MP H TU E RITE T R AC 1 1 E ALE

sous la concrétion. C’est la première fois que les amygdales n’offrent pas les traces les plus apparentes de la phlegmasie diphthéritique qui, jusqu’ici , avait paru se propager de leur surface aux parties adjacentes. La concrétion dont elles ont pu être recouvertes dans le principe de la maladie aurait-elle été détachée par les efforts de la toux? Il est au moins certain que la face laryngée de l’épiglotte , qui n’offre aucune trace de concrétion , a dû en être revêtue, puisque l’on y remarque les mêmes altérations que sur les surfaces actuellement recouvertes par la fausse membrane. Quoi qu’il en puisse être, on ne peut méconnaître ici une affection tout-à-fait identique avec la oliphthérite épidémique, et qui a, d’un autre côté, la plus parfaite similitude avec le croup des auteurs du dernier siècle.

La membrane muqueuse des premières divisions des bronches est un peu rougie; l’éponge pulmonaire est crépitante.

Il existe, dans le poumon droit , sept à huit petites masses concrètes blanchâtres; les plus grosses égalent le volume d’une aveline, et les plus petites celui d’un grain de chènevis. De petites granulations de cette même substance se trouvent dans les corps bronchiques.

1 58 DIPIITHÉRITE TRACHEALE.

18e OBSERVATION.

1 56. N. . . D. . . , soldat à la légion de la Vendée.

icr jour; léger mal de gorge attribué à lachute de la luette.

2° jour ; malaise; la gêne de la déglutition augmente.

5e jour ; toux, expectoration abondante, écumeuse. Le soir, dypsnée , enrouement. Des fragmens de fausse membrane ont été remarqués dans la matière de l’expectoration.

4* jour; le malade entre, le soir , à l’hôpital. On juge de prime abord qu’il est affecté d'un catarrhe bronchique.

5° jour; enrouement, toux fréquente, expectoration abondante , séreuse, légèrement rosée, semblable à de la lavure de chair. Deux lambeaux de fausse membrane flottent dans le crachoir; l’un offre l’empreinte de la base de l’épiglotte , des ventricules du larynx et de toute la partie intérieure du cartilage thyroïde; l’autre, long de trois pouces et large de seize lignes , a manifestement recouvert le tiers antérieur de la trachée.

Le pouls est mou et fréquent. Une épaisse

DIPHTHF.RITE TRACHÉALE. 1 5q

concrétion recouvre les amygdales, qui sont rouges et tuméfiées. ( «Rubor et tumor crustam cirs cumveniunt , » dit Àrétée. ) Application topique d’acide hydrochlorique ; inspiration de chlore. Éjection de lambeaux considérables de fausses membranes; mieux-être général.

6e jour, au matin, le mieux continue; le soir, dypsnée plus profonde. A la suite d’une fumigation prolongée, angoisses, difficulté de respirer, qui persiste en s’aggravant. Teinte livide, violacée du visage, évidemment due à une lente asphyxie.

Douleur gutturale , rapportée à la hauteur de l’angle de la mâchoire ; nulle sensation douloureuse dans la trachée.

Saignée de deux palettes; léger amendement dans la gêne de la respiration; aphonie, stupeur. Les fumigations de cldore n ’ont-ellcs pas été nuisibles? Dans le doute, elles ont été suspendues.

Le soir , la respiration devient de plus en plus difficile et bruyante; mort dans la nuit.

Nécropsie.

Les amygdales ont presque repris leur volume ordinaire. Quelques fragmens de concrétion sortent encore de leurs lacunes.

DIPHTIIÉRITE TRACHÉALE.

Chaque fossette muqueuse de la base de la langue est doublée d’une concrétion partielle , figurée en cupule.

Les poumons, pâles, distendus, crépitans, n’offrent aucun indice extérieur d’inflammation. Les bords amincis de chaque lobe ont une transparence insolite , qui s’étend à la surface de l’organe en suivant la direction des ramifications bronchiques.

La fausse membrane tapisse le larynx , la trachée, et pénètre profondément dans les canaux aérifères. Elle arrive jusqu’aux quatrièmes subdivisions des bronches du côté droit, et pénètre jusqu’à leurs dernières ramifications dans le poumon gauche.

L’inflammation djph thé ri tique et lafausse membrane, qui en est le produit, examinées dans diverses régions des voies aériennes , présentent des différences remarquables. Les concrétions sont très-adhérentes dans la partie supérieure de la trachée, et ne peuvent être enlevées que par feuillets successifs. La dernière lame semble pénétrer le tissu organique, ou plutôt être formée de stries irrégulières, d’un blanc jaunâtre, qu’on ne peut détacher ni avec les pinces, ni avec le dos du scalpel , et qui sont le résultat d’un épanchement de matière concrète.

DIPIITIIÉRITE TRACHÉALE.

Dans le tiers supérieur du conduit aérien , où la fausse membrane s’est détachée et reproduite, on observe une érosion superficielle. La membrane muqueuse de la trachée est d’un rouge vif, qui s’affaiblit dans les bronches, en y offrant encore l’aspect pointillé qui caractérise la phlegmasie diphthéritique.

La fausse membrane devient, dans les canaux aérifères, de moins en moins adhérente ; elle y conserve toutefois une telle force de cohésion, qu’on peut, sans la rompre , l’extraire, à l’aide de fortes tractions . de deux ou trois séries de divisions bronchiques. Sa surface porte l’empreinte des plis longitudinaux de la trachée, et celle du moindre relief des canaux sur lesquels elle s’est moulée. En la mettant flotter dans un liquide , elle paraît hérissée de villosités; ce sont des prolongemens de la matière concrète , qui pénétraient dans les cryptes mucipares.

On voit sourdre et jaillir, des ramuscules bronchiques , un liquide incolore, transparent, au moment où l’on en retire la concrétion. C’est, sans doute, la matière de la perspiration pulmonaire qui a été retenue et condensée dans les cellules aériennes.

Quelle que soit l’origine de ce fluide, c’est à son accumulation partielle qu’est due la lumé-

1Ô2 PIPHTHÉBITB TRACHÉALE.

iaction transparente du bord libre des lobes pulmonaires.

Les concrétions tubulées et ramifiées, extraites des canaux aérifères de ce sujet adulte, ont été conservées dans un liquide alcoholique , et déposées dans les cabinets de la faculté de médecine de Paris.

19e OBSERVATION.

167. P. . . Y. . . , âgée de cinq ans. (Sa mère, gravement affectée d’angine gangréneuse, avait été traitée et promptement guérie par des applications topiques d’acide hydrochlorique ; mais l’enfant, atteinte de la même maladie, et confiée à des mains étrangères, ne fut pas vue avant le neuvième jour. ) Un pinceau de charpie , imbibé de miel acidifié, avait été porté sur les amygdales tuméfiées et recouvertes d’une concrétion verdâtre qui s’étendait à toute la bouche. La fétidité de l’haleine avait été observée ; aucune altération de la respiration n’était mentionnée. ( Fumigations guytoniennes. ) La fièvre céda, et la petite malade reprit un meilleur aspect.

Quelques jours plus lard, vomissemens fréquens ; dépérissement , affaiblissement gradué ; mort, au seizième jour.

UIPHTIIERITE TRACHÉALE.

lt>3

ISécropsie trente heures après la mort.

La trachée et le larynx ne s’éloignent en rien de letat naturel. Il en est de môme de l’œsophage , de l’estomac, et de tout le canal intestinal. Le pharynx, l’ouverture gutturale des Tosses nasales et la face postérieure du voile du palais, sont encroûtés d’une concrétion memhraniforme grisâtre. Les amygdales semblent être le siège d’une ulcération sordide; mais, en enlevant les fragmens de matière concrète, qui suivent leurs replis et s’insinuent profondément dans leurs lacunes , on reconnaît que l’altération de leur tissu se réduit à une médiocre tuméfaction et à une érosion superficielle, circonscrite par une rougeur foncée. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont tuméfiés ; ils ont la couleur et la consistance du rein.

La fréquence des vomissemens et l’absence des symptômes du croup avaient fait naître le soupçon que la phlegmasie diphthéritique s’était propagée du pharynx à l’œsophage, et peut-être à l’estomac. Ces conjectures furent démenties par l’autopsie cadavérique, qui ne découvrit d’ailleurs aucune cause probable de la cessation de la vie , les seules altérations organiques qu’on put con-

ÜIPIITHÉRITH TRACHÉALE.

stater se bornant à l’inflammation pelliculaire du pharynx et des fosses nasales , passée à letat chronique.

Les ganglions lymphatiques tuméfiés, au lieu d’être attendris et d’avoir perdu de leur force de cohésion, comme on l’avait remarqué dans tant d’observations précédentes , avaient acquis, ainsi que je l’ai dit , la couleur et la consistance du rein ; différence notable, et qui doit être attribuée à la prolongation de l’inflammation.

De toutes les observations recueillies pendant le cours de l’épidémie , c’est la seule où l’invasion des voies aériennes n’ait pas été la cause immédiate de la mort.

20e OBSERVATION.

1 58. A... B..., âgée de neuf ans; symptômes très-prononcés du croup ; mort après une rémission de quelques heures, au cinquième jour de la maladie ;

Traitement.

Sangsues; large collier de vésicatoires. On n’a fait aucune application topique.

DIPHTHEIUTE TRACHEALE.

Nécropsie trente heures apres la mort.

La décoloration profonde de la membrane muqueuse de l’arrière-bouche ne permet pas , de prime abord, de distinguer la fausse membrane qui tapisse le pharynx. Cet enduit de matière concrète s’éloigne si peu, par sa couleur et son aspect, des tissus sur lesquels il s’étend, qu’on le méconnaîtrait aisément , même après avoir abstergé l’isthme du gosier, si, en le soulevant avec des pinces, il n’était facile de l’enlever par lambeaux épais et consistans. La fausse membrane , qui conserve une grande épaisseur dans la trachée , pénètre jusqu’aux dernières ramifications des bronches du côté droit.

Le poli des surfaces muqueuses n’est altéré que dans le larynx et dans le tiers supérieur de la trachée , dont la tunique interne est légèrement pointillée de rouge. Cette membrane est un peu plus phlogosée dans les grosses divisions des bronches, et particulièrement du côté gauche, où la concrétion descend moins profondément. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont tuméfiés ; quelquesuns ont le volume d’une grosse amande; leur substance est tendre , homogène , d’un blanc rosé.

D 1 P H T I I É P. I TE T R A C H t A L E .

1 59. R... P..., âgé de quatre à cinq ans : symptômes du croup ; taches blanches observées pendant la maladie sur les amygdales; application du chlore liquide ; amélioration marquée; suspension du traitement.

Quatrième jour : récrudescence des symptômes ; fumigations guytonniennes ; mort . le sixième jour.

Nécropsie.

L’ouverture du corps offre absolument les mêmes résultats que ceux de l’observation précédente. La rougeur pointillée de la membrane muqueuse des bronches est seulement un peu plus prononcée.

22e OBSERVATION.

160. A... P..., âgé de six ans, mort du croup (décembre 1819).

L’ouverture du corps n’a pu être faite que six jours après la mort.

Tout le pharynx est encroûté d’une épaisse concrétion membraniforme. Sous la fausse membrane, dont la superficie commence à devenir diflluente, les tissus organiques qu’elle recouvre

DtPHTHÉRITE TRACHEALE. 1 6y

sont d’un rouge foncé. La fausse membrane ne s’étend pas au-delà des premières divisions des bronches; elle est fort épaisse dans la trachée, mais peu consistante. La teinte foncée du tissu muqueux est évidemment un phénomène cadavérique, résultat de l’extravasation du sang.

Dans le poumon droit , au centre d’un noyau assez dense, pâle et fibreux, qui paraît être le résultat d’une cicatrisation , se trouve un kvste de la grosseur d’une aveline, rempli d’une matière crémeuse , blanche , jaunâtre , et qui a presque la consistance du suif. Plusieurs grumeaux semblables sont épars çà et là dans des portions de tissu pulmonaire densifié. 11 s’en rencontre aussi dans un ganglion lymphatique.

161. J’ai plusieurs fois, à cette époque, noté des altérations analogues, trouvées dans les poumons de plusieurs enfans qui avaient été gravement affectés de la rougeole, quelques mois avant de succomber, soit à l’angine maligne, soit à d’autres affections.

On verra dans le volume qui suivra celui-ci, que les ganglions lymphatiques du mésentère recèlent fréquemment des kystes remplis de matière toute semblable ( 1).

(i) Recherches sur la Dothincntérie.

1 68 DIPHTHÉRITE TRACHEALE.

On ne peut douter que, dans bien des cas, cette matière stéatomateuse ne soit le résidu d’un liquide purulent dont les parties les plus ténues ont été résorbées. Il m’a été si facile, en comparant ce mode d’altération sur un grand nombre d’individus , d’en suivre la progression , que cette étiologie ne peut me laisser le moindre doute.

Souvent je me suis assuré qu’aucune affection tuberculeuse ne coexistait dans un point quelconque de l’économie. J’entends qu’au moins il ne se trouvait dans aucun organe la plus petite masse de matière tuberculeuse à l’état cru, et la lésion phlegmasique aiguë du canal intestinal qui avait donné naissance à l’affection des ganglions, attestait d’ailleurs positivement l’origine de cette altération. Il reste donc démontré, pour moi, que plusieurs de ces amas d’une substance concrète qui ressemble à de la matière tuberculeuse ramollie, en sont néanmoins fort distincts.

Je suis même porté à croire qu’une partie des masses pultacées, plus ou moins compactes, et revêtues d’un kyste, qui se trouvent confondues avec d’anciennes lésions tuberculeuses, n’ont pas d’autre origine que la résorption du pus , son dépôt dans les ganglions, ou son accumulation métastatique dans des foyers souvent fort

DÏPHTHÉRITE TRACHÉALE. 1 69

éloignés de celui dans lequel le liquide a été puisé (1).

162. E... S..., âgé de trente mois, mort quatre jours après l’invasion des symptômes du croup , qui n’ont rien offert de particulier que de longues rémissions observées à la suite de l’éjection de fragmens et de tuyaux membraniformes.

Traitement.

Sangsues au cou ; vésicatoire au bras ; sinapismes aux jambes; vomitif; sulfure de potasse.

Nécropsie.

Embonpoint très-prononcé ; les ganglions lymphatiques des parties latérales du cou sont moins tuméfiés qu’ils n’ont coutume de l’être dans cette période de la maladie.

Les parois du pharynx sont rouges ; une concrétion membraniforme , épaisse et consistante , enveloppe complètement les tonsilles. L’entrée de la glotte est d’un rouge vif ; une pellicule mince y prend naissance et se propage jusqu’aux

(1) Voyez dans le deuxième mémoire sur la dothinentérie, le paragraphe sur la résorption du pus.

1 ~0 DIPHTHEHITE Tl’.ACIfH \FE.

grandes divisions des bronches. Sous la concrétion, l’intervalle des anneaux de la trachée est plus injecté que dans l’état sain. Des fragmens d’une concrétion plus épaisse, adhèrent faiblement aux parois du larynx: Les bronches sont engouées d’un mucus épais et tenace. Le tiers postérieur du poumon gauche est légèrement hépatisé.

163. Le médecin qui avait assisté le petit malade avait méconnu l’affection du pharynx, et, par le concours fortuit de quelques circonstances, il se trouvait présent à l’ouverture du cadavre , qu’il ne put reconnaître parce qu’on eut soin d en tenir la ligure couverte du linceul. Il affirmait que rien de semblable à l’inflammation couenneuse des tonsilles n’avait existé sur un enfant du môme âge , qu’il venait de voir succomber au croup épidémique, et cet enfant était celui que nous avions sous les yeux.

24e OBSERVATION.

164. T... C..., âgé de cinq ans; symptômes prononcés du croup; mort, au cinquième jour.

Le médecin qui lui a donné des soins assure avoir reconnu, dans la matière de l’expectoration . des tuyaux niembraniformes , et n’avoir découvert.

DIPHTHER1TE TRACHÉALE.

pendant la vie, au fond du gosier, aucune concrétion pelliculaire.

Nécropsie vingt heures après la mort.

Les tonsilles seules sont enveloppées d’une fausse membrane épaisse, très-consistante, mais qui s’enlève avec une telle facilité qu’on conçoit aisément qu’elle eût pu être détachée par les efforts de la toux, sans presque laisser de vestiges. Le poli de la surface muqueuse du larynx est altéré; la face interne de l’épiglotte, surtout, est rouge , tachetée et rugueuse. Une parcelle de concrétion s’observe vers la partie moyenne de la trachée , au centre d’une tache rouge assez foncée. L’injection de la membrane muqueuse des bronches est plus uniforme et plus prononcée. Ces canaux sont remplis d’un mucus filant et tenace. Le lobe supérieur du poumon droit est manifestement hépatisé ; toute l’éponge pulmonaire est gorgée de sang.

i(J5. L’épidémie diphthéritique sévissait depuis long-temps, au moment de ces deux dernières recherches, et un grand nombre d’ouvertures de corps avaient déjà prouvé que , généralement, les gencives ou les tonsilles étaient de prime abord le siège de l’inflammation couenneuse. Cepen-

\J2 DIPHTHÉR1TE TRACHÉALE,

clant si l’affection des amygdales, qui, bien certainement, avait eu l’initiative, n’a pas etc reconnue lorsqu’on cherchait à la constater, comment, je le repète, eût-elle été observée dans les cas où l’on ne soupçonnait pas même qu’elle dût exister.

26e OBSERVATION.