CHAPITRE PREMIER

« L'utérus est un organe érectile. « (Rouget.)

Pendant la première enfance, l'utérus serait, suivant l'expression de Cabanis, plongé clans un profond engourdissement : grâce aux recherches modernes, on peut dire qu'il est incomplètement développé. Anatomiquement, il ne représente qu'une partie de ce qu'il sera plus tard, lorsque les importantes fonctions de la menstruation et de la gestation lui seront confiées.

L'utérus du nouveau-né est essentiellement constitué par un cylindre creusé d'une seule cavité; sa portion supérieure est à peine développée, le col l'emporte de beaucoup sur le corps; l'organe a une longueur totale de 19 à 35 millimètres, et le col a de 16 à 2lx millimètres. Le diamètre transverse du col est plus large que celui du corps, mesuré entre les deux orifices des trompes : l'arbre de vie fronce la muqueuse jusqu'au quart supérieur de l'organe. 11 n'y a donc qu'une seule cavité, dont la forme se rapproche de celle d'un éteignoir, c'està-dire que son extrémité inférieure est notablement plus évasée que la supérieure.

A l'âge de la puberté, les ovaires augmentent de volume et la vie génitale de la femme commence à se manifester :

l'utérus s'allonge, il atteint de 27 à kO millimètres; le col se modifie peu, il mesure de 17 à 25 millimètres ; le corps, dont la cavité commence à se dessiner, a de 12 à 15 millimètres. Cependant les deux portions, col et corps, communiquent librement ; la cavité du corps utérin est triangulaire : la base du triangle répondant à la portion qui sépare les trompes, le diamètre transverse du corps l'emporte sur celui du col.

C'est alors, à l'âge de douze à quinze ans dans nos climats, que la femme devient nubile, c'est-à-dire apte à la reproduction, sans préjudice probable, soit pour elle-même, soit pour sa progéniture (Pajot, Traité complet de l'art des accouchements, tome I, 2e livraison, p. 269).

La menstruation a signalé la maturation périodique de l'œuf ; l'utérus a deux cavités : pour mieux dire, le corps est disposé pour recevoir l'œuf; un arrangement spécial des deux arbres de vie s'oppose à un trop facile passage de l'ovule à travers le col.

L'utérus s'est allongé, agrandi; il mesure de 36 à 50 millimètres, dont 18 à 25 pour le col et 18 à 25 pour le corps : le col représente donc la moitié de la longueur totale de l'utérus.

Les diamètres supérieurs l'emportent de beaucoup sur les inférieurs; enfin, un resserrement annulaire de l'extrémité supérieure du col vient séparer nettement ces deux parties, dont l'une, le col, n'a gagné que quelques millimètres depuis la naissance, tandis que le corps a presque quadruplé de volume.

La remarquable thèse de notre ami et ancien collègue, M. Guyon (Étude des cavités de l'utérus, thèse, Paris, 1858), a élucidé ces points importants. Nous avons, de notre côté, fait de nombreuses mensurations, les unes sur le cadavre, les autres sur le vivant ; les résultats que nous avons obtenus concordent avec les faits annoncés par M. Guyon.

Yoici les résultats de nombreuses mensurations faites à Clamart, à l'Hôtel-Dieu, à Lourcine, sur le cadavre et sur

le vivant; j'ai mesuré L'utérus avec la sonde utérine, et les dimensions du col sont représentées par la longueur de la sonde que j'enfonçais, jusqu'à ce que j'eusse senti de la résistance. Je mesurais ensuite la longueur totale de l'utérus, et la soustraction me donnait la longueur du corps.

Diamètre longitudinal de l'utérus : distance existant entre l'orifice externe du col et la partie médiane de l'espace qui sépare les orifices des trompes.

Minimum. Maximum. Moyenne.

Première enfance. — De 4 jour à 3 ans. — Dix inm. mm

autopsies 19 33 26

Puberté (1). — De 1 0 à 4 3 ans. — Vingt-sept

mensurations faites sur le vivant 27 40 35

Vierges(3), trois autopsies. 38 30 43,3

Filles réglées depuis 3 mois Nubilité. J au moins, etayantpratiqué

De 12 8 15 ans (2)] le coït. — Soixante-deux mensurationssur levivant.

I Nullipares 42 55 51

Primipares. — Dix-sept mensurations en dehors

de l'époque menstruelle 47 62 58,4

Multipares. — Quinze mensurations en dehors

des règles 52 73 64

(1) M«s observations ont porté sur des filles non réglées ayant subi des attentats à la pudeur, des viols, dans quelques cas ayant régulièrement pratiqué le coït, sans cependant avoir eu leurs règles. Onze d'entre elles présentaient les symptômes de la congestion périodique de l'ovaire, mais sans écoulement de sang.

(2) Les soixante-deux mensurations portent sur des filles qui affirmaient n'avoir pas conçu, et dont le col était celui d'une nullipare. La mensuration a été faite hors du temps des règles.

(3) Mes autopsies ne sont pas assez nombreuses pour que mes chiffres soient concluants. En voici le détail.

Totalité. Col. Corps.

Première observation. — Fille de treize ans, menstruée depuis

six mois, morte de fièvre typhoïde; non réglée depuis trois

semaines. Membrane hymen intacte ; utérus mou et petit. . . 38 18 20 Deuxième observation. — Fille de quinze ans, menstruée depuis

un an, d'après sa mère. Renversée par une voiture. Pas de

détails sur la dernière menstruation. Six corps jaunes à droite

et quatre à gauche; ovules congestionnés; utérus gorgé de

sang ; hymen complet 42 19,5 22,5

Troisième observation. — Fille de dix-neuf ans, très forte,

menstruée régulièrement depuis trois ans ; tuée en dix heures

par le croup. Les règles se manifestent le jour de sa mort ;

ovule dans l'utérus ; hymen intact 50 25 25

Moyenne 43,3 20,8 22,5

Longueur du col, mesurée depuis l'orifice externe jusqu'à la partie résistante et inférieure de l'orifice interne.

Minimum. Maximum. Moyenne.

Première enfance (1). — De 1 jour à 3 ans. — mni. mm. mm.

Dix autopsies 16 24 21

Puberté. — De 4 0 à 13 ans. — Vingt-sept

mensurations faites" sur le vivant 1 7 (?) 25 (?) 22(?)

/Vierges. — Trois autopsies .. . 18 25 20

Filles réglées depuis 3 mois au Nubilité. 1 moins, et ayant pratiqué le De 12 à 45 ans. ] coït. — Soixante-deux mensurations sur le vivant. Nul-

lipares 20 25 24

Primipares. — Dix-sept mensurations en dehors

de l'époque menstruelle 20 25 24,5

Multipares. — Quinze mensurations en dehors

des règles 16 24 22

Longueur du corps [obtenue en soustrayant la longueur du col de la longueur

totale).

Minimum. Maximum. Moyenne.

Première enfance. — De 1 jour à 3 ans. — Dix mm mm mm.

autopsies 3 11 5

Puberté. — De 10 à 13 ans. — Vingt-sept

mensurations faites sur le vivant 10 (?) 45(?) 4 3(?)

Vierges. — Trois autopsies. . . 10 25 22,5

Filles réglées depuis 3 mois au Nubilité. 1 moins, et ayant pratiqué le De 12 à 45 ans. ) coït. — Soixante-deux mensurations sur le vivant. Nul-

lipares 22 30 27

Primipares. — Dix-sept mensurations en dehors

de l'époque menstruelle 27 37 34

Multipares. — Quinze mensurations en dehors

des règles 36 49 42

Le tableau ci-dessus démontre que le col augmente à peine de quelques millimètres, depuis l'enfance jusqu'à la nubilité; le corps utérin est tout à fait embryonnaire jusqu'à cet âge. Les flexions de la première enfance, les flexions congénitales, ne porteront que sur la portion de l'utérus qui

(1) Dans la première enfance les deux cavités du col et au corps communiquant largement, j'ai pris pour limite du col le point où cessaient les arborisations de l'arbre de vie. .

existe avant la puberté, c'est-à-dire sur le col; elles n'auront alors qu'une importance pathologique très minime, nous nous réservons de le démontrer plus tard : ce seront de simples anomalies ; elles porteront sur le canal de l'utérus, sur le col, dont l'importance est tout à fait secondaire, et non sur la partie essentielle, le corps utérin, c'est-à-dire la cavité chargée des fonctions nouvellement dévolues à la femme, de la menstruation et de la gestation.

Mes mensurations prouvent que le col est presque complètement formé dès la naissance; qu'il n'augmente que fort peu jusqu'à la puberté; qu'il diminue après les gestations.

Le corps de l'utérus, à peine indiqué chez le nouveau-né, se développe chez la fille pubère; il est creusé d'une cavité triangulaire au moment de la nubilité. Eniin, après la gestation, son volume devient quadruple ou quintuple de ce qu'il était chez l'enfant.

Les deux cavités, confondues dans la première enfance, se séparent peu à peu à la puberté; l'orifice interne du col oppose chez les filles nubiles une résistance toute spéciale à l'introduction de la sonde utérine : c'est un rétrécissement susceptible de coarctation, isolant la cavité du corps du canal constitué parle col.

A ce moment, l'utérus a parcouru presque tout son développement; sous l'influence ovarienne, il devient le siège d'un afflux sanguin périodique qui modifie sa nutrition et sa forme.

Depuis les remarquables travaux de M. Rouget (Des organes érectiles de la femme, dans Journal de physiologie de Brown- Séquard, 1858, p. 203, 751), on sait que les corps spongieux de l'utérus et de l'ovaire sont de véritables organes érectiles. L'artère utero- ovarienne ne se distribue pas d'une manière égale dans toutes les parties de l'organe : tandis que dans toute

18 DES INFLEXIONS DE L'UTÊRtJS.

la hauteur du col les branches qu'elle émet sont rares et à peine flexueuses, arrivée au niveau du corps dans le voisinage de l'insertion des trompes, elle se divise tout à coup en douze à quinze bouquets d'artères enroulées en spirale, le plus souvent d'une admirable régularité, mais si nombreuses et si pressées les unes contre les autres, que sur certaines préparations elles couvrent complètement les angles latéraux du fond de l'utérus (Rouget, loc. cit., p. 353). Nous insistons sur ce fait : le corps de l'utérus est un corps spongieux ; lorsque les fibres musculaires entourant les vaisseaux hélicoïdes viennent à se contracter, qu'elles compriment les sinus et déterminent la réplétion vasculaire en retardant la marche du sang, il y a érection, redressement du corps de l'utérus sur le col. Ce mouvement est tout à fait analogue à celui qu'exécute la portion pendante de la verge en se redressant dans l'axe de la portion fixée au pubis et en s'élevant vers l'abdomen (p. 338).

Cette manière de voir nous semble avoir une grande importance : ainsi, lorsque sous l'influence ovarienne, il y a congestion utérine, contraction musculaire, il y a érection : l'utérus augmente de volume, ses bords s'arrondissent, son fond s'élève : phénomène constaté, du reste, par plusieurs observateurs, M. Richet [Traité d'anat. médico-chirurgicale, 1857, vol. Il, p. 71/j.) entre autres, qui, après avoir donné les diamètres utérins, ajoute : « Dans les cinq ou six jours qui précèdent ou suivent l'apparition des règles, les. diamètres utérins dépasseront généralement les moyennes précédemment indiquées, tandis que dans la période intermédiaire, ils s'abaisseront un peu au-dessous. »

Ce fait, nous l'avons souvent vérifié à Lourcine. en sondant l'utérus au moment des menstruations ; le diamètre longitudinal augmentait au moment des règles, et son allongement était surtout remarquable chez les nullipares qui s'étaient

livrées régulièrement au coït. La menstruation passée, le corps utérin s'affaisse, et le col restant rigide, le fond de l'utérus retombe en avant. Ne serait- ce pas cette disposition qui a fait dire à M. Pi ach au d (Thèses de Paris, 1852, n° 76) et à M. Boullard (Thèses de Paris, 1853, n° 87), que l'utérus, au lieu d'être à l'état normal légèrement curviligne et de se diriger selon l'axe du bassin, est fortement infléchi en avant, embrassant dans la concavité de son inflexion le bas-fond et la face postérieure de la vessie, de telle sorte que le corps est presque toujours incliné en avant sur le col, à la manière d'une cornue?

Du reste, M. Cusco (thèse d'agrégation, 1853, p. 19) et M. Richet (loc. cit., p. 718) ont déjà essayé de réfuter cette opinion. D'après M. Cusco, M. Boullard n'aurait pas tenu compte de la période de la puberté où l'utérus se développe. Or, cette époque est précisément celle pendant laquelle la cavité utérine, partie essentielle de la matrice, se constitue : s'il y a d'abord une lutte entre la paroi antérieure plus courte et moins volumineuse et la paroi postérieure plus considérable, plus longue et plus épaisse, cette lutte finit par l'équilibre de l'organe ; l'utérus se redresse, sa concavité antérieure disparaît, et il ne reste qu'une légère dépression correspondant à la vessie.

M. Richet, par ses recherches sur soixante-huit femmes prises au hasard, en a trouvé quarante qui n'avaient pas d'antéflexion dans le sens véritable de ce mot : l'utérus de ces sujets était légèrement incurvé en avant, suivant la courbe que décrit le canal du bassin.

Sur le vivant, voici ce que nous avons trouvé chez les femmes nubiles et nullipares, régulièrement menstruées. On éprouve, en dehors du temps de la menstruation, une certaine difficulté à passer de la cavité du col dans celle du corps; pour pénétrer au delà de l'orifice interne, il faut présenter le bec de la sonde utérine, et insister doucement en pressant sur

tin point résistant. Par de petits mouvements oscillatoires, en appuyant d'une manière douce et persistante, on triomphe, chez les femmes dont l'utérus est sain, d'une résistance que je ne peux mieux comparer qu'à celle opposée par l'urèthre de l'homme lorsqu'il est contracté spasmodiquement sans rétrécissement, ni brides cicatricielles. On réussit le plus souvent à franchir l'orifice interne du col, quand on dirige en avant la concavité de la sonde utérine. On dirait que l'axe du corps coupe l'axe du col très obliquement. Le corps de l'utérus peut alors être plus ou moins redressé, et porté soit en avant, soit en arrière; mais il a toujours une tendance à revenir en avant.

Au moment des règles, l'introduction est facile, la cavité de l'utérus est agrandie, la sonde peut être aisément portée à droite et à gauche ; l'utérus est plus ou moins mobile. Mais de cette difficulté à passer de la cavité du col dans celle du corps, à une forte inflexion en avant, il y a loin : et ici nous devons faire ressortir la différence qui sépare les praticiens des analomistes. J'ai touché à Lourcine plus de mille femmes; j'ai des notes détaillées sur plus de cinq cents malades; je n'ai trouvé que cinquante et une antéflexions qui méritassent ce nom. Toutes les fois que l'utérus ne peut être senti, ni dans le cul-de-sac antérieur, ni dans le cul-de-sac postérieur, ni à droite, ni à gauche, je dis que la position est normale. J'avais, dès 1855, attiré l'attention sur un état particulier de l'utérus, que M. Aran a depuis nommé état indifférent de l'utérus ; je disais : « Je regrette que M. de Scanzoni ait passé sous silence un état particulier de l'utérus. A la suite de longues maladies (de la fièvre typhoïde surtout), il arrive que l'utérus se ramollit dans son ensemble, perd sa rigidité normale, ressemble à une vessie pleine d'eau, et se moule, pour ainsi dire, sur les organes voisins. îl faut bien distinguer cet état de la lésion désignée

sous le nom de flexion. Dans la flexion, l'angle formé par la rencontre du col avec le corps est persistant, il se reproduit même lorsque la matrice est enlevée hors du corps. Une grossesse (dont les suites sont surveillées), un traitement par les martiaux, le changement d'air, d'habitudes, la gymnastique, etc., suffisent pour rendre à l'utérus sa rigidité primitive. » (Paul Picard, Gazette hebdomadaire, 1855, p. 786.)

Aux longues maladies fébriles, j'ajouterai toutes les causes qui diminuent chez les femmes la puissance musculaire et l'embonpoint.

Ainsi, chez les chlorotiques, chez les femmes scrofuleuses et émaciées, chez les malades qui souffraient depuis longtemps d'affections blennorrhagiques, de perles utérines abondantes, j'ai trouvé cet état spécial, indifférent de l'utérus. Dans ces cas, quand la femme est debout, la matrice se porte en avant, le col comme le corps; quand la femme est couchée, l'utérus, dans sa totalité, vient s'appuyer sur le rectum; enfin, si vous faites accroupir la malade sur les coudes et sur les genoux, l'utérus vient basculer de telle façon que son fond se trouve contre les pubis et son col sur le rectum. Mais ce mouvement s'opère en totalité : ce n'est pas un angle formé par la flexion du corps sur le col, c'est un déplacement en masse provenant du relâchement des ligaments. Pour le démontrer, il suffit d'enfoncer la sonde utérine ; et, à part la résistance qu'offre dans tout utérus sain l'orifice interne du col, à part la légère incurvation en avant, vous voyez un utérus dont l'axe est légèrement recourbé en avant, mais non pas fléchi.

Essayez, du reste, de comprimer ce même utérus entre votre main droite, qui presse sur l'hypogastre et votre indicateur gauche qui est dans le vagin ; l'utérus résistera, il fléchira un peu, et reviendra, dès que la compression aura cessé, à sa forme verticale primitive.

Touchez la femme au moment des règles, et vous verrez l'incurvation disparaître. L'utérus sera plus volumineux, plus lourd, moins mobile; sa face antérieure, comme sa face postérieure, sera convexe. Il tendra bien, dans la station verticale, à se porter un peu en avant ; mais dans le décubitus dorsal, il ira en entier s'engager dans la concavité sacrée.

Et maintenant, pour être complet, voyons dans quel état se trouve l'utérus des cadavres. Le plus souvent il est ramolli, couché dans le cul-de-sac utéro-rectal, ou bien étendu sur la vessie ; changeant de position chaque fois qu'on change l'attitude du cadavre. Dans nos salles de dissection, il est fort rare de trouver un utérus rigide, comme l'utérus sain de la femme vivante, et surtout comme un utérus sain rendu érectile par le travail menstruel de l'ovulation. Il faut que la femme ait succombé brusquement, il faut qu'elle n'ait pas eu d'affections grave, entraînant une altération du sang ou des lésions de nutrition. Il faut, de plus, que la mort soit récente. Dans ces conditions, l'utérus peut conserver encore quelques-unes des propriétés qui lui appartiennent pendant la vie; mais il faut injecter les artères ovariennes dans un bain chaud, et avec des précautions extrêmes, pour voir l'utérus se redresser et prendre la forme qu'il a physiologiquement pendant les règles.

Nous concluons donc que normalement, l'utérus tend à se porter en avant : l'antécourbure est un état physiologique, qui disparaît au moment de la menstruation ; les flexions angulaires sont des états pathologiques.

La forme normale de l'utérus connue, occupons-nous des tissus qui le maintiennent dans le bassin. Pour les anciens auteurs, l'utérus était la partie essentielle des organes de la génération, et VanHelmunt avait pu dire : « Propter solum uterum, inulier est ici quocl est. » Les travaux de Baer (1827), R. Lee .(1831),Négrier (1831 ), Bischoff ( 1842), Ghéreau (1844), Coste

et Courty , etc. (voyez le remarquable résumé de la question par M. Pajot, p. 318, loc. cit.), ont démontré l'importance des ovaires et le rôle essentiel que ces glandes jouent dans la vie féminine. Les ovaires sont pour la femme ce que les testicules sont pour l'homme. Disons donc avec Chéreau, que la matrice et le vagin sont les annexes de l'ovaire, et que : c Propter solum ovarium, mulier est id quod est » (Mémoire pour servir à l'étude des maladies des ovaires, par Ach. Chéreau, Paris, 18M, page 91). L'utérus, que nous avons montré être un organe érectile, est pendant l'ovulation sous la dépendance de l'excitation ovarique ; l'afflux sanguin gorge les larges plexus qui entourent les organes génitaux, distend les sinus veineux qui forment les corps spongieux de l'utérus et qui entrent en érection en même temps que les corps spongieux de l'ovaire. La contraction des systèmes musculaires si bien décrits par M. Rouget (loc. cit., p. 738 et suiv.) contribue d'abord à l'érection, ensuite à l'adaptation du pavillon sur l'ovaire. Or ces systèmes musculaires sont chez la femme analogues à ceux des vertébrés. Nous renvoyons le lecteur, pour l'étude des intéressants détails d'anatomie comparée, au travail si complet de M. Rouget, et nous résumerons en quelques mots ses découvertes si remarquables. Une sorte de toile musculaire transversale, s'insérant aux vertèbres lombaires d'un côté, à la paroi abdominale de l'autre, divise en deux le petit bassin. Les organes de la génération sont contenus dans les dédoublements de cette membrane. Cette description diffère des opinions généralement admises sur le rôle et la constitution histologiquedes replis du péritoine.

Voici comment on décrit d'ordinaire les replis péritonéaux qui soutiennent l'utérus. Ce sont :

lu Les ligaments antérieurs ou vésiço-utérins ;

•2° Les postérieurs, replis de Douglas, utéro-rectaux, utero sacrés ;

3° Un repli transversal du péritoine, le ligament large, contenant dans son intérieur le ligament rond, qui s'insère à l'épine du pubis, d'une part, et qui, de l'autre, traversant le canal inguinal, va se jeter dans les grandes lèvres ;

h° Enfin un ligament de l'ovaire.

D'après M. Rouget, tous ces prétendus ligaments péritonéaux sont des dépendances de la membrane musculaire qui, chez la femme comme chez tous les vertébrés, enveloppe les organes génitaux, servant à suspendre les organes génitaux, contribuant à l'expulsion de l'œuf hors de l'ovaire, forçant le pavillon à s'adapter sur l'ovaire, comprimant les vaisseaux hélicoïdes de l'ovaire et de l'utérus au point d'amener dans ce dernier, grâce à la disposition hélicoïde des vaisseaux, disposition toute spéciale à l'espèce humaine, l'écoulement sanguin menstruel.

Ainsi les ligaments utéro-sacrés représentent bien les faisceaux lombaires des ruminants.

Le ligament rond ne traverse pas le canal inguinal : il va se continuer avec les faisceaux du petit oblique et du transverse, représentant l'insertion de la lame musculaire sur la paroi ventrale.

Ces fines toiles péritonéales sont des tissus contractiles; le microscope y démontre la présence des muscles lisses. Sur le vivant, on trouve quelquefois ces ligaments plissés, signe bien net de leur contractilité. Enfin dans la gestation, ils sont plus évidents, et quelques auteurs les admettaient il y a déjà longtemps. Peut-être jouent-ils un rôle au moment de l'accouchement; mais leur influence est manifeste au moment de la menstruation.

Ainsi sous l'influence ovarienne, il y a contraction des tra-

bécules utérines, des replis dits péritonéaux. J'ai insisté sur ce point, en apparence éloigné de mon sujet, parce que ces détails montrent nettement les rapports de l'ovulation avec les modifications survenant, à l'époque menstruelle, dans les tissus de la matrice et dans les tissus qui la maintiennent en position. En outre, le col de l'utérus a une attache fixe : nous avons démontré plus haut que le corps utérin, très vasculaire, se développant à l'époque de la puberté, était supporté, soutenu par le col, peu vasculaire, non érectile, presque entièrement développé dès l'enfance.

Le col lui-même est fixé à la partie postérieure de la vessie par un tissu cellulaire dense, qui occupe, et ceci est important, tout l'espace qui existe entre l'insertion du vagin et le fond du cul-de-sac vésico utérin ; c'est une longueur qui varie de 20 à 25 millimètres.

On remarquera que ce soutien s'arrête à la hauteur de l'orifice supérieur du col., portion rétrécie, plus mince et moins résistante que tout le reste de la paroi utérine : c'est ce qui explique pourquoi les flexions se font presque toujours en ce point.

Le vagin ne soutient pas l'utérus. — Hohl l'a démontré en coupant les insertions vaginales et le périnée, sans amener de changement dans la situation du corps de l'utérus. En arrière, les replis de Douglas descendent plus bas. Entre le cul-de-sac et l'insertion vaginale postérieure, il y a tout au plus une séparation d'un demi-centimètre.

L'utérus est donc mobile en avant, en arrière, à droite et à gauche. On peut, avec la sonde utérine, le soulever au-dessus des pubis. Avec des pinces de Museux, on l'attire à la vulve. Il tend à reprendre sa position avec plus ou moins de rapidité.

Cette mobilité et l'élasticité de ses moyens de suspension lui permettent de s'adapter aux distensions du rectum, de la

vessie ; de résister aux compressions des anses intestinales, augmentées de volume par des gaz, des liquides, des matières fécales ; enfin, de se prêter à la gestation et à l'accouchement. — Q'une contraction du diaphragme vienne refouler les viscères et comprimer l'utérus, celui-ci peut céder, descendre de 3 ou k centimètres, et reprendre ensuite sa place. On a beaucoup exagéré la compression exercée ordinairement par les anses intestinales : elle n'est considérable cme dans les efforts et les mouvements violents. — Du reste, les anses intestinales engagées dans le cul-de-sac postérieur s'opposent à la rétroflexion; celles qui se trouvent dans le cul-de-sac antérieur, à l'antéflexion.