’abord prévenu contre une médication dont j’étais loin de prévoir toute la portée.

Un effet très - sensible se tait apercevoir peu d’heures après l’administration des premières doses; la pointe de la langue se nettoie, et, ce qui est un signe bien plus favorable , Ja toux commence à s’humecter. Est-ce aussi en substituant une autre irritation , une irritation mercurielle à l’irritation morbide, que le calomel produit l’exfoliation des concrétions , et s’oppose à une reproduction de la fausse membrane ?

106 èus. La trachéotomie a été conseillée comme une dernière ressource dans le cas imminent de suffocation. La tendance que les surfaces enflammées ont à se recouvrir de nouvelles concrétions était la plus forte objection contre cette opération. Mais n’y avait-il pas lieu d’espérer quelle serait faite sous des auspices plus favorables, si on y avait recours après que des fumigations acides auraient modifié la phlegmasie, et réduit la maladie à la gêne occasionée par la présence de la fausse membrane, et ne suffirait-il pas, pour achever la guérison, d’obtenir l’expulsion du corps étranger à l’aide de cette opération ? Je me suis deux fois déterminé par ces motifs à la pratiquer, et je suis persuadé qu elle aurait réussi dans le cas dont je joins ici l’observation , si le calomel eût été employé à la place des fumigations.

rHÉRArÈütlOüE.

f OBSERVATION.

ï O7. N. . . î)esch. . . , âgé de six ans ; embonpoint , teint vermeil (1).

Léger coryza, tonsillitis peu douloureux, sans fièvre notable. { Sangsues ; vomitif. )

Letroisième jour, le gonflement qui se remarque derrière l’angle de la mâchoire , fait naître l’appréhension du croup. Une tache blanche couenneuse est entrevue sur l’amygdale droite ; mais l’enfant se trouve mieux, et ce n’est que six jours après l’apparition des premiers symptômes, qu’il est conduit chez le médecin ordinaire de sa famille. Ce jourlà, il est impossible de vaincre sa résistance et de constater l’état de l’arrière-bouche. (Vomitif. )

Le septième jour au matin ,1c pharynx est trouvé tapissé de concrétions épaisses, qui descendent au-delà de la portée de la vue. Le son de la voix est altéré, et la toux rauque, que le petit malade peut faire entendre à volonté , indique indubitablement que des concrétions se sont déjà formées dans le larynx. La respiration est peu gênée et

(1) Cet enfant était élève externe dans un pensionnat où plusieurs de ses condisciples avaient déjà été atteints du croup épidémique.

et la fièvre à peine marquée. ( Traitement topique, fumigations guytoniennes. )

Le jour suivant, les symptômes s’aggravent. Des lambeaux de concrétions sont expulsés par l’effort de la toux; somnolence. Le soir, assoupissement comateux, lividité des lèvres; refroidissement des extrémités. Les battemens précipités du pouls ne peuvent être comptés; la tête est rejetée en arrière ; la dypsnée devient extrême ; l’expiration est râleuse , et chaque inspiration accompagnée d’un sifflement aigu. A une heure du matin, l’imminence de la suffocation et le vœu des parens déterminent à pratiquer la trachéotomie. L’asphyxie fait des progrès rapides ; les préparatifs de l’opération se font précipitamment; mais l’ouverture de la trachée étant retardée par l’effusion du sang qui coule si abondamment d’une veine thyroïdienne, qu’il est indispensable de la lier, l'enfant reste , pendant quelque temps , dans un état de mort apparente. Au lieu d’une sonde, qu’on n’avait pu se procurer immédiatement, un gros tuyau de plume facilite l’accès de l’air. Respiration profonde, bruyante, qui se suspend tout à coup pour quelques instans; la mort ne paraît plus douteuse. Toux soiîdainc, convulsive; éjection, parla plaie et par le tuyau de plume, de mucus ensanglanté. En ce moment , une sonde de gomme

élastique (10), réduite à une longueur convenable, peut être substituée au tuyau de plume. La respiration cesse d’être bruyante, pour devenir paisible et régulière ; le visage reprend une teinte rosée. La sonde est fixée au cou par un tour de bande; mais l’enfant l’arrache au moment où le pansement vient d’être achevé, et, avec quelque promptitude qu’on se bâte de la replacer, l’inspiration ne s'effectuant plus à travers la plaie, le petit malade, qui déjà se tenait debout, prêt à rentrer dans son lit, retombe, en moins de trente secondes, complètement asphyxié. Des précautions sont prises pour prévenir un semblable accident; la sonde est solidement retenue au moyen d’un fil retors , fixé à une bande trouée , roulée autour du cou ; le calme se rétablit. A deux heures du matin, la respiration est lente et régulière ; l’enfant boit sans peine ; il exprime ses besoins du mouvement des lèvres et de manière à se faire aisément comprendre. Il promet, par signes, de ne faire aucun effort pour retirer la sonde. Pendant le reste de la nuit, la respiration est alternativement bruyante et paisible; elle devient très-gênée à deux heures du matin ; une portion de la fausse membrane s’engage dans la sonde, qui est promptement retirée. Les bords de la plaie sont tenus écartés au moyen des bran-

ches recourbées d’une pince à anneaux. Un long tuyau membraniforme s’engage dans l’ouverture de la trachée, se présente aux doigts, glisse et rentre à plusieurs reprises avant de pouvoir être saisi. Dès l’instant de l’extraction du corps étranger, la respiration s’exécute sans peine au moyen de la sonde, qui est replacée, pour peu qu’avec une petite éponge fixée à l’extrémité d’une tige de baleine, on ait le soin d’absterger le mucus qui, en s’accumulant à l’orifice de l’instrument, rend parfois le passage de l’air bruyant et moins facile. Un potage est accordé aux désirs du petit malade , qui joue sur son lit pendant une partie du jour; nuit très-calme.

Ledeuxième jour de l’opération, les concrétions des tonsilles et du voile du palais se détachent ; le traitement topique avait été continué. Dans le jour, la respiration devient plus pénible sans être bruyante. Maintenant l’oppression paraît tenir à un obstacle profond , sans doute à l’envahissement des bronches , et les progrès lents et gradués de la dyspnée confirment cette étiologie. L’occlusion de ces canaux, mise en parallèle avec celle de la trachée , paraissait même de plus en plus facile à distinguer; mais une portion assez considérable de fausse membrane , qui s’était engagée dans l’ouverture de la sonde , étant retirée

THERAPEUTIQUE.

avec elle, la respiration devient tout-à-fait libre; la faim se fait sentir. L'inflammation des lèvres de la plaie les tient béantes. La sonde est remplacée par un petit ressort d’argent, qui maintient l'écartement des anneaux de la trachée. Une légère dépression des ailes du nez, dans le temps de l'inspiration, indique qu’un peu d’air commence à pénétrer à travers le larynx.

Déjà, tacitement, j’osais concevoir des espérances , que je craignais de laisser partager aux parens; mais je devais être cruellement déçu. Le pouls s’accélère pendant la nuit; à la fièvre se joint de l’abattement et de l’oppression ; la dyspnée augmente de moment en moment. Une dilatation soudaine de la pupille, comparable à la détente d’un ressort, marque l’instant de la cessation de la vie.

Ce malheureux enfant conserva jusque-là une sorte d’exaltation de ses facultés intellectuelles. D’un mouvement de l’œil, il demandait, remerciait ou refusait expressément et avec une inconcevable rapidité. Tous ses mouvemens étaient brusques et véhémens. En buvant avidement, il mordait les bords du vase, et serrait tout ce qu’on lui présentait comme s’il eût voulu s’y attacher.

108. On avait jugé qu’il était nécessaire de s’opposer à l’extension de la pblegmasie diphthé-

ritique, au moyen de fumigations de chlore et d’acide hydrochlorique. On y avait eu recours au moment où la suffocation paraissait imminente , dans l’espoir de déterminer la toux et de provoquer l’expulsion des fausses membranes. Après la trachéotomie, on y revint encore , et bien que ce fût avec une extrême réserve, elles ont pu nuire.

Nécropsie, douze heures après la mort.

Tous les viscères abdominaux sont exempts d’altération morbide ; deux hépatisations partielles assez circonscrites , qui s’observent vers le centre du poumon droit, laissent soupçonner que l’inspiration de la vapeur hydrochlorique a pu causer l’inflammation du parenchyme pulmonaire.

Cette lésion diffère cependant beaucoup de celles que j’ai observées sur des animaux soumis a l’inspiration prolongée de cette même vapeur (1).

(1) Les hépatisations lobulaires, déterminées par l’action du gaz acide , étaient très-multipliées et très-généralement répandues dans la totalité des deux poumons. Cette altération succédait à une multitude d’ecchymoses qui étaient l’effet immédiat de l’inspiration de l'acide. Il faut toutefois noter que dans ces expériences, entreprises pour constater les effets de l’inspiration du gaz acide hydrochloriquc , les chiens qui y furent soumis avaient

THERAPEUTIQl K.

Les canaux aérifères, que tour à tour on avait crus libres ou envahis au-dessous de l’ouverture pratiquée à la trachée, furent examinés avec beaucoup d’attention. La membrane muqueuse, dans le voisinage de la plaie, se trouva un peu rougie et tuméfiée; celle des bronches ne s’éloignait en rien de l’état sain. Un ne découvrait, dans toute

long-temps et à plusieurs reprises respiré l’air chargé de cette vapeur; ils étaient, pendant huit dix minutes, enfermés dans un tonneau où le gaz était abondamment dégagé d’un mélange d’hydrochlorate de soude et d’acide sulfurique; on ne les retirait que quand ils paraissaient prêts à être asphyxiés. Plusieurs résistèrent assez longtemps à ces épreuves qui étaient réitérées chaque jour, et ne succombèrent qu’après la cinquième ou sixième tentative aux lésions péripneumoniques que je viens d’indiquer. Je dois encore ajouter que, chez tous ces animaux,

la membrane muqueuse des canaux aérifères, rougie, tachetée, ecchymosèe, ne se trouvait dans aucun point recouverte de concrétions pclüculaircs , car on ne pouvait donner ce nomtà une lame très-mince de mucus coagulé , presque aussi déliée et aussi facile à rompre qu’une toile d’araignée, et qui ne s’observait que dans les voies aériennes des animaux qui avaient immédiatement succombé à l’action trop prolongée du gaz. Cette pellicule était moins un produit morbide que le simple résultat de la combinaison chimique du mucus sécrété et de l’acide.

l'étendue des voies aériennes, jusqua la hauteur des ventricules du larynx , aucune portion de fausse membrane ; une concrétion de sept lignes de longueur, de forme cylindrique, sans tubulure, et qui n’adhérait plus que par un de ses côtés à la glotte , fermait incomplètement l’entrée de cette cavité. Un pellicule mince recouvrait encore le fond de chaque ventricule ; elle y adhérait trèsfaiblement. Il ne subsistait d’ailleurs aucune trace d’inflammation diphthéritique , et tout prouvait que le but dans lequel l’opération avait été pratiquée allait être atteint , si le malade n’eût succombé , je ne dirai pas aux lésions péripneumoniques , elles n’étaient pas assez graves pour qu’on pût avec certitude leur attribuer la mort, mais sans doute au trouble général et prolongé des plus importantes fonctions. ,

109 bis. Cette disproportion entre les altérations morbides et leur funeste résultat n’a rien qui doive surpendre. On ne peut se dissimuler que ce ne soit là le côté faible de l’anatomie pathologique. Si, lors même qu’il existe des lésions susceptibles d’être appréciées, elle découvre assez sûrement leur caractère spécial, elle no nous montre point aussi constamment un juste rapport entre les symptômes qui se sont manifestés, et les altérations qui subsistent après la mort ,

THERAPEUTIQUE.

ÎOO

ot il est surtout rare quelle offre une raison suffisante de la cessation de la vie.

110. 11 est clair que je n’entends parler ici que des maladies aiguës, car le contraire arrive précisément dans les maladies chroniques. J’en ai fait ailleurs la remarque. Des lésions graduées, et qui surviennent lentement, atteignent souvent un degré qui semble devoir être depuis longtemps incompatible avec l’exercice d’une fonction essentielle à la vie.

111. On trouvera dans la 5e partie une deuxième observation delà trachéotomie /quelques recherches d’anatomie morbide relatives à ce sujet, et le résultat d’expériences qui ont été faites sur des animaux vivans.

Pour ne pas augmenter la longueur de ce mémoire, je n’y ajouterai qu’un seul exemple de succès du traitement mercuriel , et une histoire particulière, choisie dans le grand nombre de celles qui m’ont démontré l’insuffisance des émissions sanguines et des vomitifs employés dès le début de la maladie. De plus amples développemens trouveront mieux leur place parmi les pièces justificatives annexées à ce mémoire.

THERAPEUTIQUE.

1 12. Flor. . . Pig. . . , âgé de sept ans, d’une stature grêle.

Depuis cinq jours, mal de gorge avec tuméfaction dos ganglions lymphatiques cervicaux et sous-maxillaires; fièvre.

6e jour , diminution du mal de gorge et des symptômes généraux.

7° jour , toux fréquente. Le soir, toux et voix croupales, expectoration abondante, glaireuse, écumcuse. On voit fiotter, au milieu de la matière expectorée , des l’ragmens de concrétions qui proviennent manifestement du larynx. Orthopnée, inspiration sifflante ; altération du timbre de la voix, dont le changement devient moins sensible quand l’enfant parle très-bas. En explorant le gosier, on trouve qu’il est tapissé , dans toute son étendue , de concrétions couenneuses d’un blanc jaunâtre ; la langue est recouverte d’un enduit épais , limoneux , grisâtre. (Calomel , 4 grains, d’heure en heure. ) Après la quatrième dose , expectoration plus facile et plus abondante ; éjection d’un tube membraneux de trois pouces de longueur; respiration plus facile , deux selles.

8e jour. La respiration est redevenue plus pé-

THERAPEUTIQ LE.

nible, plus fréquente; somnolence; teinte livide du visage, commencement d’asphyxie. (Frictions sur les bras et sur les parties latérales du corps , avec un demi-gros d’onguent mercuriel double. Ces frictions sont renouvelées de trois heures en trois heures. ) Agitation , toux convulsive, suivie de l’expectoration d’un lambeau membraniforme, long de trente lignes , large de treize , épais , et dont les bords sont irrégulièrement déchirés. La langue est remarquablement modifiée ; dans sa moitié antérieure, elle est nette, humide, et prend une teinte vermeille.

9e jour. La bouche n’offrc encore aucun signe d’affection mercurielle ; la toux est moins rauque , la respiration plus facile. ( Calomel , 2 grains , d’heure en heure. )

10e jour. Après dix frictions, et après l’administration de deux gros de calomel dans de l’eau sucrée, dans de la pâte de jujubes ou de la marmelade d’abricots , à la cinquantième heure du traitement, les gencives sont à peine gonflées; la respiration devient de plus en plus libre, la teinte de la peau est naturelle ; la toux catarrhale , grasse ; la voix enrouée. Quelques fraguiensde concrétions, réduits à de petites dimensions, ne peuvent plus être distingués de crachats abondans, épais, arrondis , mucoso- puriformes . et accompagnés

THERAPEt'TIQfcE.

dune petite quantité de matière glaireuse, provenant du pharynx. Cependant , au moyen de lotions répétées , et en agitant avec de l’eau la matière de l’expectoration, le mucus se délaie et laisse déposer au fond du liquide des parcelles insolubles de matière concrète. Deux ou trois selles d’un vert foncé ont été obtenues chaque jour. Maintenant, à des nausées, qui sont devenues de plus en plus fréquentes, ont succédé des vomissemens. Les doses de calomel sont éloignées, et les frictions interrompues. Dyspepsie, amaigi’issement subit et qui fait des progrès rapides.

1 ie jour , dégoût ; nausées; crachats mucosopuriformes , marbrés de stries de saug. ( Boissons adoucissantes. )

12e jour. Le matin, appétence ; le soir, voracité. Expectoration moins abondante de crachats moins épais , qui sont toujours ensanglantés. ( Bouillon de poulet , avec et sans addition de fécule de pomme de terre. )

i5° jour. La voix reprend graduellement son timbre naturel. La faim n’est apaisée que pour un instant par l’ingestion d’alimens légers; l’expectoration devient de plus en plus rare, et cesse d’ètre ensanglantée.

Depuis Je dixième jour, le pouls n’a plus eu de

THERAPEUTIQUE.