CHAPITRE V

Il est fort difficile de reconnaître dans les lésions observées après la mort les altérations qui ont précédé la flexion et de savoir au juste ce qui a été cause et ce qui a été effet.

Nous étudierons d'abord les altérations de l'utérus lui-même, puis les altérations de ses annexes, enfin les modifications dans les rapports de l'utérus et des organes pelviens.

Altérations de la forme de l'utérus. — Comparé par madame Boivin à un cornichon, à un fer à cheval (Sommer), complètement replié sur lui-même de sorte que le fond de l'utérus soit voisin du col, on peut dire que l'utérus présente les formes les plus variées. Tantôt l'angle de flexion a son sommet sur le col, tantôt et le plus ordinairement il porte sur l'orifice interne. Dans les rétroflexions, la forme de l'utérus est en général, celle d'une cornue; l'angle est remplacé par une courbe.

Quelle que soit la forme de l'utérus, il y a toujours un fait important, c'est l'hypertrophie d'une des parties decet organe, le fond et la lèvre antérieure dans l'antéflexion, la lèvre et la paroi postérieure dans la rétroflexion. Les antéflexions peuvent de plus exister sans que le parenchyme utérin soit altéré. D'où le peu d'importance dans la plupart des cas des troubles provoqués par cette déformation, tandis que les rétroflexions surviennent le plus souvent après des accouchements, à une époque où l'utérus n'a pas accompli sa métamorphose régressive : les parois reviennent incomplètement sur elles-mêmes, la

transformation graisseuse des fibres musculaires lisses, des vaisseaux, des nerfs, se fait beaucoup plus lentement et d'une manière incomplète, il en résulte des hypertrophies, des dilatations vasculaires, surtout veineuses, qui expliquent l'abondance du flux menstruel et surtout la durée prolongée des règles. Dans la rétroflexion, il y a abaissement de l'utérus et le plus souvent hypertrophie du fond de l'organe.

Nous avons suffisamment insisté sur la rigidité de l'inflexion, sur la tendance plus ou moins marquée du corps de la matrice de reprendre telle ou telle position, enfin sur la mobilité générale de l'organe.

Si nous fendons un utérus fléchi, nous trouverons en général ses parois hypertrophiées: à la coupe, le parenchyme utérin crie sous* le scalpel, il est dur ou plutôt il existe une partie dure. Rokitansky a surtout le mérite d'avoir insisté sur ce point.

En dessous de la muqueuse hypertrophiée, épaissie, vultueuse, violacée, se trouve un tissu conjonctif très lâche, qui explique la facilité avec laquelle on peut plisser la muqueuse; au-dessous, on trouve une couche plus épaisse, comme lardacée, jaunâtre, tranchant avec le tissu coloré de l'utérus. Cette couche résistante semble, d'après M. Rokitansky, supporter l'utérus. Il est un fait positif, c'est que le plus souvent, dans les flexions, je l'ai trouvée brisée à la hauteur de l'orifice interne; on voit les deux parties qui devaient former une couche continue, former une stratification discordante; la partie supérieure est disloquée en avant, l'inférieure en arrière.

Dans les cas anciens, le tissu sous-muqueux est riche en sucs et fort épais, la cavité utérine est rétrécie, la muqueuse a toutes les apparences de la caduque ; elle présente d'innombrables villosités, ce qui lui donne l'aspect du velours. L'hypertrophie porte sur toutes les parties; les gland ules augmentent

de volume , elles s'allongent, viennent faire saillie à la surface de la muqueuse, provoquent son allongement; la muqueuse, rouge, \iolacée, vultueuse, vient alors former des rides qui tendent à se porter vers l'orifice interne et qui là deviennent le germe de ces polypes muqueux qui dilatent l'orifice interne et viennent faire saillie au dehors. Les ovules de Naboth sont aussi hypertrophiés, leur volume devient trois ou quatre fois plus considérable, la muqueuse qui les recouvre présente des arborisations que je ne saurais mieux comparer qu'aux arborisations qui recouvrent les follicules clos des plaques de Peyer dans la fièvre typhoïde. Quelquefois les ovules de Naboth se rompent, ils contiennent alors un liquide trouble, riche en noyaux et en jeunes cellules glandulaires; le plus souvent ils sont remplis de pus concret, forment des sailiies plus ou moins considérables, oblitèrent plus ou moins l'orifice interne qui en est comme entouré.

J'ai étudié fort soigneusement les lésions de l'orifice interne, quand la flexion porte sur ce point. Je puis dire avec Virchow, qu'en ce point les lésions, si elles existent, ne sont pas primitives. Le plus souvent on trouve les fibres musculaires plus grêles, plus fines: la coupe tendrait à faire croire à de fines fibres conjonctivales ; ordinairement, il n'y a pas dégénérescence graisseuse; je ne l'ai observé que dans deux cas de rétroflexions anciennes et consécutives à l'accouchement. La muqueuse, en ce point, présente une hypertrophie glandulaire marquée et de nombreux œufs de Naboth. Le tissu péritonéal présente une notable atrophie.

Quand la flexion est ancienne, le point d'inflexion est nettement aplati : et si je n'ai jamais vu de dégénérescence, j'ai du moins pu constaterunevéritableatrophiedu parenchyme utérin ; les fibres étaient comme tendineuses et fort peu volumineuses. , D'après Scanzoni (Lehrbuvh der Krankheiten der weiblichen

lili DES INFLEXIONS DE L'UTÉRUS.

Sexualorgane, Vienne, 1857, p. 72), il y aurait, en ce point du col utérin, une diminution dans la résistance et clans la rigidité du tissu. Dans plusieurs piècesanatomiques, le professeur de Wurzburg remarqua, à la hauteur de l'orifice interne, un point ramolli, jaunâtre, tranchant par là sur les parties rouges et claires du parenchyme environnant. Il concluait (d'un seul examen microscopique il est vrai), qu'en ce point les fibres musculaires avaient subi une dégénérescence graisseuse. Virchow pense que cette opinion est produite par une illusion d'optique. La coupe des fines fibres élastiques aurait fait croire à des granulations graisseuses. Dans toutes les autopsies, j'ai pu constater une atrophie qui m'a semblé consécutive ; les fibres utérines étaient comprimées, diminuées de volume, mais (deux cas de rétroflexions exceptés) je n'ai jamais vu de point jaune et ramolli. Au contraire, en ce point, le tissu utérin criait sous le scalpel et ressemblait entièrement à la coupe d'un tendon.

J'ai assez souvent rencontré des dilatations variqueuses des plexus pampiniformes: les veines volumineuses et nombreuses pouvaient être senties à travers les culs-de-sac latéraux. Chez les vieilles femmes, j'ai très souvent rencontré les traces du catarrhe chronique de la matrice; dans une autopsie récente, j'ai trouvé, avec une rétroflexion, un catarrhe chronique et un polype qui, partant du corps de l'utérus, s'échappait au dehors du museau de tanche.

A la Salpêtrière, les femmes âgées m'ont présenté des utérus petits, ratatinés; les deux cavités, col et corps, semblaient séparées par un rétrécissement de l'orifice interne, dur, résistant, cartilagineux; dans bien des cas, j'ai trouvé une accumulation de mucus blanchâtre et opalin dans le col ; les replis utérins obturaient le col et empêchaient l'écoulement au dehors. Du reste, chez la femme âgée, l'orifice interne tend à s'oblitérer, même lorsqu'il n'y a pas de flexion. Scanzoni-

(loc. cit. , p. 73) parle de cas analogues. Deux fois il rencontra l'atrésie complète de l'orifice interne, et il l'attribue en partie au retrait sénile du tissu utérin au point infléchi, en partie à des adhérences de la muqueuse, adhérences consécutives à la desquamation épithéliale qui accompagne le catarrhe chronique.

Ce fait d'atrésie de l'orifice interne se remarque aussi dans un âge moins avancé: il est surtout remarquable chez les femmes qui ont une affection des trompes et une torsion consécutive de l'utérus; je n'ai jamais vu l'oblitération complète de l'utérus, mais bien souvent j'ai éprouvé de la peine à franchir l'orifice interne avec de fines bougies de gomme. C'était une résistance comme cartilagineuse, et en faisant tourner la bougie et en pressant d'une manière continue, je suis toujours parvenu à dépasser l'orifice interne et à pénétrer dans l'utérus. Sommer {loc. cit., p. 206) décrit une pièce qu'il intitule : antéflexion coexistant avec une atrophie concentrique. Il désigne sous ce nom ce que Schœnlein a appelé metritis deformans. L'utérus d'une femme ayant succombé à la fièvre typhoïde, est antéfléchi et présente la forme d'un fer à cheval; par le toucher vaginal, on ne pouvait sentir que la face postérieure de la portion vaginale qui était entièrement horizontale, la paroi antérieure de l'utérus était parallèle, l'orifice du col regardait en avant et en haut.

A l'autopsie, on trouva le corps parallèle avec le col, le fond utérin regardant l'excavation vésico-utérine. L'utérus était notablement diminué de volume, il avait en tout 2 pouces de long. Les parois étaient atrophiées, le rétrécissement de l'orifice interne était si considérable qu'il fut impossible de le franchir avec la sonde de Kiwisch; le tissu utérin était blanchâtre, anémique, très résistant, comme cartilagineux, criant sous le couteau. L'utérus pouvait être redressé, mais, abandonné àlui-

même, il reprenait toujours sa position anormale. Au-dessus de la flexion, la muqueuse du corps était ramollie, d'une cou leur gris ardoisé.

Les trompes sont modifiées toutes les fois que la flexion s'est compliquée de përimétrite. Tantôt elles sont volumineuses, gorgées de sang, ressemblant à de grosses sangsues, tantôt elles sont remplies de pus concrète, presque calcaire, qui les obture. Elles présentent souvent des traces de catarrhe et des adhérences anormales. Nous y reviendrons plus tard.

Le rectum et la vessie portent des traces de congestion. Le premier est souvent le siège d'hémorrhoïdes, et nous avons cité une observation dans laquelle le flux hémorrhoïdal finit par remplacer la menstruation. La vessie est le plus souvent hypertrophiée ; son bas-fond est soulevé par le col utérin dans la rétroflexion, et comprimé par le corps de la matrice dans Fantéflexion. Quant à l'ampoule rectale, elle est la conséquence de la constipation opiniâtre causée surtout par les rétroflexions.

Mais les lésions les plus remarquables se produisent à la suite des inflammations du petit bassin, inflammations consécutives à des troubles de la menstruation qui sont si fréquents chez les femmes affligées de flexions. Et ici, il nous faut bien distinguer la pelvi-péritonite primitive si fréquente après les accouchements, et cause ordinaire d'un grand nombre de flexions, et la pelvi-péritonite secondaire consécutive aux flexions, et qui, le plus souvent, les rend irréductibles et fort graves.

La pelvi-péritonite primitive peut causer des flexions de l'organe, nous l'avons établi dans l'étude du mécanisme, et la fréquence des adhérences péritonéales sur les cadavres avait fait penser à Yirchow que le plus souvent les flexions étaient dues à cette cause. Les péritonites partielles sont consécutives à des traumatismes, à l'action du buse du corset, à des pressions exagérées. Les femmes englobent sous le nom de coliques, ces

douleurs très limitées, dont la conséquence est la gêne menstruelle, des adhérences intestinales, des adhérences de l'utérus avec les organes du petit bassin, etc.

On trouve des brides blanchâtres, fîbrineuses, élastiques, fort résistantes, qui partent de l'utérus, relient cet organe avec les intestins grêles, le rectum, la vessie, les parois du petit bassin. Dans un cas d'antéflexion, l'appendice iléo-cascal était uni avec l'ovaire droit de l'utérus légèrement contourné à gauche, et était attiré à droite par cette bride très résistante. Dans un cas d'infraction en arrière, les adhérences de la paroi postérieure (fond de l'utérus et culs-de-sac de Douglas) semblaient avoir été consécutives à la flexion. Il était impossible de redresser l'utérus assez volumineux et hypertrophié.

Quand, après l'accouchement, le retrait de l'utérus ne se fait que lentement, on trouve une notable augmentation dans l'épaisseur des parois et les dimensions de l'organe; l'évolution régressive ne s'achève pas : l'utérus, paresseux, reste derrière les pubis, mou comme une vessie mouillée, facilement dépressible et ayant de la tendance à se porter en avant et à droite ; qu'une pelvi-péritonite vienne le fixer dans ses rapports anormaux, et il y aura flexion irréductible avec hypertrophie de la matrice, c'est ce que démontre l'observation suivante que je dois à l'obligeance de M. Natalis Guillot, ainsi que la pièce pathologique représentée fig. 5.

Observation. — A ntéflexion produite par des fausses membranes unissant la face antérieure de V utérus à la face postérieure de la vessie. Hypertrophie de l'utérus consécutive à l'accouchement.

La fig. l\ représente l'utérus d'une femme de vingt-huit ans. Après un accouchement régulier, elle éprouve, deux jours après la parturition, des douleurs abdominales très vives, la

pression exaspère ces douleurs; l'utérus qui atteint l'ombilic est très sensible, le ventre se météorise, il y a des hoquets, des vomissements verdâtres; le pouls est petit, filiforme, très rapide. On la traite par des sinapismes aux jambes, par des bains, des frictions belladonées. — Cet état dura trois semaines environ; il s'améliora sensiblement; à cette époque, l'utérus dépassait de quatre travers de doigt les pubis, il était possible de le déprimer, mais en provoquant de vives douleurs. Elle sort deux mois après; elle est fort constipée, ne va à la garderobe que tous les deux ou trois jours; dans la station verticale, elle sent des douleurs dans la matrice, la moindre secousseprovoque chez elledesenviesd'uriner trèsdouloureuses, la fin de la miction est surtout pénible; elle accuse des douleurs lombaires très vives dès qu'elle saute; par le toucher, ou constate que le coi est très volumineux, la première phalange pénètre dans son intérieur; un peu de douleur à la pression; on sent l'utérus dans le cul-de-sac antérieur, il esi toujours volumineux et dépasse de deux travers de doigt la symphyse du pubis.

Au bout de quatre mois, cette femme rentre à l'hôpital : elle a des tubercules dans les deux poumons, le ventre n'est pas douloureux, mais le toucher vaginal et le palper abdominal permettent de constater le volume anormal de l'utérus qui est antéfléchi. La malade ne peut marcher droit, elle éprouve une grande pesanteur dans l'abdomen, des tiraillements clans les aines et des douleurs dans les reins et dans les lombes, elle se plaint d'une leucorrhée très abondante; la malade souffre horriblement quand elle va à la garderobe; la miction est difficile mais moins douloureuse; tout mouvement brusque, un sol inégal, un éternument, etc., lui causent une secousse pénible. Elle n'a pas eu ses règles depuis sa délivrance, et ne nourrissait pas. Cette femme succombe rapidement à une

phthisie galopante. Outre les altérations pulmonaires, on trouve à l'autopsie:

Fig. i, — - Aiitéflexkm produite par des fausses membranes unissant la face anlérieure de l'utérus à la face postérieure de la vessie. Hypertrophie de l'utérus consécutive à l'accouchement. — A, Vessie»; B, fausses membranes unissant le corps de l'utérus à la vessie; C, utérus hypertrophié; D. symphyse du pubis ; E, rectum.

L'utérus, C, volumineux, fibreux, rougeâtre, jaune en quelques points; les parois utérines sont hypertrophiées, surtout le fond de la matrice; le col largement dilaté, un peu ulcéré à son orifice, présente une lèvre antérieure plus volumineuse que la postérieure. La flexion porte sur l'orifice interne et surtout sur la paroi antérieure. Des fausses membranes se trouvent sur les intestins, maison en remarque une certaine quantité blanchâtres, serrées, résistantes, élastiques, B, qui s'étendent de la

face postérieure de la vessie à la face antérieure de l'utérus. Ces fausses membranes sont parfaitement organisées, elles sont très solides, elles ont attiré l'utérus en avant, de telle façon que le corps de l'utérus forme avec le col, un angle presque droit; la muqueuse utérine est très épaissie, rouge violacé, vultueuse. La vessie A présente une très petite capacité, le rectum, E, est un peu rétréci près de l'anus.

Cette observation démontre combien il est important de surveiller le retrait utérin après l'accouchement. Dans une série d'articles remarquables publiés dans la Gazette des hôpitaux, et reproduisant les cliniques faites par M. Pajot, dans le premier semestre de 1862, l'éloquent professeur insistait sur ce point : que l'utérus hypertrophié triplait l'étendue du traumatisme utérin, et favorisait le début de l'infection purulente. On voit par le cas précédant combien l'inflammation péritonéale peut avoir d'influence sur la position consécutive de l'organe.

Mais la pelvi-péritonite ne porte pas seulement sur l'utérus; les ovaires, les trompes, sont quelquefois enlacés dans les replis inextricables des fausses membranes, d'où la gêne dans l'ovulation, les hématocèles par suite d'oblitérations de la trompe, le développement de l'œuf gêné par la fausse membrane qui entoure l'ovaire. Que devient la fonction menstruelle lorsque l'utérus, les trompes, les ovaires, sont englobés dans un lacis inextricable de fausses membranes qui font un paquet de l'intestin grêle, de l'S iliaque et des organes génitaux? A vrai dire, il n'y a plus d'écoulement de sang , mais la congestion ne s'en fait pas moins chaque mois; et si les règles ne se manifestent pas au dehors, les exacerbations mensuelles, la formation d'abcès provenant tous les vingt-huit jours, les péritonites se développant toutes les quatre semaines viennent rappeler qu'il y a encore des ovaires au milieu de cette tumeur informe qui occupe le bassin.

ANATOMlIi PATHOLOGIQUE. 121

Dans d'autres cas, les lésions sont moins graves, mais la fécondation est impossible, les ovaires sont repliés en arrière, rabattus dans le compartiment postérieur du petit bassin. Les trompes, sans être oblitérées, sont fixées au ligament large et ne peuvent plus être rapprochées de l'ovaire. Les adhérences des trompes et des ovaires avec l'intestin expliquent ces douleurs atroces, ces traits de feu dont se plaignent les femmes constipées. Peut être aussi les souffrances intolérables qui accompagnent dans quelques cas le début des menstrues, souffrances survenant brusquement, et que je ne saurais mieux comparer qu'à celles qu'on observe dans la péritonite par perforation, sont elles dues à des adhérences anormales de l'ovaire et de la trompe.

Ces deux organes sont souvent, dans les flexions anciennes, le siège d'abcès, de kystes, etc.

L'observation suivante montrera l'influence d'une pelvipéritonite consécutive à l'accouchement , sur la position de l'utérus, des trompes et des ovaires.

Observation. — Utérus en rétroflexion et rétroversion par suite d'adhérences entre l'utérus et ses annexes, d'une part, et le rectum, de l'autre.

Cette pièce, que je dois a l'obligeance de M. N. Guillot, provient d'une femme de quarante ans, multipare, qui accoucha régulièrement. Le lendemain de son accouchement elle se plaignit de douleurs violentes dans le bas -ventre: les douleurs étaient profondes, pongitives, s'irradiaient dans le haut des cuisses, surtout à droite. Le pouls était fréquent, petit et dur. La malade eut des nausées, la pression augmentait les douleurs. Après un traitement antiphlogistique énergique, les douleurs disparurent et la malade fut considérée comme guérie.

Au bout de six semaines elle se leva : la station verticale, la marche lui causaient de violentes douleurs, la miction était douloureuse ; mais c'était surtout dans les efforts faits pour aller à la garderobe, qu'elle souffrait à pousser des cris; aussi elle se retenait tant qu'elle pouvait, et cependant chaque mouvement provoquait des coliques; quand elle était droite, elle se plaignait toujours de pesanteurs pénibles dans le fond de l'abdomen.

Examen : On sent au-dessus des pubis une tumeur mal circonscrite, très douloureuse à la pression. Par le toucher, on trouve le col volumineux, largement ouvert, dur, dévié en haut, en avant et à gauche. Dans le cul-de-sac antérieur, en combinant le palper abdominal avec le toucher, on sent une tumeur globuleuse, mal circonscrite, irrégulière, semblant être constituée par des intestins agglomérés. Le cul-de-sac postérieur est rempli par une tumeur lisse, rénitente, élastique, très douloureuse au toucher. Le toucher rectal révèle la face postérieure de l'utérus en rétroversion, et cependant on sent nettement un sillon qui sépare le col du corps. Les douleurs éprouvées pendant la station verticale, la défécation, la miction augmentent sensiblement ; la malade reste un an dans le service sans avoir ses menstrues ; elle succombe à une luberculisation pulmonaire, quatorze mois après son accouchement.

A l'autopsie, outre des cavernes dans les poumons, on trouve un paquet d'intestins occupant la cavité du petit bassin et réunis entre eux par des fausses membranes (fig. 5).

Au-dessous, se trouve l'utérus, C, assez volumineux, dur, résistant, étendu dans les replis de Douglas. Le col, très volumineux, regarde en haut et comprime le bas-fond de la vessie. La lèvre postérieure est bouffie, saillante, le col largement ouvert, déchiqueté sur les bords. L'utérus présente un sillon sur sa face postérieure dans le point qui unit le tiers supérieur

au tiers moyen du canal cervical. La flexion tombe donc ici sur le col utérin et au-dessous de l'orifice interne. Des fausses membranes épaisses, blanchâtres, résistantes, élastiques, couvrent la face antérieure de l'utérus, C, et de là se portent sur le rectum fortement abaissé, car le point F où l'incurvation inférieur de l'S iliaque commence, est contigu avec le bord supérieur de l'utérus. Les fausses membranes s'étendent aussi à droite et à gauche sur la trompe et sur l'ovaire. A droite, la

Fie. 5. — Utérus en rétrofléxion et en rétroversion, par suite d'adhérences entre l'utérus et ses annexes, d'une part, et le rectum de l'autre. — A, symphyse du pubis; B, vessie; C, utérus ; D. trompe et ovaire droits repliés sur eux-mêmes et entourés de fausses membranes qui s'étendent sur les deux cinquièmes supérieurs de l'utérus C, et qui de là se portent sur la courbure du rectum F.

trompe, deux fois repliée sur elle-même, est enlacée dans la fibrine: l'ovaire D est entouré de lacis pseudo-membraneux qui le fixent dans le bas-fond latéral du repli de Douglas. A gauche, ovaire et trompe formaient un véritable peloton arrondi, inextricable, faisant corps avec la tumeur des intestins grêles. A la coupe, le parenchyme utérin est résistant : il crie sous

le scalpel, ses parois sont notablement hypertrophiées, sa face interne est couverte d'une muqueuse épaissie , vultueuse, violacée; replis muqueux à la hauteur de l'orifice interne ; la flexion porte à 1 centimètre de l'orifice interne, rien d'anormal, du reste en ce point. La vessie B est très épaissie, le vagin rouge violacé, les replis très épais et saillants. La troisième partie du rectum est comme tendue. Le rectum F se recourbe deux fois sur lui-même en dessous de l'utérus; en ce point les fausses membranes forment un véritable nœud. La face postérieure de l'utérus adhère intimement au rectum.

Nous pourrions décrire plusieurs cas de flexions causées par des tumeurs du petit bassin, des corps fibreux de l'utérus, etc. Nous y renonçons, car nous croirions sortir de notre sujet, l'anatomie pathologique de ces cas exceptionnels variant pour chaque observation.

En résumé, l'anatomie pathologique des flexions peut se résumer comme suit :

1° Lésions d'un système musculaire dont l'utérus n'est qu'une des parties importantes ;

2° Lésions dues à une congestion physiologique dans un organe dont la forme et l'activité fonctionnelle sont modifiées ;

3° Enfin, lésions consécutives aux troubles de l'ovulation et de la sécrétion menstruelles ;

k° Comme cause de déformation de l'utérus, le plus souvent des lésions consécutives à l'accouchement: soit un retrait incomplet, soit une péritonite puerpérale; des arrêts de développement, des traumatismes directs, un ramollissement des tissus contractiles qui entourent les organes de la génération.

Pronostic. — Toute flexion qui ne s'accompagne pas de troubles menstruels peut être gênante, mais n'est pas dangereuse.

La plupart des flexions anciennes s'accompagnent de troubles

plus ou moins graves dans la production et l'excrétion du flux menstruel.

Toute flexion consécutive à une pelvi-péritonile et irréductible amène nécessairement des troubles menstruels.

Les troubles menstruels consistent en augmentation du flux , ou en diminution dans sa quantité. Les affections les plus graves sont celles qui déforment l'orifice interne, et empêchent l'excrétion du sang des règles.

A chaque période menstruelle, les symptômes d'inflammation locale causés par la déformation utérine sont augmentés; le catarrhe utérin devient plus abondant, l'utérus plus volumineux et plus sensible, la congestion cystique et rectale plus active ; à cette période, la flexion simple peut se compliquer , l'infraction irréductible s'accompagner de péritonite pelvienne.

En général, une flexion n'est dangereuse que si elle se complique de périmétrite. Mais on ne doit pas oublier que toute flexion ancienne est plus grave qu'une flexion récente, toute flexion irréductible est plus menaçante qu'une flexion susceptible d'être redressée.

La stérilité est le plus souvent une conséquence de laflexion. Les flexions, peu importantes chez l'enfant, cessent d'être menaçantes chez la femme qui a dépassé l'époque de la ménopause ; chez les femmes âgées, les seuls inconvénients des flexions sont les troubles du côté de la vessie et du rectum.