THÉRAPEUTIQUE DE LA GANGRÈNE ETC

Elles cèdent presque toutes avec une égale facilité aux mêmes médications topiques. J’ai déjà prévenu ( io5 ) que le plus grand obstacle à la guérison de la stomacace provenait moins de l’intensité du mal que de sa chronicité. L’inflammation diphthéritique, d’abord très-superficielle, s’accompagne , à mesure qu’elle se prolonge , d’une érosion qui devient de plus en plus profonde ; elle détruit lentement , mais d’une manière irrémédiable, l’adhérence de la gencive au collet de la dent.

i4o. L’acide hydrochlorique concentré, appliqué avec un pinceau deux fois dans l’espace de quarante -huit heures, modifie de la manière la plus satisfaisante la stomacace qui s’est montrée depuis peu de jours; et, sans qu’il soit besoin de recourir à de nouvelles applications, la guérison ne tarde pas à être obtenue.

1 4 1 • Si, au contraire, la phlegmasie pelliculaire a déjà beaucoup duré, le traitement topique réussit d’abord également bien; mais la suite ne répond pas au commencement : le mal reste stationnaire. Dans ce cas. il n’est pas borné à une simple inflammation ; il y a une véritable érosion et une perte de substance qui nécessite un long travail de cicatrisation. Pour éviter que la maladie ne se reproduise,, les applications d’aqide doivent

1 56 THÉRAPErTKJlK

être reprises et alternativement suspendues; si elles étaient trop multipliées, on tomberait dans l’inconvénient de la cautérisation ( io5).

142. Le traitement topique exige quelques attentions particulières pour les gencives. L’inflammation pelliculaire occupant ordinairement leur bord onduleux et la sertissure des dents , il faut, à l’aide de petites touches de bois, ou de morceaux de papier roulé, faire pénétrer l’acide dans chaque interstice , et le mettre en contact avec tous les points affectés.

Un pinceau de linge ou un morceau d’éponge suffisent pour toucher des surfaces moins sin ueuses.

Si ces précautions sont négligées, il n’est pas rare qu’après quelques jours de guérison apparente , la gangrène scorbutique ne vienne à reparaître.

143. Lorsque la phlegmasie diphthéritique a été complètement modifiée, et quelle a perdu tous ses caractères spécifiques , il devient souvent utile d’user d’un gargarisme alcoolique astringent et acidulé.

i44- Le nitrate d’argent est aussi très-propre à réprimer le boursoufflement œdémateux des gencives, lorsqu’il tarde trop à se dissiper (1).

(1) Le nitrate d’argent est lin Caustique qui peut, en se

DE LA GANGRÈNE SCORBUTIQUE. lô'j

Dans un cas où un profond décollement avait laissé leur bord onduleux, libre et flottant , j’ai mis fin à l’incommodité que le malade en éprouvait en réséquant les points les plus exubérans avec des ciseaux courbes sur le plat, et en touchant le lendemain , avec le nitrate d’argent , toute la surface affectée.

combinant aux tissus organiques, les priver de la vie et former une escarre. Toutefois l’idée qu’on a de sa causticité est exagérée. Lorsqu’on l’applique aux surfaces muqueuses épaissies par une inflammation chronique , leur exubérance peut être réprimée sans qu’il y ait une véritable perte de substance. Une portion de ce sel, décomposée par les hydrochlorates qui abondent dans le mucus, devient inerte; une autre, unie aune portion de mucus qui se coagule, forme avec le chlorure d’argent, qui vient d’être produit, une pellicule blanche qui remplace avantageusement l’épithélium, comme Scarpa l’a judicieusement observé en parlant du traitement des ulcérations de la cornée transparente. Ce qui reste ensuite d’actif, après une application superficielle, est moins propre à détruire le tissu organique qu’à modifier ses propriétés vitales. Aussi les résultats de cette médication, qui dissipe souvent en peu de jours la turgescence vasculaire de la conjonctive, et conduit à une prompte cicatrisation une ulcération grisâtre de la cornée, ne peuvent-ils s’expliquer par une destruction de tissu.

•le me suis servi avec succès, depuis plusieurs années, à 1 hôpital général, d’un moyen très-simple pour appli-

i45. Lorsque la gangrène scorbutique est grave, et quelle a subsisté long-temps à l’état chronique, la dénudation de la racine des dents , et môme leur ébranlement, est une conséquence d’autant plus fâcheuse de la chronicité de la maladie , qu’on ne peut ensuite y remédier d’aucune manière,

II est difficile de juger de la durée du mal par

quer le nitrate d’argent aux ulcérations de la cornée, ou pour le, porter à une grande profondeur. Je dépose et je fixe sur un sylet d’argent la quantité que j’en veux employer. Ce procédé est facile : ce sel n’attaquant pas l’argent qui n’est pas allié d’une trop forte proportion de cuivre, il suffît de chauffer le stylet à la flamme d'une bougie, d’approcher de la portion qu’on veut enduire, et qui doit dépasser la flamme , un morceau de nitrate d'argent fondu; la substance saline liquéfiée par la chaleur du métal s’applique à sa surface , la vernit et y forme une couche dont on varie à volonté l’épaisseur et l’étendue.

Si l’on se sert, par exemple, pour toucher un ulcère de la cornée , de l’extrémité mousse du stylet, chargée d'une portioncule du caustique qui y a été déposé comme une goutte de suif, on peut porter cette quantité déterminée à la surface et jusqu’au fond de l’ulcération, l’appliquer sans précipitation et surtout «ans que les paupières, qui se contractent involontairement, soient exposées à recevoir la plus grande partie de son action , ce qui est assez difficile à éviter quand on se sert d’un cylindre de pierre infernale taillé en forme de crayon.

l’aspect qu’il présente. Des concrétions membraniformes qui pendent en lambeaux et simulent des escarres, ou bien une excavation profonde, dont le fond est d’un blanc jaunâtre , et qui ressemble à un ulcère gangréneux prêt à perforer les joues, peuvent être le résultat d’une inflammation couenneuse qui ne s’est manifestée que depuis peu de jours. L’illusion , dans le premier cas , provient de l’épaisseur des concrétions qui ont commencé à se détacher et à se décomposer, et , dans le deuxième , la profondeur apparente de l’ulcération est due à la tuméfaction de la membrane muqueuse , qui forme un bourrelet autour de la fausse membrane. Plus tard , on est étonné en voyant une maladie qu’on avait crue si grave, céder, dans l’espace de cinq à six jours, au traitement topique , sans qu’il en subsiste la moindre trace, tandis qu’une érosion grisâtre du bord onduleux des gencives , peu étendue , mais ancienne, ' résiste pendant plusieurs semaines à l’emploi des mêmes moyens.

DIPHTHÉRITE PHARYNGIENNE.

wvtvv %r». ■%. XV-H-VV-* vv»^-» vv-vv-w W-» vv

DIPHTHERITE PHARYNGIENNE.

HISTOIRES PARTICU1IÈRES.

146. M..., soldat au 44e régiment de ligne, d’une forte constitution, entré à l’hôpital général au troisième jour de sa maladie. Tuméfaction considérable des ganglions lymphatiques, et du tissu cellulaire sous-cutané des parties latérales du cou. Fétidité de l’haleine , déglutition douloureuse. Des concrétions pelliculaires épaisses, en partie détachées, de couleur grise ou blanchâtre, s’étendent de la surface de l’amygdale droite, dont le volume est fort augmenté, au bord correspondant de la luette; pouls peu fréquent.

Application topique ( acide hydrochlorique concentré 80 gouttes , miel 4 gros. )

4° jour: La tuméfaction du tissu cellulaire est dissipée , les ganglions lymphatiques restent seuls gonflés.

DIPHTIIERITE PHARYNGIENNE. \[\ l

La tonsille est beaucoup moins exubérante; les concrétions qui la recouvrent ont perclu une grande partie de leur teinte sale. Après trois autres applications répétées une fois chaque jour, il ne reste plus dans le pharynx la moindre trace de.phlogose; et, au 6e jour de l’admission du malade, la guérison est complète.

i4 7. Un plus grand nombre d’histoires particulières de ce genre n’offrirait aucun intérêt. L’angine diphthéritique , abandonnée à elle-même, peut quelquefois se borner au pharynx , sans envahir les canaux aérifères , et, dans ce cas, présenter l’aspect le plus repoussant. J’ai vu cette affection simuler le squirrhe ulcéré du pharynx. Le militaire, qui en était affecté à ce degré, affirmait qu’il n’avait commencé à éprouver de la gêne dans l’acte de la déglutition, que depuis dix à douze jours. On avait peine à comprendre que le désordre qu’on découvrait dans l’arrière-bouche eût pu acquérir autant de développement dans un laps de temps aussi court. Une tumeur d’un volume considérable occupait la place de l’amygdale gauche, et repoussait en devant le voile du palais. La teinte livide de cette tumeur, les bosselures de sa surface , lui donnaient la plus exacte ressemblance avec une excroissance cancéreuse.La tonsille droite , beaucoup moins tuméfiée, était re-

DIPIITIIÉRITE PHARYNGIENNE.

couverte par des concrétions pelliculaires d’un blanc sale. Les ganglions lymphatiques des parties latérales du cou avaient acquis beaucoup de volumè, surtout du côté droit.

Au dire du malade, qui parlait très-difficilement, le gonflement que l’on remarquait encore à l’angle gauche de la mâchoire avait été beaucoup plus considérable.

Si quelques autres exemples, recueillis pendant l’épidémie , ne m’eussent déjà donné l’idée de l’énorme intumescence qui accompagne quelquefois l’inflammation diphthéritique des tonslllês,

surtout les inductions tirées de l’acuité de la maladie n’en eussent pas éclairé le diagnostic ; j’avoue que sous un aspect aussi insolite , j’aurais pu méconnaître l’angine maligne. Des applications d’acide hydrochlorique concentré, furent faites sur la tttitieur, et le premier résultat que l’on Obtint fut une prompte diminution de son volume. L’haleine avait perdu de son insupportable fétidité. L’amygdale tuméfiée se recouvrit alors de concrétions membraniformes blanches ou jaunâtres, et offrit les caractères accoutumés de la diphthérite pharyngienne. Celle du côté droit ne faisait plus aucune saillie. Les sons étaient plus nettement articulés , et le malade se plaignait à peine de la gène de la déglutition. En même

DtPHTHÉRITE PHARYNGIENNE. liij.5

temps les ganglions lymphatiques perdaient graduellement de leur volume; et, au 10e jour du traitement, il ne restait d’autres tEaces d’une maladie qui s’était présentée sous des apparences aussi graves qu’une légère exubérance de la tonsille gauche disposition qui rie s’était point modifiée après plusieurs semaines, et qui sans doute aura persévéré.

DIPHTHÉRITE TRACHÉALE.

VWMW^V»XVWVWWV1'V\WWWA.WVVXXV\XVWV'VV\1.VWV\WVW»VVVV

DIPHTHÉRITE TRACHÉALE.