G DES INFLEXIONS DE L'UTÉRUS

leurs vives, de véritables sensations de brûlure, de fer rouge, de tiraillements s'irradiait dans les aines, dans les lombes. A cette époque, un besoin d'uriner se manifeste dès qu'on soulève l'utérus, et bien souvent la malade ne peut retenir son urine, surtout si l'on comprime fortement la tumeur formée par l'utérus et dont le refoulement soulève le bas-fond et la paroi postérieure de la vessie.

Le plus souvent, lorsque la flexion est prononcée et sans adhérences, le corps utérin est mobile. Mais il est une disposition qu'il faut connaître, c'est l'adhérence du corps utérin. Le doigt sent alors des tractus fibreux plus ou moins nets, surtout des indurations dans lesculs-de-sac latéraux. La tumeur formée par l'utérus n'est plus aussi régulière, les mouvements qu'on lui imprime sont très limités ou nuls ; toutefois, en pressant fortement, on peut toujours soulever en masse l'utérus ainsi fixé. Quand la pelvi-péritonite a envahi tous les culs-de-sac, on trouve l'utérus fixé, immobile, comme enclavé, et il est fort difficile, le plus souvent impossible avec le toucher vaginal seul, de découvrir la position du corps.

Quelquefois le corps de l'utérus regarde directement le pubis, et il faut déprimer fortement les parois vaginales pour percevoir la tumeur. C'est alors que le palper abdominal est un utile auxiliaire.

Le col est tantôt dirigé dans l'axe du vagin, tantôt il s'appuie sur la paroi inférieure de ce conduit. On sent la portion vaginale, on la suit, et l'on voit, en appuyantsur lesculs-de-sac latéraux, quela tumeur antérieure se continue avec le col. Au point de jonction du col et du corps, on sent souvent une dépression, un sillon linéaire qui indique le point d'inflexion. Souvent ce sillon est arrondi, parfois il est net, tranché. On sent alors la position de l'utérus, et l'on peut distinguer s'il a la forme d'un cornichon, d'une cornue, d'un fer à cheval ; s'il est replié sur

lui-même à angle obtus, droit, aigu ; enfin, si son fond se rapproche de son col. Le col est mobile en général; il est mobile même dans certains cas où le corps utérin est fixé. En appuyant sur le col, on fait exécuter un mouvement de bascule à l'utérus. Mais un fait qu'il m'a souvent été donné de vérifier, c'est la possibilité, dans la grande majorité des cas, défaire mouvoir le col, dont la position change du reste avec celle de la femme. Si l'on examine la malade couchée et qu'on la fasse se lever peu à peu, on verra la position du col se modifier. Dans l'antéflexion, quand on enfonce brusquement le spéculum, on voit le col se porter en arrière, s'appuyer sur le cul-de-sac postérieur, puis être refoulé dans la concavité sacrée, où il est quelquefois presque aussi difficile à trouver qu'a la fin de la grossesse. La tumeur du cul-de-sac antérieur s'abaisse alors, et vient faire saillie dans le vagin en refoulant la paroi antérieure. Quand le col est volumineux et que les culs-de-sac sont peu vastes, les mouvements sont très limités, mais la mobilité du col est la règle. C'est surtout au moment de la menstruation que le col est ramolli, mobile, sans direction fixe. Chez les femmes scrofuleuses, le col est énorme ; la lèvre antérieure, bouffie, sillonnée, boursouflée dans l'antéflexion, fait une saillie telle, que la lèvre postérieure se perd dans le cul-de-sac correspondant. J'ai vu des malades chez lesquelles le spéculum cylindrique n° 3 était entièrement obstrué parla lèvre antérieure : ce qui représente un diamètre de 3 centimètres et demi. Chez d'autres femmes au contraire, le col est allongé, fusiforme et comme appliqué sur la paroi supérieure du vagin. Le cul-de-sac postérieur est très large et très profond; cette modification est surtout sensible chez les femmes qui n'ont pas eu d'enfants, qui se sont livrées très jeunes au coït et qui en abusent. Le cul- de-sac antérieur est rarement amplifié de la sorte. Chez aucune de nos malades il ne nous a été donné de constater cette dernière modification.