J’ai indiqué ( n° Ç)j ) sous quel aspect

(1) Une brusque exposition au froid, des cris prolongés suffisent, chez les adultes, pour causer une extinction de voix qui se dissipe en peu de jours sans autre incommodité. J’ai rarement trouvé que la lésion du larynx correspondit aux altérations du timbre de la voix dans la phthisie pulmonaire , lors même qu’une assez vive douleur et une aphonie complète avaient été les symptômes prédominons de la maladie ; je n’ai souvent trouvé, à mon grand étonnement, qu’une érosion superficielle, avec ou sans épaississement des cordes de Ferrein. Dans un cas d’aphonie chronique, où des altérations graves étaient soup-

l’angine DIPHTHÉRITIQL’E.

effrayant se présente d’aborcl cette affection ; ce sont, en quelques momens, les symptômes du croup, portés au plus haut degré. A l’époque où l’angine maligne faisait, à Tours, un grand nombre de victimes, une petite fille , âgée de quatre ans, élevée sous mes yeux, que j’avais laissée le matin bien portante , avait le soir la même toux, la même dyspnée et la même extinction de voix qui avaient annoncé, chez un autre enfant, les progrès rapides de l’angine trachéale dipbthéritique, et avaient précédé sa mort de quelques heures.

256. L’inflammation pelliculaire , qui était ordinairement précédée de la gêne plus ou moins marquée de la déglutition , avait-elle fait clandestinement assez de progrès pour que les canaux de la respiration fussent déjà envahis. On ne remarquait pas le moindre gonflement dans les ganglions lymphatiques qui correspondent à l’angle de la mâchoire; les amygdales et les parois du pharynx n’étaient ni rougis ni tuméfiés. Ce ne

çonnées, il n’existait aucune lésion notable dans l’intérieur du larynx; peut-être sa surface interne avait-elle perdu quelque chose de son poli; mais, loin d’être rougit-, elle présentait au contraire une teinte d’un blanc plus mat que dans l’état sain.

MALADIES QUI SIMULENT

pouvait être là l’angine diphthéritique, car. dans le cas où le larynx eût été affecté de prime abord, les parties latérales du cou se fussent trouvées tuméfiées. Mais n’y avait-il pas lieu de craindre que cette affection croupale sporadique, différente , par sa nature, de l’angine diphthéritique , ne fût pas moins redoutable? L’enfant ne se plaignait d’aucune douleur au larynx. On se tint prêt à recourir à des pédiluves sinapisés, à appliquer des sangsues; on pensait aussi à administrer un vomitif. Mais, pendant ces préparatifs, la petite malade s’était endormie, le pouls ne s’était pas accéléré; chaque inspiration était sifflante , les mouvemens de la respiration ne devenaient pas plus précipités. La toux, rare, coùrte et rauque , n’interrompait le sommeil que pour un instant; elle était sourde, et faisait sur l’ouïe la même impression que si elle eût été entendue à une plus grande distance. Bientôt elle commença à s’humecter, ce qui m’engagea à différer l’application des sangsues. Une légère moiteur, qu’on ne voulut point interrompre, empêcha de faire usage du pédiluve. La toux devenait de plus en plus catarrhale, et, le matin du jour suivant, elle différait à peine de celle qui accompagne un léger rhume ; dès le surlendemain , la santé de l’enfant ne laissait rien à désirer.

l’angine DIPHTIIÉRIT1QUE. 20;

207. J’ai vu quatre autres enfans affectés de la même indisposition à un degré moins effrayant. Malgré la vive inquiétude des pareils, je parvins à ne faire aucun traitement actif aux trois premiers. Lorsque je fus appelé en consultation pour le quatrième , des sinapismes avaient déjà été appliqués aux mollets ; la rubéfaction des jambes était très-vive , et plusieurs vomissemens avaient été provoqués par le sirop d’ipécacuanha ; la toux commençait à s’humecter. Loin de penser que la médication eût amené celte légère amélioration , je fus porté à lui attribuer la fièvre qui se manifesta, et fut assez vive pendant la nuit. Cet état fébrile céda dans la matinée du second jour. La toux était devenue tout-à-fait catarrhale; et, si la tuméfaction des jambes , occasionée par l’application des sinapismes , eût permis à l’enfant de marcher, il eût joui de toute la plénitude de sa santé.

208. Je ne pense pas qu’une constriction spasmodique de la glotte produise ou aggrave cette affection (1). L’intermittence de beaucoup de phénomènes morbides a trop souvent engagé à les regarder comme des névroses ( n° 47 )• il

(1) D’après les expériences de Legallois, son occlusion chez les jeunes animaux est le résultat de la paralysie

MALADIES OLI SIMULENT

faut que les observateurs qui ont attribué la suffocation croupale au spasme de la trachée n’aient apporté aucune attention à la structure de ce conduit ; il suffit de jeter les yeux sur les demi - cerceaux cartilagineux dont il est formé , pour reconnaître que l’action des fibrilles musculaires qui entrent dans sa composition doit être très-bornée , et qu’il n’est pas moins propre à résister à la contraction des muscles qui l’environnent, qu’aux pressions atmosphériques.

Cette opinion sur l'influence du spasme se retrouve dans la plupart des ouvrages qui ont paru sur le croup à l’époque du concours de 1809. C’est celle deYieusseux, d’Àlbers de Bremen, de Jurine, et il est facile de reconnaître, dans les passages ci -joints, qu’elle est partagée par la commission. « L’on avait également reconnu l’in- «tervention du spasme dans la production des «phénomènes du croup; mais on n’avait point «spécifié d’une manière aussi exacte le rôle qu’il «y joue, ni déterminé avec autant de précision » la mesure d’action qu’il y exerce. Non-seulement «l’auteur démontre l’existence d’une irritation

causée par la section des nerfs pneumo -gastriques et même des nerfs récurrens.

LAXCINE Dll’HTHÉRITIQUE. 269

«spasmodique; mais il prouve que c’est essen- » tiellement à cette irritation que l’on doit altri- « buer le développement des accès et la suffoca- » lion qui les accompagne. » (Analyse du mémoire de Jurine; rapport de la commission sur les ouvrages, etc., pag. ‘jo. )

La commission s’exprime encore d’une manière plus positive dans l’analyse de l’ouvrage d’Àlbers de Brémen.

« La véritable cause de cette gêne extraordi- » naire de la respiration est le spasme de la tra- » chée artère, spasme qui est lui-même produit,

» ou par l’inllammation de la membrane muqueuse »de cet organe , ou par la présence de la lymphe «plastique qui s’y épanche, ou enfin par l’un et n l’autre de ces agens réunis. Quelquefois aussi * la lymphe plastique, par sa quantité, sa con- » sistance , par la forme membraneuse qu’elle » prend , devient un obstacle purement méca- » nique au passage de l’air ; mais ces cas sont «extrêmement rares, et communément c’est le n spasme seul qui arrête ou embarrasse la respira- » tion en resserrant le canal aérien. L’auteur soutient avec force cette dernière opinion, et les » alternatives d’accès et de rémissions qu’on ob- » serve dans le croup lui en paraissent surtout «une preuve irrécusable; il ne veut cependant

MALADIES QUI SIMULENT

«point qu’à l’exemple de certains auteurs, on » admette pour cela deux espèces de croup , l’une «inflammatoire, et l’autre purement spasrno- «dique. Cette distinction n’est, à ses yeux, » qu’une vaine hypothèse constamment démentie «par l’observation exacte de la maladie. Les ré- » missions démontrent certainement l’existence «du spasme; mais ce spasme est secondaire et «non primitif. » (Analyse du mémoire d’Albers deBremen; rapport sur les ouvrages , etc.,p. 78.)

259. Aucune constriction ne peut resserrer ni diminuer le calibre des narines, et cependant l’enchifrenement cesse et augmente plusieurs fois dans. la même heure; il suffit d’un léger changement de température pour opérer ces vicissitudes. Au début du coryza, la transition du froid au chaud occasionne souvent une turgescence soudaine de la membrane pituitaire, qui cause une occlusion momentanée des narines. Néanmoins, dans ce cas, le conduit qui livre passage à l’air est double , bien plus largement ouvert que ne l’est la fente de la glotte , et la secrétion muqueuse qui s’accumule , en plus ou moins grande quantité, au détroit rétréci de cet unique pertuis , doit évidemment le laisser ou plus libre, ou plus oblitéré.

l’angine diphthéritioue. 27»

On voit donc que l’air, sans que le spasme y ait aucune part, peut avoir alternativement un accès plus ou moins facile dans les canaux aérifères.

260. Les efforts convulsifs des muscles inspirateurs , pendant les accès de suffocation , ont sans doute suggéré l’opinion que, dans le cas meme où un obstacle mécanique s’opposait à l’inspiration, la dyspnée provenait en partie d’une constriction spasmodique de la glotte ; car je 11e dirai rien de plus du spasme attribué aux canaux bronchiques, et qui ne peut pas même être supposé : tout porte à croire , au contraire , qu’alors les contractions des muscles du larynx tendent simultanément avec toutes les puissances inspiratrices à aggrandir la voie qui doit laisser pénétrer l’air dans les poumons.

261. L’angine striduleuse que je viens de décrire est très - probablement l’asthme aigu de Millar à son premier degré (1). Les recherches

(1) Le docteur Albers, neveu du docteur Albers dont le mémoire sur le croup a été couronné, ne pense pas que l’asthme aigu soit une affection distincte du croup, qu’il désigne, ainsi que son oncle, sous le nom de trachéite. Dans son opuscule intitulé Comme.nl arius de diagnosi aslhmati.s Millari striclius definiendo , il cite à l’appui de son opinion Rusch, Culleri, Grawfort, Underwood,

MALADIES QUI SIMULENT

historiques du docteur Albers prouvent combien le diagnostic de l’angine striduleuse est resté indécis et vacillant, et surtout combien l’influence des idées préconçues a modifié les opinions émises sur sa nature , ses causes et son traitement.

C’est encore à cette maladie que doit être rapportée l’espèce de croup dont parle le docteur Jurine, et dont il cite un exemple de guérison spontanée.

>1 La guérison peut s’opérer à toutes les époques » de la maladie ; elle est annoncée par la diminu- » tion des symptômes, et surtout par l’aflaiblisse- » ment et l’éloignement des accès ; elle a quelque

Noël, Jeffrids, Jelloly, Albers oncle; il reproduit les propres paroles de Millar, qui retrouve, dans la description que le docteur Home a donnée du croup , le dernier degré de son asthme aigu : (« Doctor Home, describes the lat- »ter stage of the asllima in his inquiry in to the nature «cause and cure of the croup or suffocatio stridula. ») Ensuite il termine par cette conclusion : « Hâc autem ra- »tione, neuliquàm absolutè negare velim affeclionem »viarum respirationis merè spasmodicam existere posse, «quætamenadeôsymptomatibus in tracheitide ohservatio «similis fit; eo tamen jure, credo, mihi contendere licet, «nullam hue usquè morbi descriptionem datant esse, ca- »sibus omninô eidem congruis satis firmatam, cûminom- »nibus bue usquè narratis casibus itidem tracheitidis des- « criptio expeti potest. »

l’angine DIPHTHÉRITIOUE. 27J

«fois lieu spontanément, et l’auteur (le docteur » Jurine) en rapporte un exemple sur la foi d’un » de ses confrères habitué à observer et à recon- » naître le croup;- mais il faut avouer qu’il est bien » rare de voir une maladie si dangereuse dispa- »raître ainsi d’elle-même : il est vrai, cependant, «que des moyens très-légers suffisent quelque- « fois pour la faire céder. Assez souvent on ob- » tient cet heureux résultat par une seule application de sangsues, et l’auteur l’a même guérie » avec une simple fumigation d’eau de mauves » chargée d’éther sulfurique. » ( Rapport sur les ouvrages envoyés au concours sur le croup, p. 2 1 . Paris , 1812.)

fout récemment, et après la rédaction de cet article, j’ai vu un enfant affecté d’angine striduleuse à un degré véritablement effrayant.

2 septembre 1825.

Madeleine Lac, âgée de trente mois, d’une forte complexion, à la sortie d’un bain tiède reste nue, mouillée, courant et jouant dans un appartement dont Ja température est médiocrement élevée. Le soir enrouement, dans la nuit dyspnée, respiration fréquente, bruyante, expiration na-

2”/j MALADIES QUI SIMULENT

sale, inspiration sifflante et striduleuse ; la tête est renversée en arrière à chaque inspiration. La toux rare et rauque, moins courte que dans l’angine diphthéri tique épidémique’, se soutient pendant d’assez longs intervalles, elle est alors trèsbruyante; chaque inspiration, laborieuse et sonore , est accompagnée d’extension convulsive des membres thoraciques et pelviens; en même temps, la figure et les lèvres deviennent violettes; la peau reste fraîche, la respiration n’est point accélérée, et, dans l’intervalle des paroxismes, l’enfant continue à jouer; il n’existe point de tuméfaction aux parties latérales du col. Pédiluves sinapisés; des sangsues doivent être appliquées sur les parties latérales du larynx, et, subséquemment, un vésicatoire si la dyspnée ne cède pas à l’emploi du pédiluve.

2e jour : les tonsilles ue sont pas rougies, elles ne sont, non plus , ni tuméfiés ni recouvertes de concrétions; je m’assure que les ganglions lvmphatiques cervicaux conservent exactement leur volume naturel. Pendant la nuit, l’enfant a eu plusieurs accès de suffocation , la voix est éteinte, la toux conserve tous les caractères qu’elle avait I la veille , elle est seulement un peu moins sèche, I nouvelle recommandation de ne plus différer l'application des sangsues. (Jalap. quatre grains; ca-

l’AXGINE niPHTITÉRITIQUE. 2^5

loinel, deux gr. ; émulsion d’huile de ricin à dose laxative). L’appétit se soutient, la toux devient plus grasse , mais en même temps la fréquence du pouls et la chaleur de la peau indiquent un mouvement fébrile assez intense.

Les sangsues ne sont point appliquées, mais les deux pilules sont données le soir et l’émulsion le lendemain au matin.

5e jour : La respiration est moins fréquente et plus facile, la toux est devenue plus aisée, moins pénible ; la petite malade reste alors exposée au froid, et la toux redevient plus sèche et plus rauque; mais, dès le soir même, l’amélioration de tous les symptômes fait présager une prompte convalescence. Le 6e jour il ne reste plus d’un état en apparence si dangereux, qu’un peu d’enrouement qui ne tarde pas à disparaître complètement.

.Te n’ai point rencontré de cas aussi grave d’angine striduleme. Sans doute la membrane muqueuse du larynx a été affectée d’une inflammation catarrhale assez vive; c’est au moins ce que m’a semblé indiquer le mouvement fébrile, l’intensité et la durée des paroxismes.

uS.

MALADIES QUI SIMULENT

UE LA TRACHÉITE.

365. J’ai recueilli trois observations de trachéite. La première est fort incomplète ; les renseignemens que j’ai pu me procurer ne m’ont offert qu’une notion vague des symptômes et du traitement de cette maladie ; mais j’ai pu faire moimême l’ouverture du cadavre.

re OBSERVATION.

26/j. E... L. âgé de trois ans. était malade depuis six jours lorsqu’il a succombé. Le médecin qui lui a donné des soins a jugé qu’il était mort du croup. On assure qu’à une toux rauque se joignait une altération médiocre du timbre de la

voix. Emétique à doses vomitives réitérés ; catoire à la nuque.

vési-

Nécropsie, trente heures après la mort.

La base de la langue est très-rouge ; la membrane muqueuse de la trachée et des bronches est épaissie, d’un rouge foncé uniforme. L’arrière-

l’ANGI.NE DIVHTIIliuiTIQUE. ‘2”/]

bouche est remplie* de mucosités d’une teinte grise verdâtre ; la même matière obstrue aussi les bronches. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont légèrement rougis , à peine tuméfiés. Les tonsilles n’ofl’rcnt aucune apparence d’altérations morbides.

La maladie s’est heureusement terminée chez le sujet de l’observation suivante.

a* OBSERVATION.

2(55. -Y.. D. .., âgé de six ans; constitution forte et pléthorique.

ier jour : Coryza attribué à l’impression du froid.

2' jour : Toux sèche, fréquente, assez courte, cpii devient bientôt rauque ; les tonsilles et le pharynx. examinés avec soin, ne laissent apercevoir ni gonflement, ni tache; douleur vive rapportée au larynx et augmentée par la pression ; les ganglions lymphatiques sou-sui axillaires ne sont pas sensiblement tuméfiés ; le pouls est accéléré (cent dix pulsations par minute) ; la toux devient de plus en plus rauque et prend une ressemblance effrayante ayee la toux croupalc.

5,; jour: Dyspnée; respiration fréquente; 1 inspiration lait entendre un sifflement remarquable;

2 ”8 MALADIES QUI SI MLLE.NI

application de douze sangsues très-fortes sur les cotés du larynx; écoulement abondant de sang; la gêne de la respiration diminue ; la toux reste sèche et rauque (sirop d’ipécacuanha avec addition d’ipécacuanha en poudre ) ; une cuillerée d’heure en heure , vomituritions. La toux s’humecte, et prend le caractère de celle qui accompagne le catarrhe trachéal ou bronchique; moiteur générale. D’abondantes évacuations alvines sont provoquées dans la soirée par l’administration d’un lavement émollient.

4° jour : Toux grasse; expectoration mucosopuriforme, peu abondante; appétence; la peau est constamment halitueuse ( quatre-vingt-dix pulsations par minute ) ; même état le jour suivant.

6° jour : Le petit malade entre en convalescence.

5e OBSERVATION.

266. N... F..., enfant de six ans. jouissant habituellement d’une bonne santé, avait, depuis trois jours, un peu toussé, comme s’il eût été affecté d’un léger rhume. Bientôt la toux était devenue sourde et rauque , et. s’accompagnait d’une douleur vive, rapportée au larynx. Je n’ai vu

l’AJNUINü Dll’HTllÉlllTlQl K. ^"9

le malade que peu d’heures avant sa mort : quarante sangsues avaient été appliquées la veille , en deux lois, aux deux côtés du larynx. Le sang avait coulé si long-temps et si abondamment , qu’une grande décoloration avait succédé à la teinte animée du visage; la toux restait la même; la voix était plus éteinte; le pouls avait une extrême fréquence, et la respiration devenait de plus en plus pénible et précipitée. On ne remarquait aucun gonflement douloureux aux angles de la mâchoire ni aux parties latérales du cou. Les parois du pharynx, les tonsilles notaient ni rouges ni tuméfiées; la toux me semblait avoir plus de portée que dans l’angine diphthéritique ; je la trouvais moins courte, moins brusquement interrompue, je reconnus une trachéite simple. Le traitement avait été éminemment antiphlogistique. Le malade n avait pris qu’un peu de sirop de gomme dans de l’eau, et un pédiluve sinapisé était jusque-là la seule stimulation dérivative qui eût été mise en usage : quelques cuillerées de sirop d’ipécacuanha lurent administrées peu d heures avant la mort . que le râle faisait déjà présager.

2 So

MALADIES Qll SIMULES!

Nécropsie seize heures apres la mort.

La face dorsale du sujet, qui est resté en supination, est marquetée de sugillations. L’ouverture du corps confirme l’opinion émise qu’il n’existait point de fausses membranes dans la trachée. La tunique muqueuse du larynx et de la trachée est épaissie et d’un rouge très-vif. Lne petite quantité de mucus crémeux puriforme ( environ 5 gros) engorge les premières divisions des bronches ; les poumons sont crépitans , et on ne découvre aucune altération dans les autres viscères. Je n’ai point apporté assez d’attention à constater si le calibre de la glotte était sensiblement diminué par la tuméfaction des replis muqueux du larynx. Il ne paraissait pas possible que le mucus accumulé dans les principales divisions des bronches eût opposé un obstacle insurmontable à la respiration.

l’angine diphthéritique. 281

ANGINE MEMBR A N E U S E

OU POLYPEUSE SPORADIQUE.

J’ai déjà eu occasion de faire la remarque ( 1 2:\ ) que quelques histoires particulières d’angines membraneuses 11e semblaient pas se rapporter à l’angine maligne, et j’ai cité une observation qui me porte à croire qu’il peut se développer dans le larynx des concrétions qui ne soient pas le produit de la phlegmasie diphthéritique. C’est de mémoire que j’ai indiqué les caractères particuliers que paraissait offrir la fausse membrane expectorée par une femme adulte, affectée de l’angine membraneuse sporadique. En rapprochant les histoires particulières qu’on trouve éparses dans divers ouvrages périodiques, on voit que cette affection s’est toujours montrée isolément; ordinairement elle paraît la conséquence de causes appréciables. Les symptômes inflammatoires qui raccompagnent sont beaucoup plus prononcés que dans l’angine diphthéri tique. I ne douleur vive est ressentie dans le larynx dès le début de la maladie; elle devient encore plus cuisante après l’expulsion de

MALADIES QU SIMULENT

la concrétion, qui ne paraît pas s’accroître et se propager à la manière des pellicules diphthéritiques.

Je ne citerai qu’un exemple d’angine membraneuse sporadique emprunté à Marteau de Granvilliers, qui avait fréquemment observé l’angine maligne , dont il a publié une bonne description dans son traité des maux de gorge gangréneux :

sur un mal de gorge gangréneux, par M. Marteau, docteur en médecine, aggrégé au collège des médecins d’Amiens (1).

« Dùm vivit sperare licct.»»

( Petronii sntvricon.J

« L’art, aidé de la nature , fait quelquefois des » miracles ; et. les symptômes qui , aux yeux de » l’expérience et de la raison , paraissent décidé- » ment mortels , ne sont pas toujours irrémé- » diables.

» Un homme fort et replet , âgé de cinquante- » deux ans, se plaignit de mal de gorge le vendredi » 7 octobre 1 768 , jour froid et pluvieux. Le sa- » medi , son indisposition 11e l'empêcha pas de

(1) Journal de Méd., chirurg.. etc.; octobre 1769, tom. xxxi, pag. 012.

» vaquer à ses affaires; cependant, pressé par le »mal, il entra chez son chirurgien. Celui-ci nappèrent rien dans la gorge; mais il observa un » gonflement œdémateux sur les cartilages thyroïde » et cricoïde ; le malade avait d’ailleurs assez de o fièvre ; il le renvoya se mettre au lit, et lui tira » dans le jour quatre poêlettes de sang, et deux » le lendemain. Je fus appelé; niais j’étais absent, »et l’on se contenta des conseils de l’apothicaire : « du sirop de mûres, un gargarisme et des lave- » mens ne suffisaient pas pour réprimer la fureur » des symptômes, qui s’aggravaient de moment en » moment; il toussait, mais d’une voix sourde. » Le lundi, une violente quinte de toux arracha » un lambeau d’exfoliation gangréneuse de mem- » brane roulée, de la grosseur au moins d’un œuf b de pigeon, qui ne fut pas examinée scrupuleu- » sement par les assistans; ils se contentèrent de «s’assurer que cette expectoration était charnue , « et ne s’écrasait pas sous le pied ; elle fut balayée. » Le malade parut respirer avec un peu plus d’ai- » sance ; mais ce n’était qu’une trêve. Le mardi, » sur le minuit, le malade étranglait. J’étais de «retour, je fus averti, et j’y courus : il étouffait » comme dans un paroxisme de l’asthme le plus «violent; la voix était éteinte, cl la respiration «traînante et sibileuse; il loussuit : les (/uintes

ü84 MALADIES QUI' SIMULENT

^étaient violentes ; mais la toux était sourde; l’ex- « pectoration était abondante , mais pituitueuse et » crue ; V inspection de la gorge ri offrait aucun » désordre ; la déglutition était libre ; le pouls était » gros, dur, brusque et précipité. On ne me fit point » mention de l’expectoration de la veille , et ce » n’est qu’à la convalescence que le malade lui—

« même s’en est rappelé le souvenir : malgré cela , ( » mon diagnostic ne pouvait être incertain. Cette j » angine n’était ni de l’espèce inflammatoire , ni de i » l’espèce convulsive , dans lesquelles la voix est » aiguë. Je retrouvais ici tous les caractères que «j’avais observés dans quelques esquinancies gan- » gréneuses, dont les ravages avaient spécialement «affecté les organes de la respiration; l’aphonie,

» surtout, à la suite des quintes de toux, devenait » un signe pathognomonique. Quel pouvait être « mon pronostic ? J’avais annoncé sans hésiter «l’expectoration future d’escarres de gangrène «blanche, et la mort la plus inévitable (1). J’avais » pour caution Arétée et mon expérience persou-

(1) Les expressions dont se sert Marteau indiquent d’une manière bien claire, et la nature des concrétions pellieulaircs qu’il prenait pour des escarres, et à quel point la diphthérite trachéale s’était montrée dangereuse pendant le cours de l'épidémie qu’il avait observée.

l’angine DIPHTHÉRITIQUE. 2 85

«nelle; cependant, pour mettre en usage toutes » les ressources qu’exigeait l’urgence du cas, je » prescrivis un look de sirop de guimauve avec » l’huile d’amande douce fortement camphrée, » la prompte application d’un vésicatoire puissant «à la gorge, et deux saignés dans le courant de » la nuit. En effet, quelles indications avais- je à «remplir? donner de l’air aux poumons en dimi- » nuant le volume du sang, dont la plénitude et la «dureté du pouls annonçait l’excessive raréfac- » tion ; imiter les efforts salutaires de la nature «en attirant au-dehors une partie du virus gan- «gréneux, et suspendre la rapidité de ses progrès «de la trachée-artère vers les bronches. Il était » temps de prendre ces précautions, et je suis per- » suadé que six heures de délai décidaient du sort «du malade et le conduisaient au tombeau.

» La première saignée parutdonner deux heures » de relâche ; et , dans ce court espace , l épispas- » tique avait produit un effet prodigieux. De grosses » phlyctènes avaient fourni un écoulement abon- » dant. 1 ne seconde quinte de toux et d’oppres- » sion ne se calma pas si facilement à la seconde » ouverture de la veine ; les lambeaux déchirés « de la membrane interne de la trachée -artère » flottaient, et irritaient les secousses de la poi- » trine : l’air d’ailleurs , portant les impressions

MALADIES QUI SIMULENT ETC

» les plus vives sur des houppes nerveuses dé- » pouillées de leur enveloppe , ne pouvait que les » agacer de plus en plus. Plusieurs escarres furent » expectorées pendant la nuit. Le lendemain ma- » tin, je trouvai la lièvre encore assez forte; je » prescrivis une troisième saignée, qui la modéra » considérablement. Le sang était couenneux.' Je » fis panser l’escarre du vésicatoire avec l’emplâtre » de mélilot, ramolli par l’huile de mille-pertuis. » L’expectoration des escarres gangréneuses se » soutint jusqu’au onzième jour , qu’il n’en parut » plus. Les crachats étaient une pituite abondante, » mêlée de pus. La continuité de la toux rendait » l’insomnie cruelle ; mais ces secousses étaient » nécessaires pour arracher et chasser dehors ces « portions d’escarres flottantes et le pus qui suin- » tait de la surface des parties écorchées. L’im- » pression de l’air laissait , dans tout le canal aé- » rien , une sensation de chaleur et de sécheresse. » Pour remédier à ce symptôme, je fis éteindre » le feu dans la chambre du malade , et lui fis T» souvent respirer la vapeur d’une décoction émol- » lien te. Cependant la fièvre baissait dès le sixième » jour de la maladie, et la peau s’ouvrait à des » sueurs vraiment critiques et presque continuel- » les. Le pouls était large . souple . mollet et on- » duleux. Je saisis ces heureuses dispositions d<

MPIITIIÉRJTE SPORADIQUE. âS’ÿ

» la nature pour placer des bols de sel essentiel » de quinquina, avec le baume sec du Pérou et le » baume du Canada ; la suppuration des vésicatoires « n’en devint que plus abondante et plus louable.

» EnGn , au onzième jour, la fièvre cessa, avec » l’expectoration des escarres. J’administrai alors » un look de sirop balsamique , avec l’huile eam- » phrée et le sirop de pavot blanc, je supprimai » mes bols balsamiques et le sel de quinquina. » On vit, de moment en moment, la toux et la » purulence diminuer, tant celle de la poitrine » que celle des vésicatoires, l’appétit et le sommeil » renaître , mais la voix demeurait éteinte. Ce » n’est qu’au dix-neuvième jour qu’elle a com- » mencé à se faire entendre un peu moins rauque » et cassée. De jour en jour elle est devenue plus » nette, à mesure sans doute que la cicatrice se » formait.

» On s’étonnera peut-être que, dans une esqui- » nancie gangréneuse, j’aie fait tirer du sang jus- » qu’à trois fois, sans mettre en considération les n trois saignées qui avaient précédé ma visite. r> 11 semble que ce soit contrarier les principes » que j’ai établis dans mon traité des Maux de » gorge gangréneux : rna réponse est prête ; je » n’y ai proscrit la saignée qu’en raison de la pe- » litesse et de l’affaissement du pouls, et de l’abat-

288 DTPHTHÉRITE SPORADIQUE.

» tement des forces. Ici , je rencontrais une » exception à Ja règle; les forces étaient entières, » le pouls gros, dur et brusque, et la férocité » de la toux, jointe à l’oppression , me faisait » craindre la suffocation ou la rupture de quel- » ques gros vaisseaux pulmonaires. Avec les signes » d’une pléthore si manifestes, je ne balancerais » pas de saigner dans la peste même. Je ne sais si » l’observation médicale a jamais fourni un exemple » de cette nature ; pour moi, je n’en connais aucun. » Il paraît étonnant que le malade ait pu survivre » à l’expectoration d’un si grand nombre d’escarres, » et que les organes dont elles se sont séparées » aient pu se cicatriser sans laisser le moindre ul- » cère au poumon. La gangrène s’est-elle bornée » à la trachée-artère, où s’est- elle étendue jus- » qu’aux bronches ? J’ai rassemblé soigneuse- » mentces escarres ; elles avaient au moins lepais- » seur d’une demi-ligne. Je les ai étendues, à » mesure sur du papier. La pièce bifurquée A » paraît être une division des bronches. J’ai prié ’ » M. Roux de les faire graver d’un simple trait » qui puisse présenter leurs dimensions. Les ana- » tomistes jugeront, par la somme totale dessur- » faces., si elles excèdent celle de la trachée-artère » d’un homme de taille moyenne, en mettant en » considération que je n’ai pu rassembler ce qui

DIPM I HERITE SPORADIQUE.

» avait été expectoré la veille de ma première visite.

» 1! ne faut jamais désespérer du salut d’un ma- » lade qui respire encore, et ne pas oublier cette » maxime d’Hippocrate : Etiam in aci/tis non om- » ni no tutœ sunt prœclic/iones ncc/ne ad mortem » neque ad sanitatem. Aph. xix. sect. 2.

DIPHTHÉRITE SPORADIQUE.

2 t>8. Aul doute que l'angine diphthéritique trachéale , comme toute autre affection contagieuse épidémique , ne puisse quelquefois se montrer isolément.

269. On voit aussi la variole , maladie si éminemment transmissible, attaquer quelquefois un seul individu au milieu d’une nombreuse population , sans que cet individu transmette à un autre l’affection qu’il a reçue, soit qu’une fièvre variolique sans éruption, la vaccine, des conditions atmosphériques peu favorables, ou d’autres circonstances encore moins Lciles à apprécier , pré ervent de la contagion ceux qui ont eu des rapports immédiats avec le malade.

2-0. En 1820, j’ai vu mourir un enfant de cinq ans de l’angine trachéale diphlhéritkpn».

390 MPHTUÉMTE SPOKADÏQUE.

Les symptômes de la maladie à laquelle il succomba furent exactement les mêmes que ceux observés pendant le cours de l’épidémie de 1819; il ne put y avoir aucun doute sur l’identité des altérations morbides. La fausse membrane s’étendait du larynx aux dernières ramifications des bronches. Au troisième jour de la maladie reconnue et constatée , on eut recours au traitement mercuriel. La toux, déjà rare, courte, et rauque, commença à s’humecter huit heures après qu’on eut commencé à administrer le calomel. Il fut impossible, jusqu’au jour suivant . d’obtenir que le malade , dont la volonté et l’obstination étaient inflexibles, reprît une seule dose de ce médicament. La toux devint de plus en plus sèche et rauque, la voix s’éteignit, chaque inspiration faisait entendre un sifflement aigu. On parvint enfin à administrer assez exactement de nouvelles doses de calomel, on fit autour du cou des frictions mercurielles; une légère amélioration fut d’abord obtenue. Du sixième au septième jour , le mal parut stationnaire; le pouls était à peine fébrile; la dyspnée augmentait et diminuait alternativement. Le huitième jour, le pouls était devenu petit, et précipité ; la somnolence se joignait à une sorte d’agitation , ou plutôt le sommeil était interrompu par des mouvemens

D1PHTUER1TK SPORADIQUE.

agi

brusques ; la respiration resta dès lors plus constamment gênée , et , le neuvième jour , la mort survint , sans qu’un paroxisme plus violent de suffocation l’eût précédée. Le caractère du malade se soutint jusqu’au dernier moment ; avec le doigt, il explorait la température des boissons qu’on lui offrait , et si l’on persistait à le faire boire avant qu’il l’eût trouvée à son gré , il parvenait , en y mettant autant de force que d’adresse, à faire tomber le vase des mains de la personne qui le lui présentait. Le calomel, dont les doses avaient été parfois éloignées ou rapprochées, avait produit constamment un effet laxatif.

271. Au moment de la mort, la bouche n’offrait aucune trace d’affection mercurielle. L’inflammation diphthéritique avait été sensiblement modifiée sur tous les points qui avaient été plus long- temps et plus immédiatement en contact avec le calomel. Les concrétions y étaient usées et presque détruites. Derrière le voile du palais, elles avaient conservé beaucoup d’épaisseur et se prolongeaient irrégulièrement jusqu’à l’ouverture des narines. La fausse membrane, qui descendait dans les bronches, et qu’on suivait presque jusque dans leurs dernières subdivisions, avait beaucoup de ténacité et de consistance. 1 1 était plus que probable que la trachéotomie , qu’on avait été sur le

2Q2 DIPHTHÉRITE SPORADIQUE,

point de pratiquer, n’aurait pu avoir , à ce degré d’envahissement des canaux aérifères, aucun résultat avantageux. L’idée d’y recourir, comme à une dernière ressource, avait été suggérée par l’espoir que la phlegmasie diphtbéritique , ayant été modifiée par un traitement mercuriel, la reproduction des concrétions ne serait plus autant à redouter. J'avais cru d’abord que des signes assez positifs permettaient de reconnaître l’envahissement des bronches ; mais plus j’ai cherché à les apprécier, moins je leur ai trouvé de valeur et de certitude.

Pendant l’épidémie de 1819 et de 1820. trois autres enfans de la même famille étaient morts du croup diphtbéritique. Peut-on soupçonner que le germe de celte affection ail été conservé et transmis après un si long espace de temps?